Ev › Basmak › İnme sonrası kol spastisitesi nasıl giderilir? İnme sonrası kas spastisitesi. İnme sonrası nöbetler: tedavi

İnme sonrası kol spastisitesi nasıl giderilir? İnme sonrası kas spastisitesi. İnme sonrası nöbetler: tedavi

Kas spastisitesi - nedir bu?

Kas spastisitesi, üst motor nöronların alanları etkilendiğinde gelişen bir sendromdur ve esneme sonucu tonik reflekslerde artış, tendon bölgesinde reflekslerde artışla birleşir. Kas tonusu kavramı, bir uzuv segmentinin ekstansiyon veya fleksiyon hareketleri sırasında kas gruplarında belirli düzeyde gerginlik ve oluşan direnç anlamına gelir. Normal durum, kasları elle muayene ederken hafif bir esneklik hissinin yanı sıra yavaş hareketler sırasında bir miktar kas gerginliği olarak kabul edilir. Pasif hareketler sırasında kas gruplarının tonunda belirli bir artışa güçlü direnç eşlik eder.

Kas tonusundaki bir artış, daha önce bozulmuş fonksiyonların yenilenme sürecini büyük ölçüde etkileyebilir. Yüksek düzeyde kas spastisitesi, sağlam fonksiyonların yerine getirilmesinin yanı sıra, bozulmuş olanların tamamen iyileşmesine de izin vermez. Aynı zamanda kas tonusunun artması felç gelişimini telafi eden bir faktördür. Bu, tedavinin başlamasından hemen sonra, kramplı bir kol veya bacağın kas tonusunu azaltmanın ne kadar gerekli ve yararlı olduğunu açıkça belirlemenin acil ihtiyacını belirler.

Spastisite belirtileri

Spastisitenin ana belirtisi istemsiz kas kasılmasıdır. Bu sürece baş ağrısı ve vücutta genel bir halsizlik hissi eşlik eder. Ağrı her zaman spastisite semptomlarına atfedilemez. Çoğu zaman bu durumun nedeni, kol veya bacak kaslarının spazmodik kasılmalarına neden olan çok ani hareketlerdir. Ek olarak, hastanın vücudunun pozisyonundaki bir değişiklik sonucu, özellikle de onu oturtmaya çalışıldığı anda ağrı meydana gelebilir.

Spastik kasılmalar sonucunda kollar veya bacaklar itaat etmeyi bırakır, çok zayıflar veya ilave sertlik kazanır. Bu durumda, spastik kas kasılmaları olan hasta bir kişi hem zayıflık hem de kasılan kaslardan bir miktar direnç hissedebilir. Bu faktörler kasların ve sinirlerin iletiminin bir sonucudur. İlaç alırken gergin kaslarda bir miktar rahatlama olur, ancak zayıflık hissi kalır.

Spastisitenin diğer semptomları arasında bireysel kas gruplarının istemsiz kasılmaları, ayrıca genel yorgunluk hissi ve kaslarda el becerisi kaybı yer alır. Hastalardan alınan çok sayıda tanıklık, spastisiteyi kaslarda aşırı gerginlik, bacaklarda güçsüzlük, bacak ve kolları hareket ettirirken direnç olarak nitelendiriyor.

İnme sonrası spastisite

İnme son derece önemli bir tıbbi ve sosyal sorundur, çünkü genellikle insan motor aktivite bozukluklarıyla ilişkili birçok sakatlık vakasının nedenlerinden biridir. Tüm vakaların büyük çoğunluğunda, akut felç dönemi hemiparezinin saptanması ile karakterize edilir; tüm vakaların yaklaşık üçte ikisinde felçten sonra kalan etkilerin varlığı not edilir. Vakaların çoğunda felç, emeklilik çağındaki kişilerde görülür ve kadınların felç geçirme riski erkeklere göre %20 daha azdır.

İnme başlangıcından hemen sonra uzuvlarda kas tonusunda bir azalma olur, ancak üç gün sonra düzelir ve sonunda ortalama değerlere döner. İnmenin şiddetine bağlı olarak ağrılı durumun süresi ve kas spastisitesinin derecesi farklılık gösterebilir. İnme sonrası spastisitenin temeli, insan serebral korteksinin uzuvların motor aktivitesinden sorumlu kısımlarının aktivitesinin bozulmasıdır.

Serebral palsili spastisite

Serebral palsinin spastik formu çok yaygın bir olgudur. Aynı zamanda, kol ve bacak kaslarının tam işleyişindeki başarısızlıklar nedeniyle ortaya çıkan, çocuğun vücudundaki bireysel kaslar artan tondadır. Aşırı gerginlik durumu serebral palsili kaslar için çok tipiktir ve bu onların büyümesinde güçlü bir yavaşlamanın nedenidir. Bu durumda kemiklerin kaslara göre çok daha hızlı büyümesi söz konusudur, bu da kasların uzunluklarında kemiklere ve tendonlara göre önemli bir fark oluşmasına neden olur. Bu durumda etkilenen uzvun boyutunda bir azalma olur ve bu uzvun eklemleri daha az hareketli hale gelir.

Tüm bunların olmasını önlemek için çocuğa beyin felci tanısı konulduktan hemen sonra onunla dersler yapılmalıdır. Sonuçları spastisiteyle mücadele yöntemlerini belirleyecek fizik tedavi egzersizlerini kullanarak düzenli egzersizlerle başlayabilirsiniz. Böyle bir yaklaşım gerekli sonuçların elde edilmesine yardımcı olacaktır.

Multipl sklerozda spastisite

Spastisite, multipl skleroz ile doğrudan ilişkili bir semptomdur. Ancak hastalar, durumlarının semptomlarını anlatırken her zaman doğru yorumlayamıyorlar. Çoğu zaman, spazm ile keskin bir dalgalı ağrı kastedilirken, spazm kas gruplarının istemsiz bir kasılmasıdır. Karışıklığı önlemek için bu terimlerin anlamı anlaşılmalıdır.

Multipl sklerozdan muzdarip kişilerde spastisite sıklıkla belirli kasların beklenmedik kasılmaları şeklinde kendini gösterir. Bu kasılmalar kendiliğinden olabileceği gibi vücudun dış uyaranlara tepkisi de olabilir. Bu tür semptomların ortaya çıkma derecesi, hafif bir formdan uzun süren şiddetli spazmlara kadar çok çeşitlidir. Bu durumda hastanın tekerlekli sandalyede hareket etmesi gerekecektir. Multipl sklerozda spastisite zamanla değişebilir. Bu durumda, esas olarak kol ve bacak kasları etkilenir ve çok daha az sıklıkla sırt veya vücudun diğer kısımlarındaki kaslar etkilenir.

Spazmodik kas kasılmalarının faydalı olabileceği bazı durumlar bile vardır. Bu, hasta kişinin bacaklarının çok zayıf olduğu ve spazmın stabil bir pozisyon almasına yardımcı olduğu durumları ifade eder. Bu durumda spastisite giderildiğinde kişinin bacakları çöker ve kendi başına ayakta duramaz.

Spastisite tedavisi

Spastisitenin tedavi yöntemleri farklı olabilir, bunlardan bazıları ayırt edilebilir:

Fizyoterapi, kas gruplarını germek ve eklem hareketliliğini korumak, aynı zamanda yaralanma riskini azaltmak için kullanılır. Kas hareketliliği düşük olduğunda, fizyoterapi onları yavaş yavaş ve düzgün bir şekilde esnetmenin bir yolu olarak kullanılabilir. Bazı durumlarda bacakta kesi yapılarak bağın uzunluğunun artırılması için küçük bir ameliyat yapılması önerilebilir;
Bacak kaslarında artan gerginliği gidermek için ilaç alınmasının gerekli olduğu durumlarda ilaç tedavisine başvurulur. Etki mekanizması farklı olabilir: Bazı ilaçlar omuriliği etkiler, diğerleri beyin reseptörlerini etkiler;
Botulinum toksini, spastik bir kasın kısa süreliğine gevşetilmesi gerektiğinde kullanıldığında uygun etkiyi sağlayan bir ilaçtır. Her ne kadar bu ilaçlar büyük ve güçlü kasların kısa süreli innervasyonu için uygun olsa da bazı sinirlerde ağrıya neden olabilen etanol veya fenol bir alternatif olarak düşünülebilir.

Spastisite için egzersiz

Spastisite, kısmi veya tam hareketsizlik, artan kas tonusu ve istemsiz hareketlerle kendini gösteren motor aktivitenin ihlali olarak kendini gösterir. Felçli uzuvlarda spastisiteyi azaltabilecek, motor aktiviteyi düzeltebilecek ve sinkineziyi ortadan kaldırabilecek belirli egzersizler vardır.

