Topografia e ekstremiteteve të poshtme të njeriut. Topografia e shputës Anatomia kirurgjikale e shputës
Në këtë artikull do të shikojmë më në detaje topografinë e ekstremiteteve të poshtme. Le të mësojmë strukturën e zonave dhe shtretërve fascial, prekim çarjet, kanalet dhe hapësirat.
Koncepti i topografisë
"Topografi" është një term që përkthehet nga greqishtja si "përshkrim i terrenit". Kryesisht falë kërkimit dhe punës së kirurgut të famshëm të shekullit të 19-të, Nikolai Pirogov, ky koncept mori një kuptim tjetër dhe migroi pa probleme nga fusha e gjeografisë në doktrinën e fizikut njerëzor. Kjo doktrinë shpejt fitoi famë botërore dhe u quajt "Anatomia Topografike".
Koncepti i topografisë mjekësore është i njohur për çdo student të vitit të parë në një institut me profil mjekësor. Kjo disiplinë studion jo vetëm vendndodhjen e pjesëve të trupit të njeriut dhe organeve të brendshme, por ndërveprimin e tyre me njëri-tjetrin.
Anatomia topografike ka për qëllim studimin e formës dhe strukturës së pjesëve që përbëjnë trupin, të cilat kanë pësuar një sërë ndryshimesh si pasojë e patologjive të ndryshme. Duke sistemuar të dhënat shkencore për zhvendosjet e tyre si rezultat i kushteve jo tërësisht natyrore, i lejon ato të përdoren në kirurgji dhe terapi.
Dallimi midis koncepteve të anatomisë topografike dhe anatomisë
Kjo do të thotë, ekziston një ndryshim mjaft domethënës midis koncepteve të topografisë (anatomisë topografike) dhe anatomisë së thjeshtë. Para së gjithash, sipas parimit të qasjes në përshkrimin e strukturës njerëzore. Topografia përfshin studimin e pozicionit relativ të organeve në kontekstin e zonave të cilave ato i përkasin. Anatomia përfshin studimin e sistemeve në të cilat organet janë të ndërlidhura: sistemet e frymëmarrjes ose të qarkullimit të gjakut, për shembull.
Një tjetër ndryshim kryesor nga anatomia është se topografia, ndër të tjera, është e interesuar për studimin e ndryshimeve të ndryshme në inde dhe organe që ndodhin si rezultat i shfaqjes së një patologjie të caktuar. Një shembull i mrekullueshëm është se topografia bëri të mundur përcaktimin e nivelit të ndikimit të proceseve të ndryshme inflamatore në natyrën dhe formën e organeve.
Para së gjithash, topografia si disiplinë përdoret gjerësisht në mjekësinë kirurgjikale. Njohja e kësaj dege të shkencës, e cila studion fascinë dhe topografinë e muskujve të ekstremiteteve të poshtme, i jep një kirurgu specialist mundësinë që të ketë një ide për vendndodhjen e saktë të organeve dhe sistemeve njerëzore pa vëzhgim të drejtpërdrejtë vizual. Një njohuri e tillë lejon krahasimin e organeve në gjendjen e tyre normale dhe patologjike. Vlen të pajtohemi se një njohuri e tillë është thjesht e nevojshme kur kryeni ndonjë operacion kirurgjik.
Aspektet e studiuara nga topografia
Topografia klasifikohet si një disiplinë e aplikuar dhe merret me një studim të hollësishëm të strukturës së çdo zone të trupit të njeriut; e shqyrton atë në plane të ndryshme. Përveç kësaj, kjo shkencë studion aspektet e mëposhtme:
- Qarkullimi i gjakut (i referohet topografisë së enëve të gjymtyrëve të poshtme).
- Projeksioni i organeve të trupit në lëkurë dhe vendndodhja e tyre në lidhje me skeletin e njeriut.
- Rrugët për furnizimin e indeve të trupit me qeliza nervore (topografia e nervave të ekstremiteteve të poshtme).
- Drenazhimi i limfës nga indet e trupit, si në kushte normale ashtu edhe në kushte patologjike.
- Karakteristikat e trupit të njeriut. Përfshirë seksuale dhe kushtetuese.
Topografia kirurgjikale ndahet në mënyrë konvencionale në zonat anatomike të mëposhtme:
- kokë.
- Bust.
- Gjymtyrët.
Topografia e ekstremiteteve të poshtme dhe të sipërme
Një fushë e studimit shkencor është topografia e muskujve të ekstremiteteve të poshtme. Topologjia e pjesës së sipërme dhe topologjia e ekstremiteteve të poshtme të një personi dallohen veçmas.
Skeleti i gjymtyrëve mbështetëse të një personi përfshin kockat e legenit dhe pjesën e lirë të gjymtyrëve. Ai, nga ana tjetër, përbëhet nga femuret e çiftëzuara, patella, kockat e këmbës dhe pjesa e poshtme e këmbës. Në këtë rast, brezi i ekstremiteteve të poshtme formohet nga kocka e legenit dhe përbëhet nga tre kocka pubike dhe iliumi. Në kombinim me koksikun dhe sakrumin, baza kockore e legenit.
Zonat topografike
Në mënyrë konvencionale, topografia e gjymtyrëve të poshtme përfshin zona të tilla si:
- Zonat e gishtave ndahen në rajonin plantar dhe rajonin dorsal.
- Zona e thembra.
- Zona e këmbës: shputës dhe shpinës.
- Zona e poshtme e këmbës: kjo përfshin zonën e përparme të këmbës së poshtme, zonën e pasme, zonën e përparme të kyçit të kyçit të këmbës dhe zonën e pasme.
- Gjuri: zonat e përparme dhe të pasme të gjurit.
- Kofshë: zonat e përparme dhe të pasme të kofshës.
- Rajoni gluteal.
Topografia e ekstremiteteve të poshtme
Rajoni gluteal- një nga zonat e gjymtyrës së poshtme, e cila kufizohet sipër me kreshtën iliake, dhe kufiri i poshtëm është brazda gluteale, vija e mesme mediale dhe vija anësore, e cila lidh pjesë të tilla si kocka iliake e sipërme dhe trokanteri i madh.
Zona e kofshëve. Ka para dhe mbrapa. Zonat e ekstremiteteve të poshtme që kufizohen përpara nga palosja inguinale proksimale dhe prapa nga brazda gluteale. Kufizohet gjithashtu distalisht nga një vijë rrethi, e cila vizatohet mbi patellë me dy gishta. Ato ndahen me vija vertikale: ndërmjet epikondilit anësor dhe trokanterit të madh në anën anësore; ndërmjet epikondilit medial dhe përgjatë anës mediale të ramusit inferior të pubisit.
Trekëndëshi femoral- një seksion i rajonit të përparmë femoral, i cili kufizohet nga jashtë nga skaji i muskulit sartorius, nga brenda nga muskuli i gjatë ngjitës dhe sipër nga ligamenti inguinal. Këtu është topografia e ekstremiteteve të poshtme.
Zonat e gjurit, këmbës, këmbës, thembra
Zonat e gjurit. Dallohen rajonet e përparme dhe të pasme të gjymtyrëve të poshtme, të cilat kufizohen afërsisht nga një vijë rrethore. Ajo kryhet mbi bazën e patellës me 2 gishta. Linja rrethore distale kufizon zonën në nivelin e tuberozitetit të tibisë. Zonat e përparme dhe të pasme të gjurit ndahen nga vija vertikale që kalojnë përgjatë skajit të pasmë të kondilit femoral.
Zonat e shinave. E përparme dhe e pasme - e kufizuar afërsisht në një mënyrë rrethore përgjatë tuberozitetit të tibisë me një vijë rrethore distale që shkon në bazën e malleolit. Ato ndahen medialisht nga buza e tibisë (të brendshme) dhe përgjatë brazdës që ndan muskujt e soleusit dhe peroneusit - anash.
Çfarë tjetër përfshihet në topografinë e ekstremiteteve të poshtme?
Nyja e kyçit të këmbës- zona që kufizohet nga një vijë rrethore në nivelin e kyçeve - afër; në nivelin e majave të kyçeve - distalisht. Në mënyrë konvencionale, kjo zonë ndahet në seksionet e mëposhtme: anësore dhe mediale; e pasme dhe e përparme.
Zona e këmbës që përfshin zonat e shpinës dhe shputës. Zona e kufizuar nga një vijë përgjatë nivelit të majave të kyçeve të kockave të vogla dhe të tibisë - proksimalisht dhe distalisht - nga bazat e gishtërinjve. Të ndara nga njëra-tjetra me një vijë nga mesi i kalkaneusit deri në mes të kokës së kockës metatarsal - përgjatë skajit anësor, dhe nga një vijë që lidh mesin e kockës së thembrës dhe përgjatë skajit medial të mesit të koka e kockës metatarsale.
Zona e thembra. Zona që ndahet nga një vijë vertikale si trazues nga maja e këmbëve.
Shtrati fascial i gjymtyrëve të poshtme
Përfshin:
- Zona e kofshës ndahet në mënyrë konvencionale në shtrat fascial posterior, anterior dhe medial.
- Zona e poshtme e këmbës: shtrati i përparmë, i pasmë dhe anësor.
- Zona e këmbës: shtrati i mesëm, i thellë, medial dhe anësor.
Fascia dhe topografia e ekstremiteteve të poshtme
Shtrati i përparmë fascial i kofshës konsiderohet të jetë një shtrat me natyrë osteo-fibroze. E vendosur në pjesën e përparme të kofshës dhe e kufizuar nga fascia lata e kofshës përpara; septet ndërmuskulare mediale dhe anësore e ndajnë atë në anët; periosteumi i femurit - prapa. Përfshin muskulin katërceps.
Shtrati fascial medial i kofshës do të jetë një shtrat që kufizohet medialisht nga fascia lata e kofshës, në anën e pasme nga septumi i pasmë ndërmuskular dhe përpara nga septumi muskulor medial. Përfshin një grup muskujsh të gjymtyrëve të poshtme. Funksionet e topografisë janë unike.
Shtrati i pasmë i kofshës - shtrati i rajonit të pasmë të kofshës është i natyrës osteo-fibroze. Në pjesën e pasme kufizohet nga fascia lata e kofshës, anash dhe përpara ndahet nga septet muskulare të pasme dhe periosteumi anësor i sipërfaqes së pasme të kofshës. Përfshin një grup muskujsh të pasmë.
Shtrati i përparmë i tibisë ka karakter osteo-fibroz. Pjesa e përparme kufizohet nga fascia e tibisë medialisht dhe septumi i përparmë ndërmuskular i këmbës anash. Ana e pasme kufizohet nga periosteumi i fibulës dhe membrana ndërkockore. Shtrati i përparmë fascial i këmbës përmban venat dhe arteriet e përparme tibiale, nervin peroneal dhe muskujt e këmbës, të cilët i përkasin topografisë së arterieve të gjymtyrës së poshtme.
Shtrati fascial anësor quhet shtrati që ka natyrë osteo-fibroze. Kufizohet medialisht nga fascia e këmbës, periosteumi i fibulës kufizohet anash, përpara dhe prapa - përkatësisht septet ndërmuskulare të përparme dhe të pasme. Përfshin muskujt peroneal (brevis dhe longus), si dhe nervin (peroneus sipërfaqësor).
Shtrati i pasmë i këmbës - fascia e këmbës kufizon shtratin e pasmë fascial të këmbës nga anët dhe prapa; membrana ndërkockore, periosteumi i tibisë, septumi muskulor i pasmë i këmbës - përpara. Përfshin nervin tibial, venat dhe arteriet e pasme tibiale, arterien peroneale dhe grupin e pasmë të muskujve të këmbës. venat e ekstremiteteve të poshtme.
Krevat i vetëm
Shtrati fascial medial i shputës është një shtrat që ndahet nga mesi nga septumi muskulor medial. Karakterizohet nga muskuli flexor digitorum brevis, i cili rregullon tendinin flexor digitorum longus.
Shtrati fascial median i shputës quhet shtrati, i cili ndodhet në hapësirën midis fascisë ndërkockore shputore dhe aponeurozës plantare. Përfshin tendinat fleksore të gjata dhe muskulin shputor (quadratus).
Shtrati fascial anësor i shputës do të jetë një shtrat që kufizohet nga mesi nga septumi muskulor anësor dhe përmban muskujt fleksorë dhe oponorë të gishtit të pestë të këmbës, si dhe muskulin rrëmbyes. Tjetra, çfarë tjetër lidhet me topografinë e muskujve të gjymtyrëve të poshtme?
Shtrati i thellë fascial i shputës - nga shtrati i mesëm kufizohet nga septumi muskulor anësor. Shtrati i thellë fascial i shputës përmban muskujt rrëmbyes dhe kundërshtarë të gishtit të pestë, si dhe muskulin fleksor.