Egzersiz yapmak belirli bir eşzamanlılık gerektirir ve etkilenen her iki uzuv da bunlara katılarak aynı yönde farklı veya aynı hızda hareket eder. Egzersizleri kendiniz yapabileceğiniz gibi bir başkasının yardımını da kullanabilirsiniz. Uygulama ortalama ve yavaş bir tempo içerir, tekrar sayısı dört ile sınırlıdır. Kolunuzu veya bacağınızı kasları en etkili şekilde gevşetecek pozisyona yerleştirerek dinlenebilirsiniz.

Spastisite için masaj

Spastisite için aşağıdaki masaj yöntemleri kullanılabilir. Kollar göğüste birleştirilir, bacaklar karın bölgesine doğru çekilir, vücut hafifçe bükülür ve bu pozisyonda serbest hafif sallanma yapabilirsiniz, bu da belli bir süre sonra kas tonusunun azalmasını sağlar. Kas tonusunda azalmanın meydana geldiği süre, kas spazmı sonucu bozulan belirli motor fonksiyonların restorasyonu için yüksek kaliteli stimülasyon sağlamak üzere kullanılmalıdır. Kas tonusu arttığında anlatılan masaj yönteminin tekrarlanması önerilir. Bu teknik, bir aydan yedi yaşına kadar olan çocuklara uygulandığında en etkili yöntemdir.

Bir top kullanarak kas tonusunu normalleştiren bir masaj şekli kullanabilirsiniz. Bunu yapmak için, göğsünüz ve karnınız ile topun üzerine uzanmanız, ardından farklı düzlemlerde bir dizi hareket yapmanız, ardından vücudunuzun pozisyonunu değiştirmeniz ve topun üzerine sırtüstü uzanmanız, ardından listelenen tüm setin tekrarlanması gerekir. hareketler. Egzersiz anındaki kas tonusuna bağlı olarak egzersizin süresi belirlenmelidir. Ortalama olarak bu tür bir masaj günde on beş dakikadan fazla sürmez.

Halk ilaçları

Alt ekstremitelerin spastisitesi için aşağıdaki geleneksel tıbbın kullanılması tavsiye edilir. Bacakların şekline ve gövdenin bel omurgasına kadar olan alanına göre torbaların dikilmesi gerekir, bunlar daha sonra ağaçtan yırtılmış huş ağacı yapraklarıyla doldurulur. Hasta yatmadan hemen önce ayakları bu torbalara yerleştirilip bir süre bu torbalarda bekletilmeli, bu arada yaprakların mümkün olduğunca sıkı bir şekilde her taraftan yoğun bir tabaka halinde kişinin vücuduna oturması sağlanmalıdır. Kişinin iyi terlemesi için çantalarda gerekli sıcaklık ortamını oluşturmak için bu gereklidir. Aynı zamanda ayaklarınız da tıpkı buhar banyosu yaparken olduğu gibi bol miktarda terler. Bütün gece bu pozisyonda kalmanız tavsiye edilir. Bazı durumlarda, eğer yapraklar çok ıslanırsa, yaprakların gece yarısı civarında değiştirilmesi tavsiye edilebilir. Bu tür birkaç seansı tamamladıktan sonra alt ekstremitelerdeki spastik bulgular artık sizi rahatsız etmeyecektir.

Çocuklarda spastisite

Çocuklarda spastisite, birkaç vuruş hareketinden sonra ortadan kaybolan hipertonisitenin en kabul edilebilir çeşididir; her durumda, spastisitede keskin bir azalma kaydedilebilir. Bir çocukta benzer bir belirti fark ederseniz vakit kaybetmemeli, kaçırılan uzvu olabildiğince hızlı bir şekilde aktif olarak hareket ettirmeli veya bir dizi pasif hareket yapmalısınız. Çocuklarda spastisite çeşitli yaralanmaların veya hastalıkların bir sonucu olabilir. Çoğu zaman, spastik kas kasılmaları serebral palsiden muzdarip engelli çocukları rahatsız eder; bunun belirtileri aynı zamanda multipl skleroz, travmatik beyin yaralanmaları ve omurganın çeşitli yerlerinde travmatik yaralanmalarda da mümkündür. Tüm bu durumlarda spastisiteyi ortadan kaldırmak çok daha zordur.

Çocuklarda spastisite aslında bireysel kas gruplarının istemsiz kasılmasıdır. Bu durumda bacak kaslarının tükettiği enerji üzerinde kontrol olmadığından semptomlar tamamen istemsiz olarak ortaya çıkabilir. Beynin verdiği komutlar kaslar tarafından tamamen yanlış algılanır ve bu durum kasların kendiliğinden kasılmasına neden olur.

24.06.2016

Spastisite çeşitli hastalıklar sonucu gelişen bir sendromdur. Bu durum kişide belirli kas gruplarının sürekli gerginlik halinde olmasından kaynaklanmaktadır. Kasları germeye çalışırken ton artar ve pasif hareketi engeller.

Uzuvların spastisitesi, üst motor nöronların hasar görmesi nedeniyle oluşur, bunun sonucunda tendon bölgesi de dahil olmak üzere tonik refleksler güçlenir ve sinir liflerinin iletimi bozulur. Bu hastalık bağımsız bir sendrom olmayıp diğer hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Hangi patolojiler spastisiteye neden olur? Artan tonun nedeni şunlar olabilir:

vuruşlar;
travmatik beyin ve omurilik yaralanmaları;
çeşitli hastalıklara bağlı beyin hücrelerinin hipoksisi;
fenilketonüri;
beyin menenjiti veya ensefaliti;
Genellikle bu sendrom serebral palsi veya multipl skleroz ile ortaya çıkar.

Belirtiler

Kas spastisitesine uzuvların istemsiz seğirmesi ve ani kasılmalar eşlik edebilir. Genel semptomlar arasında spazm başlangıcından önce gelen geçici ağrı, el becerisi kaybı hissi, kronik yorgunluk ve halsizlik yer alır. Kişi kollarda ve bacaklarda zayıflık hisseder veya tam tersine kas sertliği artar, bu da belirli bir hareketin gerçekleştirilmesini engeller.

Spazmlar ve keskin seğirmeler ilaç yardımıyla giderilebiliyorsa, zayıflık kalıcı bir semptomdur.

Alt ekstremitelerin hafif spastisitesi “tıkanmış” kaslar ve kronik yorgunluk ile karakterizedir. Sendrom ilerledikçe kişinin ayak parmaklarını düzleştirip bükmesi, bacaklarını kendisine doğru çekmesi, dizlerinden bükmesi zorlaşır.

Üst ekstremitelerin spastisitesi, hastanın parmaklarını büküp düzeltmesinin zor olması ve kollarını düzeltmenin zorlaşmasıyla karakterize edilir. Elin daha şiddetli bir şekli ile eller sürekli olarak yumruk şeklinde sıkılır, dirsek ve omuz eklemleri her zaman bükülmüş pozisyondadır. Hastalığın daha şiddetli formlarında eklemler kendileri için fizyolojik olmayan bir pozisyonda sabitlenir.

Tedavi

Spastisiteyi tedavi etmek için doktorlar ilaçlı ve ilaçsız yöntemlerin birleştirilmesini önermektedir. Terapist veya nörolog tedaviye ilacın minimum dozuyla başlar ve istenen etki elde edilene kadar dozu kademeli olarak artırır.

İlaç baklofen, merkezi etkili bir kas gevşeticidir, kasları etkili bir şekilde gevşetir, 4-6 saat etki eder. Gabapentin antiepileptik bir ilaç olmasına rağmen kas liflerindeki gerilimi azaltarak nöbetleri de ortadan kaldırır.

Diazepam, klonazepam Ayrıca spastisiteden şikayetçi olan hastalara da reçete edilir. Kas gevşetici etkisinin yanı sıra anksiyete önleyici ve sakinleştirici etkisi de vardır ve sinirsel uyarılmayı azaltır.

Fizyoterapötik yöntemler

Jimnastik, tıbbi masaj, refleksoloji bu hastalık için de etkili tedavilerdir. Etkilenen uzuvların her ikisiyle yavaş ve orta hızda yapılan özel egzersizler gevşemeyi teşvik eder ve kaybedilen motor aktivitenin geri kazanılmasına yardımcı olur.

Ancak fiziksel aktivite istenilen sonuca yol açmıyor, sadece spastisiteyi artırıyorsa fizik tedavi egzersizlerine son verilmelidir. Ortopedik cihazlar, uzuvların bandajlanması, vücudun etkilenen bölgelerinin düşük frekanslı elektriğe maruz bırakılması Elektrik şoku– tüm bu yöntemler hastanın durumunu hafifletebilir.