Shtrati i thellë fascial i shputës përmban muskuj ndërkockorë dhe ndodhet nën fascinë e thellë.
Kanalet, çarjet dhe hapësirat celulare
Le të shohim zonat e ekstremiteteve të poshtme dhe hapësirat qelizore, kanalet dhe të çarat që ato përmbajnë:
- Rajoni gluteal përfshin hapësirat subgluteale dhe ndërgluteale.
- Regjioni i përparmë i kofshës ndahet në mënyrë konvencionale në hapësira sipërfaqësore muskulare-fasciale, të thella ndërmuskulare dhe periosteale. Në hapësirën periosteale dallohen: lakuna vaskulare dhe muskulare; kanalet obturator, femoral dhe aduktor.
- Fosa popliteale.
- Kanalet: kyçin e këmbës.
- Hapësira qelizore është hapësira nënfasciale dorsale.
- Hapësirat qelizore të shputës - sipërfaqësore dhe të thella.
konkluzioni
Anatomia topografike ose, më thjesht, topografia e ekstremiteteve të poshtme përballet me një sërë detyrash të rëndësishme. Këto përfshijnë, para së gjithash, një përshkrim të saktë të vendndodhjes së organeve njerëzore. Për më tepër, siç u përmend më herët, topografia përshkruan organet jo vetëm në gjendjen e tyre natyrore dhe normale, por edhe në një gjendje patologjike ose në një gjendje pas vuajtjes së një patologjie. Rezultatet e studimeve të topografisë dhe anatomisë topografike paraqesin bazën e njohurive për aplikim të gjerë dhe aktiv në fushën e diagnostikimit të sëmundjeve, por më e rëndësishmja - në fushën e kirurgjisë.
Lëkurë i dendur, joaktiv.
Indi nënlëkuror i dendur, me lobe, duke arritur trashësinë më të madhe në pikat e mbështetjes. Ai depërtohet nga tufa të dendura të indit lidhor që lidhin lëkurën me aponeurozën themelore të shputës.
Fascia e vet Pjesa e shputës në pjesën e mesme përfaqësohet nga aponeuroza plantare (aponeurosis plantaris), e cila shtrihet nga tuberkulozi kalcaneal deri te kokat e kockave të metatarsale. Aponeuroza përbëhet nga fibra të tendinit me drejtim gjatësor dhe tërthor. Në nivelin e kokave metatarzale, fijet tërthore dhe gjatësore të aponeurozës formojnë hapje komisurale. Septet intermuskulare fasciale të brendshme dhe të jashtme shtrihen nga skajet e aponeurozës plantare. Septumi i brendshëm ndërmuskular është ngjitur në kockat kalkaneus, navikulare, kuneiforme mediale dhe metatarsale të parë; e jashtme është e fiksuar në kockën e pestë metatarsale. Ata e ndajnë të gjithë hapësirën nën aponeurozën e shputës në tre seksione: mediale - ose shtrati i muskujve të gishtit të parë, anësor - ose shtrati i muskujve të gishtit të pestë dhe mesatarja.
Në shtratin medial Gënjejnë muskujt e mëposhtëm: muskuli që rrëmben gishtin e parë (m. halucis rrëmbyes), flexor digitorum brevis (m. flexor hallucis brevis) dhe tendinat e fleksorit të gjatë të gishtit të parë (m. flexor hallucis longus).
Grupi i muskujve anësor përfaqësohet nga: muskuli abductor digiti minimi (m. abductor digiti minimi), muskul fleksor i gishtit të vogël (m. flexor digiti minimi), Muskuli opponsus digitorum V (m. opponens digiti minimi).
Në shtratin e mesëm fascial menjëherë poshtë aponeurozës ndodhen: flexor digitorum brevis (m. flexor digitorum brevis), muskuli quadratus plantaris (m. quadratus plantae) dhe tendinit flexor digitorum longus (m. flexor digitorum longus) me muskuj në formë krimbi që nisin prej tyre (mm. lumbricales). Kokat e zhdrejtë dhe tërthore të muskujve që ngjitin gishtin e parë janë të vendosura më thellë (m. adductor hallucis),, kalon në mënyrë të pjerrët shputën e tendinit peroneus longus.
Muskujt ndërkockorë të shputës mbyllen nga fascia ndërkockore në një shtrat të veçantë.
Furnizimi me gjak dhe inervimi i sipërfaqes shputore të këmbës kryhet nga enët dhe nervat e shputës mediale dhe anësore.
Midis shtretërve të muskujve ka 2 groove: medulare (sulcus plantaris medialis)(ndodhet midis fleksorit të shkurtër të gishtave dhe muskujve të gishtit të parë) dhe anësore (sulcus plantaris lateralis)(ndodhet midis flexor digitorum brevis dhe muskujve të gishtit të vogël). Enët dhe nervat e shputës kalojnë nëpër to.
Në kanalin e kyçit të këmbës, arteria tibiale e pasme dhe nervi tibial ndahen në degë: enët e shputës mediale dhe anësore dhe nervat që kalojnë në shputën në kanalin kalcaneal (të vendosura midis kockës së thembrës dhe muskulit rrëmbyes të gishtit). Pas kalimit të kanalit kalcaneal, enët hyjnë në brazda shputore mediale dhe anësore.
Enët e shputës mediale dhe nervi (a. plantaris medialis et n. plantaris medialis) drejtohen në brazdë shputore mediale.
Enët plantare anësore dhe nervore (a. plantaris lateralis et n. plantaris lateralis) të vendosura fillimisht në shtratin median midis fleksorit të shkurtër të gishtit të gishtit dhe muskulit shputor kuadratus, pastaj kalojnë në brazdë shputore anësore. Në nivelin e kokave të kockave metatarzale, arteria plantare anësore kalon përsëri në shtratin mesatar, ku duke u anastomozuar me degën e thellë të shputës nga arteria dorsale e këmbës, merr pjesë në formimin e harkut shputar. (arcus plantaris). Arteriet metatarzale shputore dalin nga harku i shputës (aa. metatarseae plantares), të cilat krijojnë arteriet dixhitale të zakonshme plantare (aa. digitales plantares communes), këto të fundit ndahen në arteriet e tyre dixhitale plantare (aa. digitales plantares propriae)(arteria e duhur dixhitale në skajin e jashtëm të gishtit të vogël lind direkt nga arteria plantare anësore).
Projeksionet
Tufa neurovaskulare plantare medialeështë projektuar përgjatë një vije të tërhequr nga mesi i gjysmës së brendshme të gjerësisë së shputës deri në hapësirën e parë ndërdixhitale.
Tufë neurovaskulare plantare anësoreështë projektuar përgjatë një linje të tërhequr nga mesi i gjerësisë së shputës (ose nga mesi i vijës që lidh majat e kyçeve mediale dhe anësore) deri në hapësirën e 4-të ndërdigjitale.
Hapësirat celulare
Në shtratin e mesit fascial dallohen hapësirat qelizore të mëposhtme.
Fisura qelizore subgaleale është midis aponeurozës shputore dhe flexor digitorum brevis. Afërsisht është i mbyllur, distalisht kalon në pankreasin e shputës përmes vrimave komisurale.
Fisura sipërfaqësore qelizore është midis flexor digitorum brevis dhe tendinave të flexor digitorum longus. Lidhet proksimalisht me kanalet shputore dhe kalkanale, distalisht me indin interdixhital.
Fisura e thellë qelizore është midis tendinave të flexor digitorum longus dhe muskulit ngjitës të gishtit. I lidhur me fibrën e kanalit shputar dhe hapësirat ndërdigjitale.
Shtratet fasciale mediale dhe anësore nuk përmbajnë një grumbullim të madh fibrash dhe nuk kanë boshllëqe të theksuara të fibrave.
Rrugët e përhapjes së rrjedhjeve purulente nga shtrati i mesëm fascial
Në pjesën e pasme të këmbës përgjatë degës së thellë të shputës së arteries dorsal të këmbës dhe përgjatë muskujve të mesit.
Në pankreasin e shputës përmes hapjeve komisurale të aponeurozës plantare.
Në shtratin e pasmë fascial të këmbës. Shtrati i mesëm komunikon me shtratin e thellë të këmbës përmes tre kanaleve. Kanali i shputës lidhet me shtratin e mesëm, i cili kalon afërsisht në kanalin kalkaneal; kjo e fundit kalon në kyçin e këmbës, duke komunikuar me shtratin e thellë të rajonit të pasmë të këmbës.
Në shtratin medial të shputës përgjatë tendinit të muskulit që ngjit gishtin e parë.
Në shtratin anësor të shputës përgjatë tendinit të gishtit të 5-të nga flexor digitorum longus.
Këmbët janë një pjesë e trupit, e cila është një kombinim kompleks i nervave, muskujve, kockave, të mbuluara me një membranë - lëkurë. Vendndodhja e tyre korrekte dhe patologjike (për shkak të llojeve të ndryshme të lëndimeve) është një seksion i veçantë në mjekësi, studimit të suksesshëm të të cilit i kushtohet vëmendje e madhe.
Koncepti i topografisë
Përkthyer fjalë për fjalë, termi grek përdoret si "përshkrim i zonës". Në fillim të shekullit të 19-të, fjala filloi të përdoret në terminologjinë mjekësore. Ai tregon një fushë njohurish që merr në konsideratë vendosjen e saktë të organeve të brendshme dhe pjesëve të trupit të njeriut, marrëdhënien dhe ndërveprimin e tyre me njëri-tjetrin.
Të kuptuarit e strukturës së gjymtyrëve, të gjitha fazat e proceseve shkatërruese në aparatin muskulo-ligamentoz, mosfunksionimet e sistemit nervor na lejon të përcaktojmë natyrën dhe shtrirjen e dëmtimeve të marra, t'u përgjigjemi menjëherë atyre duke bërë një diagnozë të saktë dhe të besueshme, dhe të formulojë taktika të mëtejshme të trajtimit. Një informacion i tillë ka një rëndësi të madhe në kirurgji.
Dallimi midis anatomisë normale dhe topografike
Anatomia topografike është e ndryshme:
- një qasje e veçantë për përshkrimin e strukturës së trupit: merret parasysh pozicioni relativ i organeve dhe lidhja e tyre reciproke, informacioni për secilën prej tyre strukturohet dhe paraqitet në një sistem të unifikuar njohurish;
- përcaktimi i shkallës së proceseve shkatërruese që ndodhin në shkelje të vendosjes së saktë anatomike të indeve dhe organeve.
Falë këtij informacioni, identifikohen pikat e dobëta dhe krijohet një kuptim i qartë se si duhet të vendosen dhe funksionojnë strukturat e ndryshme.
Aspektet e studiuara nga topografia
Disiplina mjekësore (kirurgjikale) studion organizimin shtresë pas shtrese të trupit, duke e perceptuar atë në projeksione të ndryshme. Përveç kësaj, shkenca i kushton vëmendje aspekteve të mëposhtme:
- lëvizja e gjakut nëpër enët e gjakut;
- vendndodhjen e saktë fiziologjikisht të përbërësve të saj në lidhje me shtyllën kurrizore dhe të gjithë sistemin muskuloskeletor;
- inervimi i muskujve, funksioni i sistemit nervor, ndryshimet patologjike në fibrat shqisore;
- karakteristikat individuale të trupit, bazuar në moshën e tij, karakteristikat kushtetuese, gjininë.
Shkenca identifikon dhe analizon:
- koka – vlerësohet tërësia e trurit, receptorët vizualë, dëgjimorë dhe nuhatës, zgavra e gojës dhe gjuha; ato perceptohen si një sistem organesh funksionale;
- qafa - një seksion që shërben për të lidhur kokën me trupin; përmes tij kalojnë nervat dhe muskujt vitalë, enët e gjakut, laringu, ezofagu, trakeja dhe palca kurrizore;
- bust - elementët kryesorë përbërës të trupit janë të përqendruar këtu;
- gjymtyrët - përmes tyre kryhen lëvizje, lëvizja e njeriut në hapësirë bëhet e realizueshme, sigurohet aktiviteti dhe aktivitetet normale të jetës.
Topografia e ekstremiteteve të poshtme
Fushat e saj të interesit përfshijnë:
- inervimi i secilës zonë të këmbëve: vendndodhja specifike e të gjitha fibrave nervore të përfshira në sigurimin e ndjeshmërisë ndaj një seksioni të caktuar;
- furnizimi me gjak dhe ushqimi në zonën e legenit, indeve të muskujve, tendinave, ligamenteve dhe kyçeve.