Şiddetli kas hipertonisitesi için atel uygulanması ve kol ve bacaklara bandaj uygulanması önerilir. Gerçek şu ki, gergin bir pozisyonda uzun süre kalmak, tonlarını azaltmaya yardımcı oluyor. Etkilenen uzuv günde 1 ila 3 saat süreyle hareketsiz hale getirilir ve uzatılmış bir pozisyonda sabitlenir.

Terapötik masaj prosedürleri vücudu güçlendirmeye, spastik kasları gevşetmeye ve hastanın durumunu iyileştirmeye yardımcı olur. Botoks enjeksiyonları egzersiz terapisiyle birlikte kas tonusunu uzun süre normalleştirebilir veya spastisite belirtilerini azaltabilir.

Botulinum toksini tip A, kas içine enjekte edilerek nöromüsküler iletimi bloke ederek gergin bölgeleri geçici olarak rahatlatır. Kalıcı sonuçlar enjeksiyonlardan yaklaşık 3 hafta sonra elde edilir ve 3 aya kadar sürer.

Uzuvlarda spastisiteden muzdarip insanlar, dar kıyafetlerin, dar ayakkabıların, ciltte iltihaplanmanın, hipoterminin, kahve veya alkol içmenin - tüm bunların kas aktivitesini artırabileceğini hatırlamalıdır.
Uzmanın hastanın durumuna göre tedavide zamanında ayarlamalar yapabilmesi için kişinin düzenli olarak doktora gitmesi gerekir.
Hipertansiyonu azaltan ilaçları almaya paralel olarak terapötik egzersizler yapıyorsanız, uygun ilaçları aldıktan en geç bir saat sonra egzersiz yapmaya başlamalısınız.
Spastisite uygun tedavi gerektiren bir durumdur. Bu hastalığın tedavisine entegre bir yaklaşım, hoş olmayan semptomların azaltılmasına, yaşam kalitesinin iyileştirilmesine ve fiziksel aktivitenin arttırılmasına yardımcı olur.

Kas spastisitesi ve tedavisi güncellenme tarihi: 24 Haziran 2016: yazar

Vuruş Olasılığı Hesaplayıcısı

İnme riski var mı?

Önleme

Yaş

1. Artan (140'ın üzerinde) kan basıncı:

3. Sigara ve alkol:

4. Kalp hastalığı:

5. Tıbbi muayene ve MRI teşhisinin yapılması:

Toplam: %0

İnme, yalnızca yaşlı insanları değil aynı zamanda orta yaşlı ve hatta çok genç insanları da etkileyen oldukça tehlikeli bir hastalıktır.

Felç, acil yardım gerektiren tehlikeli bir acil durumdur. Çoğu zaman sakatlıkla, hatta çoğu durumda ölümle sonuçlanır. İskemik tipte bir kan damarının tıkanmasına ek olarak, saldırının nedeni aynı zamanda beyinde yüksek tansiyonun arka planında kanama, yani hemorajik felç olabilir.

Risk faktörleri

Bir dizi faktör felç geçirme olasılığını artırır. Örneğin, 60 yıl sonra tehdit önemli ölçüde artmasına rağmen genler veya yaş her zaman suçlanmaz. Ancak bunu önlemek için herkes bir şeyler yapabilir.

1. Hipertansiyondan kaçının

Yüksek tansiyon felç için önemli bir risk faktörüdür. Sinsi hipertansiyon ilk aşamada belirti vermez. Bu nedenle hastalar bunu geç fark ederler. Kan basıncınızı düzenli olarak ölçmeniz ve yükselmişse ilaç almanız önemlidir.

2. Sigarayı bırakmak

Nikotin kan damarlarını daraltır ve kan basıncını arttırır. Sigara içen bir kişinin felç geçirme riski, sigara içmeyen bir kişiye göre iki kat daha fazladır. Ancak iyi haber de var: Sigarayı bırakanlar bu tehlikeyi gözle görülür biçimde azaltıyor.

3. Fazla kilonuz varsa: kilo vermek

Obezite beyin enfarktüsünün gelişiminde önemli bir faktördür. Obez insanlar bir kilo verme programı düşünmelidir: daha az ve daha iyi yiyin, fiziksel aktiviteyi artırın. Yaşlı yetişkinler, kilo vermenin ne kadar fayda sağlayacağını doktorlarıyla tartışmalıdır.

4. Kolesterol seviyenizi normal tutun

Yüksek “kötü” LDL kolesterol seviyeleri, kan damarlarında plak ve emboli birikmesine yol açar. Değerler ne olmalı? Herkes kendi doktoruyla bireysel olarak öğrenmelidir. Sınırlar örneğin eşlik eden hastalıkların varlığına bağlı olduğundan. Ayrıca “iyi” HDL kolesterolün yüksek değerleri pozitif kabul edilir. Sağlıklı bir yaşam tarzı, özellikle dengeli beslenme ve bol miktarda egzersiz, kolesterol seviyeniz üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilir.

5. Sağlıklı yemek ye

Genel olarak “Akdeniz” olarak bilinen beslenme şekli kan damarlarına faydalıdır. Yani: bol meyve ve sebze, kuruyemişler, kızartma yağı yerine zeytinyağı, daha az sosis ve et ve bol balık. Gurmelere iyi haber: Bir günlüğüne kuralların dışına çıkmayı göze alabilirsiniz. Genel olarak sağlıklı beslenmek önemlidir.

6. Orta derecede alkol tüketimi

Aşırı alkol tüketimi, felçten etkilenen beyin hücrelerinin ölümünü arttırır ki bu kabul edilemez. Tamamen kaçınmak gerekli değildir. Günde bir kadeh kırmızı şarap bile faydalıdır.

7. Aktif olarak hareket edin

Kilo vermek, kan basıncını normalleştirmek ve kan damarlarının elastikiyetini korumak için bazen sağlığınız için yapabileceğiniz en iyi şey harekettir. Yüzme veya tempolu yürüyüş gibi dayanıklılık egzersizleri bunun için idealdir. Süresi ve yoğunluğu kişisel kondisyona bağlıdır. Önemli not: 35 yaş üstü, antrenmansız bireylerin egzersize başlamadan önce öncelikle doktor muayenesi yapması gerekmektedir.

8. Kalbinizin ritmini dinleyin

Bir dizi kalp hastalığı inme olasılığına katkıda bulunur. Bunlar atriyal fibrilasyonu, doğum kusurlarını ve diğer ritim bozukluklarını içerir. Kalp sorunlarının olası erken belirtileri hiçbir durumda göz ardı edilmemelidir.

9. Kan şekerinizi kontrol edin

Diyabetli kişilerin beyin enfarktüsü geçirme olasılığı toplumun geri kalanına göre iki kat daha fazladır. Bunun nedeni, yüksek glikoz seviyelerinin kan damarlarına zarar vermesi ve plak birikimini teşvik etmesidir. Ek olarak, diyabetli kişilerde sıklıkla hipertansiyon veya çok yüksek kan lipitleri gibi felç için başka risk faktörleri de bulunur. Bu nedenle diyabet hastalarının şeker seviyelerini düzenlemeye dikkat etmeleri gerekmektedir.

10. Stresten kaçınmak

Bazen stresin hiçbir yanlış tarafı yoktur ve hatta sizi motive edebilir. Ancak uzun süreli stres kan basıncını ve hastalığa yatkınlığı artırabilir. Dolaylı olarak felç gelişmesine neden olabilir. Kronik strese karşı her derde deva yoktur. Ruhunuz için neyin en iyi olduğunu düşünün: spor, ilginç bir hobi veya belki de rahatlama egzersizleri.

İnmeye sıklıkla nöbetler eşlik eder. Hastalığın odağı beynin ön lobunda lokalize olduğunda ve beyin zarları arasındaki boşluğun kanla dolduğu durumlarda nöbet riski özellikle yüksektir.

Ağrıyla birlikte kas spastisitesi oluşur:

Felç sonrası nöbet geçirme, henüz doktoru yetersizlikle suçlamak için bir neden değildir. Bunun yerine, bunu aşağıdakileri belirten bir alarm zili olarak almalısınız:

ikincil felç riski;
Kistler gibi ölü bölgelerde herhangi bir oluşumun ortaya çıkması;
hastanın merkezi sinir sistemindeki enfeksiyon, inflamatuar süreçler veya sinir bağlantılarının bozulması.

İnme ilerlemesi sırasında uzun süreli veya sık görülen nöbetler, beyin dokusunda ciddi bozuklukların göstergesidir.

İnmenin sonuçları oldukça ciddidir, bu nedenle spastisite, derhal doktora başvurmanın ve ardından tam hastane muayenesinin bir nedeni olmalıdır.