Falë përshkrimit më të detajuar të topografisë së të gjitha pjesëve të marra veçmas, është e mundur të kryhen saktë testet diagnostike laboratorike dhe operacionet kirurgjikale.
Këmba formohet nga një gjymtyrë e lirë (përbëhet nga kofsha, gjuri, këmba e poshtme, këmba, thembra, falangat e gishtërinjve) dhe brezi i saj (përfshin muskujt gluteal).
Furnizimi me gjak i vitheve sigurohet nga ena arteriale e kofshës, rrjeti vaskular plotësohet nga venat e thella dhe sipërfaqësore, ndjeshmëria e kësaj zone sigurohet nga rrjedhat e gjakut të pjesës së poshtme të shpinës dhe sakrumit. Kufijtë e saj sipër janë kreshta iliake, poshtë - palosja gluteale, në anën e brendshme - vijat e mesme sakrale dhe koksigeale, e jashtme fillon nga baza iliake e përparme dhe përfundon me trokanterin më të madh të femurit.
Indi nënlëkuror është i përcaktuar mirë dhe përfshin dy shtresa: sipërfaqësore dhe të thellë (rrjedh në pjesën e poshtme të shpinës).
Fascia e duhur përfaqësohet nga një pllakë me strukturë të dendur të formuar nga fibra të indit lidhës. Në krye ngrihet në pjesën e poshtme të shpinës dhe bie në kofshë. Shtresa e lëkurës është e trashë dhe e pajisur me një numër të madh të gjëndrave dhjamore.
Zona e ijeve
Anatomia topografike studion nyjen e kofshës si pjesë përbërëse e rajonit gluteal dhe përfshirjen e pjesës së përparme femorale. Lidhja formohet nga acetabulumi i legenit dhe koka e femurit. E gjithë ajo është e mbuluar me fibra muskulore.
Jashtë zgavrës së përbashkët ka dy trokanterë. Në momentin kur në këtë zonë kryhen lëvizjet e përkuljes së këmbës, pjesa e sipërme e muskulit të madh zhvendoset në një vijë të përbashkët me iliumin anterior dhe majën e tuberozitetit iskial. Nëse ka një kalim të majës trokanterike nga ky kufi, atëherë kjo mund të tregojë se ka një dislokim në nyje ose një frakturë të qafës së femurit.
Zona e përparme e kofshës
Anatomia topografike e kofshës studion strukturën shtresë pas shtrese të rajoneve të përparme dhe të pasme.
E para ndahet nga lart nga ligamenti inguinal, i cili kufizohet më poshtë nga një segment horizontal i tërhequr pak mbi kapakun e gjurit. Nga jashtë, zona dallohet nga një segment vertikal i tërhequr nga shtylla e sipërme e përparme në kondilin e jashtëm të femurit, dhe nga brenda nga një kufi që shkon nga nyja pubike në kondilin e vendosur brenda. Mbuluar nga fascia lata e kofshës. Ai përfshin kanalet femorale, obturatore dhe ngjitëse, që përçojnë enët kryesore të gjakut dhe fibrat inervuese.
Ndjeshmëria e departamentit sigurohet nga nervi i madh shiatik, i cili kalon përgjatë gjithë gjatësisë së kofshës, pleksus nervor lumbal.
Degët e arteries femorale, të vendosura në vijën e Ken, furnizojnë organet gjenitale mashkullore dhe femërore. Ato e kanë origjinën në zonë (ndahet nga muskuli sartorius, ngjitësi i gjatë, ligamenti inguinal; ka përqendrime të arterieve të gjakut që furnizojnë këmbët), shoqërohen nga venat përkatëse.
Kofshë e pasme
Fillon në palosjen gluteale tërthore dhe përfundon me një kufi të tërhequr mendërisht 6 cm mbi gju. Sistemi muskulor përbëhet nga biceps femoris, semitendinosus dhe membranosus. Fijet shtrihen nga tuberoziteti iskial; një kokë e gjatë është e vendosur anash, e lidhur me atë të shkurtër dhe duke formuar një tendin të vetëm me të. Më afër mesit të kofshës shtrihet m. semitendinosus, m. gjysmëmembranoz. Përfundimet e muskujve lëvizin brenda tibisë (në sipërfaqen e saj). Në zonën e fosës popliteale, fijet janë të ndara, duke ndarë këndin e sipërm të saj.
Siguroni ndjeshmëri ndaj këtij seksioni të n. cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis dhe obturatorius, n. cutaneus femoris posterior. Këtu shkojnë gjithashtu nervi shiatik dhe degët e arteries së thellë femorale. Fibra inervuese e femurit shkon nga ana e jashtme e enës. Lëkura është e hollë, e lidhur me fibra.
Zona e kyçit të gjurit
Pika e fillimit të zonës në krye është një segment i drejtë i tërhequr mbi patellë, në fund është tuberositas tibiae, ato anësore janë kufijtë vertikalë të tërhequr nga kondilat e femurit (nga buza e pasme e tyre).
Tendoni kuadriceps shtrihet mbi patellën, ligamenti i tij ndodhet nën të, dhe palosjet pterygoid janë të vendosura në anën. Një me dy koka është ngjitur në sipërfaqen e përparme. Nga pjesa e brendshme e gjurit gjenden kondilet mediale të tibisë dhe femurit.
Kjo zonë përfshin bursat:
- prepatella nënlëkurore;
- infrapatellar;
- tuberozitetet e tibisë.
Një rrjet gjaku ndodhet përpara patellës. Kaliksi formohet nga mbaresat e atyre arterieve që marrin pjesë në krijimin e rrjetit artikular të gjurit; ai përfshin degë të drejtuara nga qarkullimi i gjakut femoral, arteria rekurente e përparme tibiale dhe një enë që shkon rreth bazës së kockave fibulare.
Në fosën popliteale ekziston një tufë neurovaskulare. Falë tij, fibrat muskulore inervohen:
- gastrocnemius;
- soleus;
- shputore;
- popliteale
Nervat lateral dhe median (lateral dhe medial) lidhen me njëri-tjetrin dhe formojnë nervin sural. Vena popliteale dhe arteria shtrihen në shtresat më të thella. Nyjet limfatike janë të përqendruara pranë kësaj të fundit, duke mbledhur lëngun limfatik nga traktet përkatëse të gjakut dhe duke vepruar si një lloj tampon, qëllimi kryesor i të cilit është pastrimi shtesë i gjakut.
Lëkura në këtë zonë është e lëvizshme dhe e hollë.