Klinik tablo

Bir veya daha fazla kasın konvülsif kasılmaları kontrol edilemez ve saniyelerden onlarca dakikaya kadar sürebilir. Ancak çoğu zaman ataklar kısa ömürlüdür ve genelleştirilebilir, yani vücuda yayılabilir veya vücudun bir bölümünde lokalize olabilir.

Nöbetlerin yoğunluğu değişir:

Vücuttaki konvülsif kasılmaların saldırısının sona ermesinden sonra kişi genellikle bilincini kaybeder veya uykuya dalar. Bu, vücudun saldırı sırasında çok büyük bir stres yaşaması ve iyileşmek için zamana ihtiyacı olmasıyla açıklanmaktadır. Çoğu zaman spazmlar hastanın bacağını kaplar.

Kural olarak, bunlar ayak ve baldır kaslarıdır ve kısa süreli olmasına rağmen spastisiteye keskin ağrı eşlik eder. Ayrıca bacak, uyuşma ve istemli hareket mekanizmasının bozulmasıyla birlikte daha uzun süreli bir kramptan etkilenebilir. Bu semptomlar beynin motor korteksinin yapısında oldukça büyük hasar olduğunu gösterir.

Kural olarak, spazm, beynin etkilenen bölgesinin karşısında lokalize olan uzuvların kaslarını kapsar. Yani nekroz odağı sol yarıkürede olduğunda sağ ekstremitede, sağda ise solda spazmlar meydana gelir.

Felçten sonra kaslar esas olarak nöronların nekrozu nedeniyle kramplanır. Hastalığın gelişimi ve hücre nekrozunun ilerlemesi sırasında vücut, kalan nöronlar arasındaki fonksiyonları yeniden dağıtarak ve nekrozun daha fazla yayılmasını önleyerek kaybedilenleri telafi etmeye çalışır.

Ancak sonuç olarak ölü hücreler arasında sıklıkla bir kist oluşur. Vakaların büyük çoğunluğunda bu durum bireyin yaşamını hiç etkilemez ancak kist serebral korteksin motor bölgesinde lokalize ise ve zaman zaman nöronlar bu nedenle tahriş olursa tikler ve hatta nöbetler meydana gelebilir. .

Aşağıdaki durumlarda felçten sonra nöbetlerin ortaya çıkması özellikle muhtemeldir:

şiddetli veya uzun süreli stres, aşırı efor;
psikolojik veya fiziksel yorgunluk;
Vücudun tedaviye olumsuz bir reaksiyonunun ortaya çıkması.

Nöbetlerin tedavisi ve ilk yardım

Felçli bir hastaya uygun tedaviyi reçetelemenin ilk adımı, nöbetlerin nedeninin belirlenmesidir. Yani tahrişin kaynağını tanımlamanız gerekir. Bunun için beynin EEG'si ve gerekirse CT veya MRI reçete edilir. Olası nöbetleri önlemek için Finlepsin, Karbamazepin veya daha hafif olan Levetirasetam, Gabapentin ve Topiramat gibi ilaçlar için reçete verilir.

Geleneksel olmayan tedavi geleneksel tıp tarafından sunulmaktadır. Kaslara kramp girdiğinde, aşağıdaki yöntemler spastisiteyi ve ağrıyı hafifletmenin yanı sıra bunların geri dönüşünü de önlemeye yardımcı olacaktır:

Ancak antikonvülsanların paralel olarak kullanılması durumunda alternatif tedavi daha etkili olur.

Ambulans gelmeden önce bile hastanın ilk yardıma ihtiyacı olması mümkündür. Sevdiğiniz kişinin kas krampları varsa ne yapmalısınız? Öncelikle hastanın sakinleştirilmesi, odaya temiz hava akışının sağlanması ve beynin yeterli miktarda oksijen alabilmesi gerekir. Hareketi ve nefes almayı kısıtlayan fazla kıyafetleri çıkarmak daha iyidir.

Spastisite ve ağrı durmuyorsa aşağıdakileri yapmanız gerekir:

Ancak evde tedavi etkili olsa bile ambulans çağırmayı ihmal etmemelisiniz.

Teklif için: Shirokov E.A. İnme ve kas hipertonisitesi // Meme kanseri. 2011. Sayı 15. S.963

Akut serebrovasküler kazalar (ACI), modern tıbbın en acil sorunlarından birini oluşturmaktadır. Rusya Federasyonu'nda felç geçiren hastaların sayısı giderek artıyor ve şu anda 1 milyon kişiyi aşıyor. Serebrovasküler kazaların en önemli sonuçları hareket bozuklukları ile ilişkilidir. Parezi ve felç, hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, öz bakım becerilerini ve sosyal uyumu yeniden sağlamayı amaçlayan kapsamlı rehabilitasyon önlemlerini gerektirir. Kaybedilen motor fonksiyonların restorasyonu, beyin felcinden sonraki ilk aylarda oldukça aktif bir şekilde gerçekleşir, daha sonra iyileşme oranı azalır. Kural olarak, iyileşme döneminin ilk haftaları, parezi derecesinde gözle görülür bir azalma, güç ve hareket aralığında bir artış ile karakterize edilir. Ancak bu dönemde birçok hasta başka bir sorunla karşılaşır: kas tonusu bozuklukları. Spastisite (C) artar, bu da rehabilitasyonun sonuçlarını önemli ölçüde sınırlar ve sıklıkla motor aktivitenin restorasyonuna engel olur. Ton, farklı kaslarda değişen derecelerde artar. Bu, elin dirsek eklemi ve bilek ekleminde fleksiyonla stabil bir pozisyon kazanmasına yol açar. Aksine, önemli bir belirtisi hipertonisite olan merkezi felçli bacağın çoğu zaman düzleştiği ortaya çıkar. Spastisite sadece stabil patolojik duruşların oluşmasına yol açmakla kalmaz, aynı zamanda eklemlerdeki patolojik değişikliklere de katkıda bulunur. Kural olarak, hastalar artroz ve ankilozdan muzdariptir, eklem ağrısı pareziden daha az değildir.

Merkezi sinir sistemi yapılarının hasar görmesi durumunda C'nin gelişimi, omurga motor nöronları üzerindeki inhibitör etkilerde bir azalma ile ilişkilidir. Spinal yapılar üzerindeki inhibitör etkilerdeki azalma, beynin piramidal ve ekstrapiramidal yollarındaki kombine hasarla açıklanırken, spastisite gelişiminde önemli bir rol, kortiko-retikülospinal yoldaki hasara atfedilir. Kortikospinal uyarıların zayıflaması durumunda, genellikle ekstrapiramidal sistemin işlev bozukluğu gözlemlenebilir. C oluşumunun önde gelen mekanizmalarından birinin tonik germe refleksinin disinhibisyonu olduğu düşünülmelidir. Kas hipertansiyonu ile kaslarda, tendonlarda ve eklemlerde meydana gelen ikincil değişiklikler hareket bozukluklarını artırır; dolayısıyla pasif harekete karşı direnç, yalnızca kas tonusundaki bozukluklara değil, aynı zamanda atrofi belirtilerinin sıklıkla bulunabileceği kas değişikliklerine de bağlıdır. Piramidal sistemin izole bir lezyonu, kural olarak hipertoniteye neden olmaz, ancak yalnızca pareziye yol açar. Ancak felçte hasar genellikle sadece piramidal yolda değil aynı zamanda kortiko-retiküler-spinal sistem gibi diğer yapılarda da meydana gelir ve bu da kas tonusunda kaçınılmaz rahatsızlıklara yol açar. İnme sonrası parezi uzun bir süre devam ederse (birkaç ay veya daha fazla), o zaman omuriliğin segmental aparatında yapısal değişiklikler meydana gelebilir (motor nöronların dendritlerinin kısalması ve sırtın bir parçası olan aferent liflerin kollateral filizlenmesi). motor stereotipinin sürdürülebilir bir şekilde yeniden yapılandırılmasına katkıda bulunan kökler). Bu, kas gerildiğinde oluşan direnci artıran kas, tendon ve eklemlerdeki ikincil değişikliklerle kolaylaştırılır. İnme ile bağlantılı olarak ortaya çıkan tonik bozuklukların patogenezi hakkında bilgi sahibi olmak, çoğu merkezi etki mekanizması olarak adlandırılan ilaçların etki mekanizmalarını anlamak için gereklidir.
Artan kas-tonik bozuklukların ilk belirtilerini felçten sonraki ilk saatlerde tespit etmek mümkündür. Genellikle kas tonusunda bir azalma ile karakterize edilirler. Ancak birkaç gün sonra spastisite fark edilir hale gelir ve hareketlerin düzelmesiyle birlikte artar. Kasların fonksiyonel durumu ve kas tonusu, hastanın standart nörolojik muayenesi sırasında, aktif hareketlerin gözlemlenmesi sırasında ve vücut bölümlerinin uzayındaki pozisyondaki pasif değişiklikler sırasında değerlendirilir. Spastisite, hareket aralığının genişlemesini önleyen kas tonusunun artmasıyla karakterizedir. En basit hareketleri gerçekleştirirken her seferinde hasta, parezi veya felç tablosunu ağırlaştıran gergin kasların direncini aşmak zorundadır. C'nin karakteristik bir klinik belirtisi, çalışma sırasındaki değişimidir - kasın pasif gerilmesiyle ton artar ve kas direncindeki artış doğrudan pasif hareketin hızına bağlıdır. Distoniyi ortaya çıkaran yaygın bir işaret, uzvun fleksiyonu ve ekstansiyonu sırasındaki eşit olmayan kas tonusu, yani "çakı" fenomenidir. Kas tonusu bozukluklarının derecesi, dış ve iç faktörlerin (hava durumu, hastanın duygusal durumu, ortam sıcaklığı) etkisi altında gün içinde önemli ölçüde değişebilir. İnme geçiren hastalar, uzvun pozisyonuna, fiziksel aktiviteye, doğasına ve yoğunluğuna bağlı olarak ton değişiklikleriyle karakterize edilir. Hipertonisite felçten sonra iyileşmeyi geciktirebilir, çünkü şiddetli kas distonisinde hastanın günlük aktivitesi yatağın sınırlarıyla sınırlıdır: dikey pozisyona geçme girişimlerinde kalıcı kas gerginliği hareketi engeller ve hastayı normale dönmeye zorlar. yatay pozisyon. İnme sonrası dönemin diğer komplikasyonları da ortaya çıkar - eklemlerde sınırlı hareketlilik, artroz-artrit ve buna bağlı ağrı sendromları. Kas distonisinin omurganın statiği üzerinde önemli bir etkisi vardır ve bu bazı durumlarda bağımsız bir sorun haline gelir (lumbodynia, torakalji, vertebrojenik radikülopatiler). İnme sonrası spastisitesi olan bir hastayı yönetirken yanıtlanması gereken en önemli sorulardan biri şuna gelir: Yüksek kas tonusu hastanın fonksiyonel yeteneklerini kötüleştirir mi? Genel olarak inme sonrası uzuv parezisi olan hastalarda uzuv işlevselliği, şiddetli spastisite varlığında hafif spastisiteye göre daha kötüdür. Ancak ileri derecede parezi olan bazı hastalarda bacak kaslarındaki spastisite ayakta durmayı ve yürümeyi kolaylaştırabilir ve azalması motor fonksiyonlarda bozulmaya ve hatta düşmelere neden olabilir. Hipertonisiteyi düzeltmeye başlamadan önce, bu özel durumda tedavi seçeneklerini belirlemek (motor fonksiyonları iyileştirmek, ağrılı spazmları azaltmak, hasta bakımını kolaylaştırmak vb.) ve bunları hasta ve/veya yakınlarıyla tartışmak gerekir. Tedavi seçenekleri büyük ölçüde hastalıktan bu yana geçen süreye ve parezinin derecesine, bilişsel bozuklukların varlığına göre belirlenir. Spastik pareziye neden olan felçten bu yana geçen süre ne kadar kısa olursa iyileşme olasılığı o kadar artar. Hastalığın uzun süresi ile motor fonksiyonlarda belirgin bir iyileşme daha az olasıdır, ancak hasta bakımını önemli ölçüde kolaylaştırmak ve S'nin neden olduğu rahatsızlığı hafifletmek mümkündür. Ekstremitedeki parezi derecesi ne kadar düşük olursa, o kadar muhtemel olur tedavinin motor fonksiyonlarını iyileştireceğidir. Kas tonusunun klinik değerlendirmesi ve tedavinin etkinliğinin izlenmesi için pratik amaçlarla değiştirilmiş Ashworth ölçeği kullanılır (Tablo 1).
İnme sonrası dönemde spastisite düzeltme ilkeleri aşağıdaki ilkelere dayanmaktadır:
- Kaslarda ve eklemlerde geri dönüşü olmayan değişiklikleri önlemek ve rehabilitasyon sürecini hızlandırmak için her durumda patolojik olarak artan kas tonusu azaltılmalıdır;
- C'nin ilk belirtileri ortaya çıktığında tedaviye mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır;
- Tedavi süresi hastanın motor aktivitesinin restorasyonu ile belirlenir.
İnme geçirmiş hastalarda kas distonisi için ilaç tedavisi, kas gevşeticilerin kullanımına dayanmaktadır. Kas gevşeticileri reçete etmeden önce, artan kas tonusunun hareketi ne kadar zorlaştırdığını belirlemek gerekir. Bazı durumlarda (özellikle erken iyileşme döneminde), hipertonisite hastanın paretik uzuvdaki desteği sürdürmesine yardımcı olur - bu durumda kas gevşeticilerin reçete edilmesi gecikebilir. Bununla birlikte, bu özellik genellikle kısa bir süre için - hastanın yürüme becerilerini yeniden kazanmaya yönelik ilk girişimleri sırasında - dikkat gerektirir. Gelecekte kas tonusunun azalması, hareket açıklığının artmasına olanak sağlayacağından kapsamlı rehabilitasyon programlarında daha önemli bir rol oynayacaktır.
Tolperison çoğunlukla spastik sendromları tedavi etmek için kullanılır. İlaç kimyasal yapısında lidokaine yakındır. İlacın etkisi polisinaptik spinal reflekslerin blokajına dayanmaktadır. Ek olarak, ilacın merkezi bir antikolinerjik etkisi vardır, antispazmodik ve orta derecede vazodilatör aktiviteye sahiptir. Tolperison, spastik parezi sırasında artan kas tonusunu ve kas sertliğini azaltır, istemli aktif hareketleri iyileştirir, periferik dolaşımı normalleştirir ve membran stabilize edici, lokal anestezik etkiye sahiptir. Yeterli dozlarda kullanılması lokal kan dolaşımının artmasına neden olur. Kullanım için ana kontrendikasyon miyastenia gravis ve lidokain intoleransıdır. Tipik olarak, tedavinin başlangıcı felçin 2-3. haftasında - hastanın aktivasyon dönemi - gerçekleşir. Spastisitenin ilk belirtileri ortaya çıktığında, çoğu durumda hareketi kolaylaştıran günde 50-100 mg ilaç reçete edilir. Hastalığın ilerleyen dönemlerinde kalıcı spastik parezi oluşmasıyla birlikte daha yüksek dozda kas gevşeticilere ihtiyaç duyulur. Şiddetli spastisite vakalarında, ilacın günde 2 kez 100 mg kas içi uygulaması kullanılır. 50 ve 150 mg'lık tabletler, istenen etkiyi elde etmek için geniş bir terapötik doz aralığında hareket etmenizi sağlar. Tolperisonun damar genişletici etkisi, alt ekstremite damarlarında şiddetli aterosklerotik değişiklikler olması durumunda faydalı olabilir. İlaç, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlarla iyi bir şekilde birleşir. İlacın genel kas zayıflığına neden olmadığına dikkat etmek önemlidir. Tolperisonun sakinleştirici etkisi yoktur.
Çeşitli kökenlerden kaynaklanan spastisiteyi düzeltmek için başka ajanlar da kullanılır: tizanidin, baklofen, dantrolen ve benzodiazepinler. Bu antispastik ilaçların (veya kas gevşeticilerin) kullanımının temeli, bu ilaçların güvenliğini ve etkinliğini gösteren çift-kör, plasebo kontrollü randomize çalışmaların sonuçlarıdır. Spastisitenin eşlik ettiği çeşitli nörolojik hastalıklar için çeşitli antispastik ajanların kullanımını karşılaştıran çalışmaların analizi, tizanidin, baklofen ve diazepamın spastisiteyi azaltma konusunda yaklaşık olarak eşit derecede yetenekli olduğunu gösterdi.
Paretik kaslarda lokal spastisitesi olan felçli hastalarda botulinum toksini tip A veya botulinum toksini kullanılabilir. Botulinum toksininin intramüsküler olarak uygulandığında etkisi, nöromüsküler iletimi bloke etmesinden kaynaklanır. Botulinum toksini enjeksiyonu sonrası klinik etki birkaç gün sonra görülür ve 2-6 ay kadar sürer, sonrasında ikinci bir enjeksiyon gerekebilir. En iyi sonuçlar, hastalık anından itibaren erken aşamalarda (bir yıla kadar) botulinum toksini kullanıldığında ve hafif uzuv parezi ile gözlenir. Botulinum toksini kullanımı özellikle arka baldır kaslarının spastisitesinden kaynaklanan ayak deformitesinin olduğu veya paretik elin motor fonksiyonunu bozan el bileği ve parmakların fleksör kaslarının yüksek tonusunun olduğu durumlarda etkili olabilir. Bazı hastalarda tekrarlanan botulinum toksini enjeksiyonları, botulinum toksinine karşı antikor oluşumu ve etkisinin bloke edilmesiyle ilişkili olan daha az önemli bir etki sağlar. Botulinum toksininin klinik pratikte sınırlı kullanımı büyük ölçüde ilacın yüksek maliyetinden kaynaklanmaktadır.
Kas gevşeticilerle tedavi minimum dozla başlar, daha sonra etki elde edilene kadar yavaş yavaş artırılır. Antispastik ajanlar genellikle birleştirilmez.
İnme sonrası spastisitenin cerrahi tedavisi de mümkündür. Spastisiteyi azaltmaya yönelik ameliyatlar dört düzeyde mümkündür: beyin, omurilik, periferik sinirler ve kaslar. Beyin ameliyatları, globus pallidus'un, talamusun ventrolateral çekirdeğinin veya beyincikin elektrokoagülasyonunu ve beyincik yüzeyine bir uyarıcının implantasyonunu içerir. Omuriliğin ön ve arka boynuzları arasındaki refleks arkını kesmek için omurilik üzerinde konunun uzunlamasına bir diseksiyonu (uzunlamasına miyelotomi) yapılabilir. Operasyon alt ekstremitelerin spastisitesi için kullanılır; teknik olarak karmaşıktır, yüksek komplikasyon riski taşır ve bu nedenle nadiren kullanılır. Çeşitli kökenlerden spastisitesi olan hastalarda cerrahi operasyonların önemli bir kısmı kas veya tendonlara yapılmaktadır. Kontraktür geliştiğinde kaslara veya tendonlara cerrahi müdahale genellikle spastisiteyi tedavi etmenin tek yöntemidir.
Bu nedenle, kas distonisinin ilaçla düzeltilmesi esas olarak kas gevşeticilerle gerçekleştirilir, ancak gerekli durumlarda kas tonusunu azaltmak için patolojik sürecin farklı seviyelerine etki eden diğer ilaç gruplarının temsilcilerini kullanmak mümkündür. Her özel durumda, tedavi rejimi ve ilaçların dozu ayrı ayrı belirlenir.
Kas tonik bozukluklarının düzeltilmesinin, uygun şekilde organize edilmiş ve sistematik fizik tedavi, masaj ve refleksolojiyi içeren karmaşık tedavi yoluyla sağlandığı unutulmamalıdır. İnme hastaları için genellikle çeşitli egzersiz türleri önerilir. Sözde genel tonik ve nefes egzersizleri (vücudun genel durumunu iyileştirmeye yardımcı olur), koordinasyonu ve dengeyi geliştirmeye yönelik egzersizler, felçli kasların gücünü geri kazanmaya yönelik egzersizlerin yanı sıra kas tonusunu azaltmaya yönelik teknikler kullanılır. Terapötik egzersizlerin yanı sıra, hastanın kol ve bacağının fonksiyonlarını geri kazanması için en iyi koşulları yaratacak şekilde özel bir şekilde yatağa yerleştirildiği konumlandırma veya pozisyon tedavisi de kullanılır.