Rajoni i kyçit të këmbës
Kufiri i jashtëm që ndan rajonet e përparme dhe të pasme të këmbës quhet brazdë që kalon nëpër muskujt peroneal dhe gastrocnemius, dhe kufiri i brendshëm është vija e tërhequr përgjatë skajit medial të tibisë.
Furnizimi me gjak i zonës sigurohet nga v. saphena magna dhe degët e saj që rrjedhin jashtë dhe në pjesën e mesme të rajonit. Ena e gjakut shoqëruese këtu është n.saphenus. Cutaneus surae lateralis gjithashtu ushqen lëkurën dhe muskujt. E treta e mesme dhe e fundit e rajonit të kyçit të këmbës nervozohet nga nervi peroneal sipërfaqësor.
Në pjesën e fundit të këmbës ka një shtrat muskulor fascial anterior dhe të jashtëm (njëri përfshin muskulin tibialis major, extensor digitorum longus; i dyti përbëhet nga muskujt peroneal të gjatë dhe të shkurtër, në këtë zonë nervi peroneal i zakonshëm ndahet në të thellë. dhe sipërfaqësore). Në shtratin e përparmë fascial gjendet arteria tibiale anteriore, dy venat me të njëjtin emër dhe nervi i thellë peroneal.
Një enë e madhe venoze kalon nëpër rajonin e pasmë; në dalje nga seksioni derdhet në venën popliteale dhe shoqërohet më tej nga një degë e nervit tibial. Jashtë është nervi anësor, i cili është pjesë e n. peroneus communis, duke formuar nervin sural në zonën e kyçit të këmbës.
Korse muskulare në pjesën e fundit krijohet nga fletët sipërfaqësore dhe të thella të muskujve. E para është e përfshirë në krijimin e një këllëfi për muskulin triceps, i dyti shërben për të ndarë muskulin triceps nga përkulësit e vendosur në shtresat e thella të pjesës së pasme të këmbës. Kjo zonë është e ndarë nga kockat dhe një septum ndërkockor; në anën e pasme mbrohet nga një shtresë e thellë e fascisë së këmbës. Në krye shtrihet muskuli gastrocnemius me dy koka dhe muskuj (soleus dhe inconstant). Tendinat e tyre marrin pjesë në krijimin e një tendini të vetëm (Akilit) të ngjitur në tuberkulën e thembrës. Ato ndahen nga një bursë sinoviale.
Shtresa e lëkurës në pjesën e përparme është e hollë, karakterizohet nga mungesa e indit nënlëkuror dhe lëndohet lehtë. Regjioni i pasmë i epitelit është i lëvizshëm dhe formon një palosje.
Këmbë
Këmba është e ndarë nga kyçi i këmbës nga një segment që lëviz nga majat e kyçit të këmbës në shputën. Seksioni formohet nga kockat që janë përbërës të harqeve gjatësore (tarsus dhe tarsus) dhe tërthor (përfshin kockat skafoide, sfenoide dhe kuboide). Ligamenti i shputës shërben për forcimin e tyre.
Aparati muskulor formohet nga fibra gjatësore, të pjerrëta dhe tërthore dhe përfshin fleksorin e gjatë të gishtave të këmbëve dhe gishtërinjve të këmbëve (përkulësi vë në lëvizje të gjitha fibrat muskulore).
Reparti përfshin pjesën e pasme, gishtërinjtë dhe shputën (ka një hapësirë qelizore sipërfaqësore dhe të thellë). E para furnizohet me gjak nga enët që kalojnë nëpër shtresën e mesme muskulore: arteria dorsal e këmbës, venat me të njëjtin emër dhe zona nervozohet nga nervi i thellë peroneal.
Lëkura e pjesës së sipërme të këmbës është e hollë, dhe dukshëm më e trashë në anën e poshtme.
Parandalimi i lëndimeve të ekstremiteteve të poshtme
Parandalimi i lëndimeve të këmbëve siguron ruajtjen e integritetit të tyre anatomik.
Për të minimizuar rrezikun e fillimit të proceseve shkatërruese në këtë pjesë të trupit, duhet:
- Shmangni situatat traumatike, respektoni masat paraprake dhe masat paraprake të sigurisë (në shtëpi, gjatë garave sportive, stërvitjes, në punë, etj.).
- Bëni rregullisht ushtrime fizike dhe gjimnastikë. Klasat do të forcojnë të gjithë sistemin muskuloskeletor, do ta bëjnë atë më elastik, do të ndihmojnë në zhvillimin e aktivitetit dhe do të mbajnë formën e mirë.
- Drejtoni një mënyrë jetese të shëndetshme, organizoni një dietë të ekuilibruar dhe të shëndetshme: plotësoni atë me sasinë e nevojshme të proteinave dhe vitaminave, mikroelemente sipas nevojës.
- Mbani një regjim optimal të pirjes.
- Organizoni pushimin e duhur ditor për trupin (gjumi i natës i një personi duhet të jetë të paktën 8 orë në ditë).
- Për aq sa është e mundur, shmangni (minimizoni rrezikun e shfaqjes) stresin, mbingarkesën fizike dhe emocionale.
Anatomia topografike e gjymtyrëve të poshtme studion rendin normal të rregullimit të të gjitha indeve, kalimin e fibrave nervore dhe enëve të gjakut, inervimin dhe ushqimin që ato ofrojnë në zona të veçanta të këmbës. Njohja e shkëlqyer e detajeve topografike të strukturës së trupit bën të mundur kryerjen me sukses dhe të shpejtë të operacioneve komplekse kirurgjikale.
Kufijtë e rajonit. Zona e këmbës përfshin pjesën distale të gjymtyrës së poshtme, e vendosur nën vijën që lidh skajet e kyçeve të këmbës.
Shtresat. Shtresat sipërfaqësore të zonës përbëhen nga lëkura, yndyra nënlëkurore dhe fascia sipërfaqësore.
Fascia e këmbës. Fascia sipërfaqësore në Fig.
fascia mungon, ajo zevendesohet nga arteria fiteale me brosus spurs qe drejtohen ne drejtim vertikal te kembes, duke lidhur fascien e kembes me lekuren. Falë nxitjeve, fibra e sipërfaqes së shputës ka natyrë qelizore dhe është e dendur. Këto nxitje fibroze parandalojnë përhapjen e infeksionit.
Fascia e duhur mbështjell këmbën nga të gjitha anët dhe ngjitet me spursa në sipërfaqet anësore të metatarsaleve 1 dhe 5 dhe në sipërfaqet anësore të falangave të gishtave. Kështu, ndahen sipërfaqet e shpinës dhe shputës së këmbës. Në pjesën e mesme të shputës, fashia e duhur, për shkak të pranisë së kordave gjatësore, trashet në formën e një pllake trekëndore. Ky seksion i fascisë quhet aponeuroza shputore. Nga aponeuroza e shputës, dy septa shkojnë thellë në kockat metatarsale: në kockën e parë metatarsal, e brendshme.
n deri në kockën e 5-të metatarsale - e jashtme. Kështu, në sipërfaqen plantare të këmbës formohen tre shtretër fascialë: e jashtme, e mesme dhe e brendshme.
Në seksionin distal, aponeuroza e shputës në nivelin e ngjitjeve (komisurave) ndërdigjitale ka tre hapje komisurale për enët dhe nervat e gishtave. Tufat neurovaskulare të vendosura këtu janë të rrethuara nga indi i lirshëm (indi komizural), i cili lidhet drejtpërdrejt me indin nënlëkuror të sipërfaqes plantare, dhe në thellësi - me indin subgaleal.
Proceset inflamatore që lindin këtu mund të shpërthejnë në hapësirën qelizore subgaleale dhe të çojnë në zhvillimin e gëlbazës subgaleale të këmbës, e cila përhapet përmes kanaleve shputore dhe kalkaneale, përmes kanalit të kyçit të këmbës, në hapësirën e thellë të shtratit të pasmë të këmbës. .
Në thellësi të këmbës, ekziston një shtresë e thellë e fascisë së saj, fascia ndërkockore plantare dhe fascia ndërkockore dorsale. Si rezultat, tetë shtretër fasciale formohen në këmbë: tre shtretër shputës (mesatar, anësor, medial), një shtrat fascial dorsal i shtyllave dhe katër shtretër të muskujve ndërkockorë.
Muskujt dhe tendinat e muskujve të pjesës së poshtme të këmbës janë të vendosura në shtretërit fascial të këmbës. Në shtratin fascial medial ndodhen: fleksori i shkurtër i gishtit të parë, muskuli rrëmbyes i gishtit të parë dhe tendina e fleksorit të gjatë të gishtit të parë. Shtrati fascial medial i shputës përmban: muskulin flexor digitorum brevis, muskulin shputor quadratus, tendinën flexor digitorum longus me muskujt e mesit dhe muskulin ngjitës të gishtit të parë. Shtrati fascial anësor i shputës përmban tre muskuj të shifrës së 5-të: rrëmbyes, fleksor dhe oponor, ky i fundit shpesh mungon. Në shtratin fascial dorsal të këmbës janë të vendosura tendinat ekstensore të gishtit të parë dhe të gishtërinjve. Në shtretërit ndërkockorë ka dy muskuj ndërkockorë: dorsal dhe shputar.
Enët dhe nervat e këmbës. Arteria tibiale anteriore dhe dega e thellë e nervit peroneal vijnë në shpinë të këmbës nga shtrati i përparmë i këmbës. Arteria del jashtë nga tendoni ekstensor i gishtit të parë dhe shkon nën tendinat e gishtit zgjatues të shkurtër, përpara se të arrijë në hapësirën e parë ndërdixhitale lëshon a. arcuata, në të ardhmen do të lëshojë arteriet dixhitale.
Vazhdimi i arteries dorsale të këmbës do të jetë arteria e thellë plantare, e cila shkon në shputën përmes hapësirës së parë ndërmetatarzale.
Tufat neurovaskulare shputore janë vazhdimësi e arteries tibiale të pasme dhe nervit tibial (Fig. 57), të cilat, pasi largohen nga kanali malleolar medial, ndahen në tufa neurovaskulare shputore mediale dhe anësore. Në pjesën proksimale të këmbës, në dalje nga kanali i kyçit të këmbës, tufat neurovaskulare janë të vendosura në kanalet kalkaneale dhe shputore. Kanali i thembrës është hapësira midis kockës së thembrës dhe muskujve rrëmbyes të gishtit të parë të këmbës. Kanali i shputës është vazhdim i kanalit të thembrës; ai kufizohet sipër nga ligamenti gjatësor i shputës, poshtë nga një shtresë e thellë fashie dhe në anët me ndarje fasciale që ndajnë shtretërit e brendshëm dhe të jashtëm fascial të shputës. Kanali kalon në shtratin fascial median të shputës (Fig. 58).
Nga dy arteriet plantare, ajo mediale është më pak e zhvilluar. Shkon me nervin dhe venat me të njëjtin emër në shtratin medial të shputës, përgjatë septumit medial në sulkun medial. Arteria plantare anësore ka një diametër më të madh dhe është dega terminale e arteries tibiale të pasme. Arteria plantare anësore, së bashku me venat dhe nervin, fillimisht kalon në shtratin mesatar, i vendosur nën flexor digitorum brevis në muskulin quadratus plantae. Tjetra, tufa neurovaskulare shkon në brazdë anësore përgjatë septumit anësor, në nivelin e bazës së kockës së 5-të metatarsal përsëri shkon në shtratin mesatar, formon një hark këtu - arcus pJantaris, i vendosur nën kokën e zhdrejtë të muskulit ngjitës. i gishtit të parë dhe në zonën e gishtit të parë Hapësira ndërkockore lidhet me degën e thellë të arteries dorsale të këmbës (Tabela 8). Kështu, të tre shtretërit fascial të shputës dhe shtrati fascial dorsal i këmbës janë të ndërlidhura, gjë që luan një rol të caktuar në përhapjen e gëlbazës.
Tabela 8 Rrjedha e enëve të gjakut dhe nervave në këmbë
|
Ju duhet të mbani mend pikat e pulsit të gjymtyrëve të poshtme, pasi pulsimi arterial përcaktohet gjatë ekzaminimit të pacientëve me patologji vaskulare.
Pikat e pulsit të gjymtyrëve të poshtme. Pulsimi a. dorsalis pedis mund të identifikohet në zonën e hapësirës së parë ndërdixhitale dhe në mes të distancës midis kyçeve. Pulsi në një. tibialis posterior përcaktohet në mes të rrugës ndërmjet malleolus medial dhe calcaneus. Pulsimi i arteries popliteale palpohet në mes të fosës popliteale. Nën ligamentin inguinal, në kufirin e të tretave të jashtme dhe të brendshme, përcaktohet pulsimi i arteries femorale.