Edebiyat
1. Gusev EI. Rusya'da felç sorunu. Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi. S.S. Korsakova (Derginin STROKE eki). 2003; 9:3-7.
2. Parfenov V.A. Kitapta spastisite: Botoksun (botulizm toksini tip A) klinik pratikte kullanımı: doktorlar için bir rehber. Ed. VEYA. Orlova, N.N. Yakno. - M.: Katalog, 2001 - s. 108-123.
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. ve ark. Geç motor iyileşmesi, felç sonrası kas tonusu değişikliklerinden etkilenir // Arch Phys Med Rehabil. - 2005; 86: 308-11.
4. Shirokov E.A. Kronik ağrı sendromlarının karmaşık tedavisinde Sirdalud//RMZh, 2006; 4:240-242.
5. Korkak D.M. Tizanidin: Nörofarmakoloji ve etki mekanizması. //Nöroloji. 1994;11(9):S6-S11.
6. Hutchinson D.R. Değiştirilmiş salınımlı Tizadinin (inceleme).//RMJ, 2007;12: 1-4.
7. Kadıkov A.Ş. Felç sonrası rehabilitasyon. M.: Miklos Yayınevi. - 176 s.
8. Gelber D.A., Good D.C., Dromerik A. ve diğerleri. Kronik İnmeyle İlişkili Spastisitenin Tedavisinde Tizanidin Hidroklorürün Açık Etiketli Doz Titrasyonu Güvenlik ve Etkinlik Çalışması // İnme. 2001; 32: 2127-31.
9. Kamçatnov P.R. Spastisite - tedaviye modern yaklaşımlar. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. ve ark. İnme sonrası üst ekstremite spastisitesinde üç doz botulinum toksini tip A'nın (Dysport) etkinliğini ve güvenliğini plasebo ile karşılaştırmak için randomize, çift kör, plasebo kontrollü, doz aralıklı bir çalışma // İnme. 2000; 31: 2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. İntratekal baklofen tedavisinden sonra inme sonrası spastik hemiplejide yürüme hızının iyileştirilmesi: bir ön çalışma // Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84:1194-9.
12. Koğuş A.B. Spastisite yönetiminin bir özeti - bir tedavi algoritması // Eur. J. Neurol. 2002; 9(1): 48-52.

Parfenov V.A.
Moskova Tıp Akademisi adını almıştır. ONLARA. Seçenov

Sorunun alaka düzeyi

Rusya'da yılda 300-400 bin felç kaydediliyor ve bu da bir milyondan fazla felç geçiren hastanın varlığına yol açıyor. Yarısından fazlasında motor bozukluklar devam etmekte, bunun sonucunda yaşam kalitesi önemli ölçüde azalmakta ve sıklıkla kalıcı sakatlık gelişmektedir (1).

İnme sonrası motor bozukluklar sıklıkla spastisite tipi kas tonusunun artmasıyla birlikte ekstremitenin hemiparezi veya monoparezi şeklinde ortaya çıkar (1,2,9). İnme hastalarında, paretik uzuvlarda spastisite genellikle birkaç hafta ve ay boyunca artar; nispeten nadiren (çoğunlukla motor fonksiyonlar düzeldiğinde) spastisitede spontan bir azalma gözlenir. Çoğu durumda, felç hastalarında spastisite motor fonksiyonları bozar, uzuvda kontraktür ve deformasyon gelişimini teşvik eder, hareketsiz bir hastanın bakımını zorlaştırır ve bazen buna ağrılı kas spazmları da eşlik eder (2,5,6,9). ,14).

Kaybedilen motor fonksiyonların restorasyonu, felç anından itibaren en fazla iki ila üç ay içinde gerçekleşir ve bu süreden sonra iyileşme oranı önemli ölçüde azalır. İnme başlangıcından bir yıl sonra parezi derecesinin azalması pek olası değildir, ancak denge ve yürüme eğitimi vererek, hareket için özel cihazlar kullanarak ve paretik uzuvlarda spastisiteyi azaltarak motor fonksiyonları iyileştirmek ve sakatlığı azaltmak mümkündür (1, 2,6,9,14)

İnme sonrası spastisiteyi tedavi etmenin temel amacı, paretik uzuvların işlevselliğini, yürümeyi ve hastaların kişisel bakımını iyileştirmektir. Maalesef vakaların önemli bir kısmında spastisiteye yönelik tedavi seçenekleri, yüksek kas tonusuna bağlı ağrı ve rahatsızlığın azaltılması, felçli bir hastanın bakımını kolaylaştırmak veya spastisitenin neden olduğu mevcut kozmetik kusurun ortadan kaldırılmasıyla sınırlıdır (2,6,14). .

İnme sonrası spastisitesi olan bir hastayı yönetirken yanıtlanması gereken en önemli sorulardan biri şuna gelir: Spastisite hastanın fonksiyonel yeteneklerini kötüleştirir mi, kötüleştirmez mi? Genel olarak, felç sonrası ekstremite parezisi olan bir hastada ekstremitenin fonksiyonel yetenekleri, şiddetli spastisite varlığında hafif dereceden daha kötüdür. Aynı zamanda ileri derecede parezi olan bazı hastalarda bacak kaslarındaki spastisite ayakta durmayı ve yürümeyi kolaylaştırabilmekte, azalması ise motor fonksiyonlarda bozulmaya ve hatta düşmelere yol açabilmektedir (2,6,14).

İnme sonrası spastisite tedavisine başlamadan önce, belirli bir hastaya yönelik tedavi seçeneklerinin (motor fonksiyonların iyileştirilmesi, ağrılı spazmların azaltılması, hasta bakımının kolaylaştırılması vb.) belirlenmesi ve bunların hasta ve/veya yakınları ile tartışılması gerekir. Tedavi seçenekleri büyük ölçüde hastalığın üzerinden geçen süreye, parezinin derecesine ve kognitif bozuklukların varlığına göre belirlenmektedir (2,6,14). Spastik pareziye neden olan felç başlangıcından bu yana geçen süre ne kadar kısa olursa, spastisite tedavisinin iyileşme olasılığı da o kadar artar, çünkü motor fonksiyonlarda önemli bir iyileşmeye yol açabilir, kontraktür oluşumunu önleyebilir ve rehabilitasyonun etkinliğini artırabilir. merkezi sinir sisteminin maksimum plastisite döneminde. Hastalığın uzun sürmesi ile motor fonksiyonlarda belirgin bir iyileşme daha az olasıdır, ancak hasta bakımını önemli ölçüde kolaylaştırmak ve spastisitenin neden olduğu rahatsızlığı gidermek mümkündür. Bir uzuvdaki parezi derecesi ne kadar düşükse, spastisitenin tedavi edilmesinin motor fonksiyonu iyileştirme olasılığı da o kadar yüksektir (14).

Fizyoterapi

Terapötik jimnastik, felç sonrası spastik hemiparezi olan bir hastanın tedavisinde en etkili yoldur; paretik uzuvlardaki hareketleri eğitmeyi ve kontraktürleri önlemeyi amaçlamaktadır (2,14).

Fizyoterapi yöntemleri arasında konumlandırma tedavisi, hastalara ayakta durmayı, oturmayı, yürümeyi öğretmek (ek araçların yardımıyla ve bağımsız olarak), uzvun bandajlanması, ortopedik cihazların kullanılması, spastik kaslar üzerinde termal etkiler ve ayrıca belirli kas gruplarının elektriksel olarak uyarılması yer alır. parmakların veya tibialis anterior kasının ekstansörleri olarak (4).

Üst ekstremite fleksörlerinde şiddetli spastisitesi olan hastalara, kas tonusunu önemli ölçüde artırabilecek yoğun egzersizler (örneğin, lastik bir halka veya topun sıkılması veya dirsek ekleminde fleksiyon hareketleri geliştirmek için bir genişletici kullanılması) önerilmemelidir.

Kas tonusu yüksek olan paretik uzuv kaslarının masajı sadece hafif vuruş şeklinde mümkündür, aksine antagonist kaslarda sürtünme ve sığ yoğurmayı daha hızlı kullanabilirsiniz.

İnme sonrası spastik hemiparezi hastalarının kompleks tedavisinde akupunktur ülkemizde nispeten sıklıkla kullanılmaktadır, ancak yurt dışında yapılan kontrollü çalışmalar bu tedavi yönteminin anlamlı etkinliğini göstermemektedir (10).

Kas gevşeticiler

Baklofen ve tizanidin klinik pratikte ağırlıklı olarak inme sonrası spastisitenin tedavisinde oral ilaç olarak kullanılmaktadır (5-7). Dahili olarak kullanılan antispastik ajanlar, kas tonusunu azaltır, motor fonksiyonlarını iyileştirebilir, hareketsiz bir hastanın bakımını kolaylaştırabilir, ağrılı kas spazmlarını hafifletebilir, fizik tedavinin etkisini artırabilir ve sonuç olarak kontraktür gelişimini önleyebilir. Hafif spastisite için kas gevşetici kullanımı önemli bir olumlu etki yaratabilir, ancak şiddetli spastisite için yüksek dozda kas gevşetici gerekebilir ve bunların kullanımı sıklıkla istenmeyen yan etkilere neden olur (2,5-7,14). Kas gevşeticilerle tedavi minimum dozla başlar, daha sonra etki elde edilene kadar yavaş yavaş artırılır. Antispastik ajanlar genellikle birleştirilmez.

Baklofen (Baklosan) esas olarak omurga seviyesinde antispastik bir etkiye sahiptir.

İlaç, gama-aminobütirik asidin (GABA) bir analoğudur; presinaptik GABA reseptörlerine bağlanarak uyarıcı amino asitlerin (glutamat, aspartat) salınımında azalmaya ve omurga seviyesinde mono ve polisinaptik aktivitenin baskılanmasına yol açarak spastisitenin azalmasına neden olur.

Uzun tarihi boyunca, omurga ve beyin kaynaklı spastisitenin tedavisinde tercih edilen ilaç olmaya devam etmektedir.

Baklofenin ayrıca merkezi bir analjezik etkisi vardır ve anti-anksiyete etkisi vardır. Gastrointestinal sistemden iyi emilir, kandaki maksimum konsantrasyona uygulamadan 2-3 saat sonra ulaşılır. Baklofen (baklosan) omurga (omurilik yaralanması, multipl skleroz) ve serebral spastisite için kullanılır; çeşitli kökenlerden gelen ağrılı kas spazmlarında etkilidir. Baklofen (Baklosan) Başlangıç dozu günde 5-15 mg (bir veya üç doz halinde) olup, daha sonra istenen etki elde edilinceye kadar doz her gün 5 mg artırılır, ilaç yemeklerle birlikte alınır. Yetişkinler için maksimum baklofen (baklosan) dozu günde 60-75 mg'dır. Yan etkiler tedavinin başlangıcında uyuşukluk ve baş dönmesini içerir, ancak bunlar açıkça doza bağımlıdır ve daha sonra azalabilir. Bazen mide bulantısı, kabızlık, ishal ve arteriyel hipotansiyon meydana gelir.

Baklofen, felç sonuçları da dahil olmak üzere çeşitli nörolojik hastalıkların neden olduğu spastisite için özel bir pompa kullanılarak intratekal olarak kullanılabilir (8,11,13). Baklofen pompasının terapötik egzersizler ve fizyoterapi ile birlikte kullanılması, inme sonrası spastisitesi olan ve bağımsız hareket edebilen hastalarda yürüme hızını ve kalitesini artırabilir (8). İnme geçirmiş hastalarda intratekal olarak baklofen kullanımına ilişkin mevcut 15 yıllık klinik deneyim, bu yöntemin sadece spastisite derecesini değil aynı zamanda ağrı sendromlarını ve distonik bozuklukları da azaltmada yüksek etkinliğine işaret etmektedir (13). Baklofen pompasının felçli hastaların yaşam kalitesi üzerinde olumlu etkisi olduğu kaydedilmiştir (11). Tizanidin, merkezi etkili bir kas gevşetici, bir alfa-2 adrenerjik reseptör agonistidir. İlaç, omurilik düzeyinde polisinaptik reflekslerin baskılanması nedeniyle spastisiteyi azaltır; bu, uyarıcı amino asitlerin salınmasının engellenmesinden ve omurilik internöronlarının uyarılabilirliğini azaltan glisinin aktivasyonundan kaynaklanabilir. İlaç ayrıca orta derecede bir merkezi analjezik etkiye sahiptir ve ağrılı kas spazmlarının yanı sıra serebral ve omurilik spastisitesinde de etkilidir. İlacın başlangıç dozu bir veya üç doz halinde günde 2-6 mg'dır, ortalama terapötik doz günde 12-24 mg'dır, maksimum doz günde 36 mg'dır. Yan etkiler şiddetli uyuşukluk, ağız kuruluğu, baş dönmesi ve kan basıncında hafif bir azalmayı içerebilir.

Botulinum toksini

Felç geçirmiş ve paretik kaslarda lokal spastisite olan hastalarda botulinum toksini tip A veya botulinum toksini (Botox, Dysport) kullanılabilir. İnme geçiren bir hastada kontraktür olmaksızın tonus artışı olan bir kas varsa ve aynı zamanda bu kasta spastisiteye bağlı olarak ağrı, kas spazmı, hareket açıklığında azalma ve motor fonksiyon bozukluğu varsa botulinum toksini kullanımı endikedir (2-4). ,12,14). Botulinum toksininin intramüsküler olarak uygulandığında etkisi, nörotransmiter asetilkolinin sinaptik yarığa salınmasının baskılanması nedeniyle nöromüsküler iletimi bloke etmesinden kaynaklanır.

Botulinum toksini enjeksiyonu sonrası klinik etki birkaç gün sonra görülür ve 2-6 ay kadar sürer, sonrasında ikinci bir enjeksiyon gerekebilir. En iyi sonuçlar, hastalık anından itibaren ve uzuvda hafif pareziden itibaren erken aşamalarda (bir yıla kadar) botulinum toksini kullanıldığında gözlenir. Botulinum toksini kullanımı özellikle arka bacak kaslarının spastisitesinden kaynaklanan ayak ekinovarus deformitesinin olduğu veya paretik elin motor fonksiyonunu bozan el bileği ve parmakların fleksör kaslarının yüksek tonusunun olduğu durumlarda etkili olabilir. (14). Kontrollü çalışmalar Dysport'un inme sonrası koldaki spastisite tedavisinde etkinliğini ortaya koymuştur (3).

Botulinum toksini kullanmanın yan etkileri cilt değişikliklerini ve enjeksiyon bölgesinde ağrıyı içerebilir. Genellikle enjeksiyondan sonraki birkaç gün içinde kendiliğinden gerilerler. Botulinum toksinin enjekte edildiği kasta ciddi zayıflık olabileceği gibi enjeksiyon bölgesine yakın kaslarda da zayıflık ve lokal otonom fonksiyon bozukluğu mümkündür. Bununla birlikte, kas zayıflığı genellikle agonistlerin aktivitesi ile telafi edilir ve motor fonksiyonun zayıflamasına yol açmaz. Bazı hastalarda tekrarlanan botulinum toksini enjeksiyonları, botulinum toksinine karşı antikor oluşumu ve etkisinin bloke edilmesiyle ilişkili olan daha az önemli bir etki sağlar. Botulinum toksininin klinik pratikte sınırlı kullanımı büyük ölçüde yüksek maliyetinden kaynaklanmaktadır.

Cerrahi tedavi yöntemleri

Spastisiteyi azaltmaya yönelik ameliyatlar dört düzeyde mümkündür: beyin, omurilik, periferik sinirler ve kaslar (2,14). İnme sonrası spastisitesi olan hastalarda nadiren kullanılırlar. Bu yöntemler daha çok beyin felci ve omurga yaralanmasının neden olduğu omurga spastisitesinde kullanılır.

Beyin ameliyatları, globus pallidus'un, talamusun ventrolateral çekirdeğinin veya beyincikin elektrokoagülasyonunu ve beyincik yüzeyine bir uyarıcının implantasyonunu içerir. Bu ameliyatlar nadiren kullanılır ve belirli bir komplikasyon riski taşır.

Omuriliğin ön ve arka boynuzları arasındaki refleks arkını kesmek için omurilik üzerinde konunun uzunlamasına bir diseksiyonu (uzunlamasına miyelotomi) yapılabilir. Operasyon alt ekstremitelerin spastisitesinde kullanılır, teknik olarak karmaşıktır ve yüksek komplikasyon riski taşır, bu nedenle nadiren kullanılır. Servikal posterior rizotomi sadece üst ekstremitelerde değil alt ekstremitelerde de spastisitenin azalmasına yol açabilir ancak komplikasyon riski nedeniyle nadiren uygulanır. Selektif posterior rizotomi, omurilik ve köklerine yapılan en yaygın işlemdir ve genellikle ikinci lomber bölgeden ikinci sakral köke kadar alt ekstremitelerde spastisite için kullanılır.

Periferik sinirlerin diseksiyonu spastisiteyi ortadan kaldırabilir, ancak bu operasyon genellikle ağrı, disestezi gelişmesi nedeniyle karmaşıklaşır ve sıklıkla ek ortopedik cerrahi gerektirir, bu nedenle nadiren kullanılır.

Çeşitli kökenlerden spastisitesi olan hastalarda cerrahi operasyonların önemli bir kısmı kas veya tendonlara yapılmaktadır. Kas tendonunun uzatılması veya kasın yerinin değiştirilmesi intrafüzal kas liflerinin aktivitesini azaltır, böylece spastisite azalır. Operasyonun etkisini tahmin etmek zordur; bazen birden fazla operasyon gerekebilir. Kontraktür geliştiğinde kaslara veya tendonlara cerrahi müdahale genellikle spastisiteyi tedavi etmenin tek yöntemidir.

Çözüm

İnme sonrası spastisitenin tedavisi modern nörolojide acil bir sorundur. İnme sonrası spastisitenin tedavisinde öncü rol, felç gelişiminin ilk günlerinden itibaren başlaması gereken ve kayıp hareketleri, bağımsız ayakta durma ve yürümeyi eğitmeyi ve ayrıca paretik kaslarda kontraktür gelişimini önlemeyi amaçlayan terapötik egzersizlerle oynanır. uzuvlar.

İnme sonrası ekstremite parezisi olan bir hastada motor fonksiyonlarda bozulmaya neden olan lokal spastisitenin olduğu durumlarda botulinum toksini preparatlarının lokal uygulanması kullanılabilir.

Oral kullanım için tıbbi antispastik ajanlar olarak önerilir. Baklofen (Baklosan) ve artan tonu azaltabilen, fizyoterapötik egzersizleri kolaylaştırabilen ve felçli bir hastanın bakımını kolaylaştırabilen tizanidin. İnme sonrası spastisiteyi tedavi etmek için umut verici yöntemlerden biri, son yıllarda etkinliği aktif olarak araştırılan özel bir pompa kullanılarak baklofenin intratekal uygulanmasıdır.

EDEBİYAT
1. Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Beyin ve omurilikte dolaşım bozuklukları. Kitapta: Sinir sistemi hastalıkları. Doktorlar için rehber. Ed. N.N. Yakno. M.: Tıp, 2005, T.1., s. 232-303.
2. Parfenov V.A.. Spastisite Kitapta: Botoksun (botulizm toksini tip A) klinik pratikte kullanımı: doktorlar için bir rehber / Ed. VEYA. Orlova, N.N. Yakno. – M.: Katalog, 2001 – S. 91-122.
3. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. ve ark. İnme sonrası üst ekstremite spastisitesinde üç doz botulinum toksini tip A'nın (Dysport) etkinliğini ve güvenliğini plasebo ile karşılaştırmak için randomize, çift kör, plasebo kontrollü, doz aralıklı bir çalışma // İnme. – 2000. – Cilt. 31. – S.2402-2406.
4. Bayram S., Sivrioğlu K., Karlı N. ve ark. İnme sonrası spastik düşük ayakta kısa süreli elektrik stimülasyonu ile düşük doz botulinum toksini: bir ön çalışma // Am J Phys Med Rehabil. – 2006. - Cilt. 85. – S.75-81.
5. Chou R., Peterson K., Helfand M. Spastisite ve kas-iskelet sistemi koşulları için iskelet kası gevşeticilerin karşılaştırmalı etkinliği ve güvenliği: sistematik bir inceleme. // J Ağrı Belirtisini Yönetin. – 2004. – Cilt. 28. – S.140–175.
6. Gallichio J.E. İnme sonrası spastisitenin farmakolojik tedavisi. // Phys Ther 2004. – Cilt. 84. – S.973–981.
7. Gelber D.A., Good D.C., Dromerick A. ve diğerleri. Kronik İnmeyle İlişkili Spastisitenin Tedavisinde Tizanidin Hidroklorürün Açık Etiketli Doz Titrasyonu Güvenlik ve Etkinlik Çalışması // İnme. – 2001. - Cilt 32. – S. 1841-1846.
8. Francisco G.F., Boake C. İntratekal baklofen tedavisinden sonra inme sonrası spastik hemiplejide yürüme hızının iyileştirilmesi: bir ön çalışma // Arch Phys Med Rehabil. – 2003. – Cilt. 84. – S.1194-1199.
9. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. ve ark. Geç motor iyileşmesi, felç sonrası kas tonusu değişikliklerinden etkilenir // Arch Phys Med Rehabil. – 2005. – Cilt. 86. – S.308-311.
10. Fink M., Rollnik J.D., Bijak M. ve diğerleri. Kronik inme sonrası bacak spastisitesinde iğne akupunkturu // Arch Phys Med Rehabil. - 2004. – Cilt. 85. – S.667-672.
11. Ivanhoe C.B., Francisco G.E., McGuire J.R. ve ark. İnme sonrası spastik hipertoninin intratekal baklofen yönetimi: fonksiyon ve yaşam kalitesine etkileri // Arch Phys Med Rehabil. – 2006. – Cilt. 87. – S.1509-1515.
12. Özçakır S., Sivrioğlu K. İnme sonrası spastisitede botulinum toksini // Clin Med Res. – 2007. – Cilt. 5. – S.132-138.
13. Taira T., Hori T. İnme sonrası merkezi ağrı, distoni ve kalıcı bitkisel durumun tedavisinde intratekal baklofen // Acta Neurochir Suppl. – 2007. – Cilt.97. – S.227-229.
14. Koğuş A.B. Spastisite yönetiminin bir özeti - bir tedavi algoritması // Eur. J. Neurol. – 2002. – Cilt. 9. – Ek.1. – S.48-52.