Venat e ekstremiteteve të poshtme
Venat e ekstremiteteve të poshtme janë dy sisteme relativisht të izoluara - sipërfaqësore dhe të thella, lidhja midis të cilave kryhet nga venat komunikuese (shpuese).
Venat e thella të këmbës. Në këmbë dhe në pjesën e poshtme të këmbës, venat e thella (dy secila) shoqërojnë arteriet me të njëjtin emër. Nga venat më të mëdha të këmbës, tibiale e përparme dhe e pasme, formohet trungu i venës popliteale.
Vena femorale, një vazhdim i venës popliteale, shoqëron arterien femorale. Gjatë rrugës, vena femorale merr venën e thellë të femurit dhe venat e çiftuara rrethuese mediale dhe anësore.
Në nivelin e skajit të poshtëm të ligamentit inguinal, vena femorale kalon në venën iliake të jashtme, e cila së bashku me venën iliake të brendshme në retroperitoneum, krijon venën iliake të përbashkët. Venat iliake të përbashkëta të djathta dhe të majta formojnë venën kava të poshtme. Venat e thella të gjymtyrëve të poshtme, të vendosura në një shtrat të përbashkët të indit lidhor me arterie, janë topografikisht konstante. Gjatë gjithë gjatësisë së tyre, ata marrin një numër shumë të madh të degëve të vogla venoze nga indet që i rrethojnë.
Venat sipërfaqësore të këmbës. Mbledhësit më të mëdhenj venoz të vendosur nën lëkurë në ekstremitetet e poshtme përfshijnë venat e mëdha dhe të vogla safene. Vena e madhe safene (vena saphena magna) është më e gjata nga venat safene të njeriut. Vena e ka origjinën nga vena margjinale mediale e këmbës, më pas shkon përpara kyçit medial, ku në të derdhen venat e rrjetit venoz dorsal të këmbës. Në pjesën e poshtme të këmbës, vena e madhe safene më së shpeshti mund të gjendet në brazdë të formuar midis skajit medial të tibisë dhe muskujve. Duke u përkulur rreth sipërfaqes së pasme të brendshme të kondilit të femurit, vena kalon përgjatë skajit të brendshëm të gjysmës së poshtme të muskulit sartorius, i vendosur mbi muskujt e zgjatur dhe pektineus. Pasi ka arritur në bririn e poshtëm të skajit falciform të fascisë lata të kofshës, vena shpon pllakën kribriforme dhe derdhet në venën femorale (anastomoza safen-femorale). Sipas V.N. Shevkunenko dhe A.N. Maksimenkov, niveli i anastomozës safenofemorale ndodhet në një distancë prej 2 deri në 5 cm nga palosja inguinale.
Përgjatë gjithë gjatësisë së saj, shumë kolaterale derdhen në venën e madhe safene, duke mbledhur gjak jo vetëm nga gjymtyrët e poshtme, por edhe nga organi gjenital i jashtëm, muri i përparmë i barkut, lëkura dhe indi nënlëkuror i rajonit gluteal. Numri, diametri dhe drejtimi i kolateraleve janë të ndryshueshëm, të cilat së bashku përcaktojnë strukturën rrjetore ose kryesore të rrjetit venoz nënlëkuror, të lidhur zakonisht me llojin e trupit: përkatësisht brakiomorfik ose dolikomorfik. Ndonjëherë vena e madhe safene mund të përfaqësohet nga dy ose tre trungje. Trungje shtesë mund të shoqërojnë kolektorin kryesor në të gjithë gjatësinë e tij, në kofshë ose në pjesën e poshtme të këmbës.
Në pikën ku vena e madhe safene derdhet në venën femorale, venat e jashtme pudendale, vena sipërfaqësore epigastrike dhe vena iliake sipërfaqësore circumflex derdhen në venën safene. Venat që mbledhin gjak nga sipërfaqja e pasme anterolaterale dhe mediale e kofshës janë mjaft të mëdha dhe zbrazen në venën e madhe safene në mënyrë të pavarur.
Thellësia e venës së madhe safene ndryshon në të gjithë gjymtyrën e poshtme. Në pjesën e poshtme të këmbës, vena ndodhet brenda fascisë sipërfaqësore; në zonën e nyjës së gjurit, vena shtrihet drejtpërdrejt nën lëkurë. Me kalimin e saj në kofshë, trungu kryesor i venës së madhe safene ndodhet në fascinë lata të kofshës.
Vena e vogël safene (vena saphena parva) është vazhdim i venës anësore anësore të këmbës. Në nivelin e malleolusit anësor, shumë degë venoze derdhen në të nga sipërfaqja e jashtme e shputës së këmbës. Vena ndodhet në anën anësore të tendinit të Akilit pas malleolit anësor, pastaj kalon në sipërfaqen e pasme të tendinit të Akilit dhe shtrihet në brazdë midis dy kokave të muskulit gastrocnemius.
Në nivelin e të tretës së sipërme të këmbës, vena shtrihet midis dy shtresave të fascisë së duhur të këmbës (kanali i Pirogov). Pasi ka arritur në fosën popliteale, vena shkon më thellë dhe derdhet në venën popliteale. Vena e vogël safene është topografikisht më konstante. Dyfishimi i venës së vogël safene është i rrallë, siç është atipikiteti i hyrjes së saj në venën popliteale.
Ka shumë anastomoza midis venës safene të vogël dhe të madhe në këmbë, më e madhja prej të cilave ndodhet në zonën e nyjës së gjurit.
Venat pikante. Sistemi i venave sipërfaqësore të gjymtyrëve të poshtme është i lidhur në të gjithë gjatësinë e tij me venat e thella nëpërmjet venave komunikuese.
Me origjinë nga venat e vendosura në indin nënlëkuror të këmbës ose kofshës, venat komunikuese shpojnë fascinë e tyre dhe drejtohen në venat e thella.
Ekzistojnë vena komunikuese të drejtpërdrejta që lidhin drejtpërdrejt venat safene me ato të thella. Ato karakterizohen nga një drejtim i drejtë, një diametër i madh dhe ndodhen kryesisht në të tretën e poshtme të këmbës së poshtme.
Venat e shumta komunikuese indirekte lidhin venat safene me degët venoze muskulare, të cilat derdhen në enët kryesore të thella.
Numri i venave komunikuese varet nga struktura e rrjetit venoz nënlëkuror: ka më shumë prej tyre me degëzime në formë rrjeti, më pak me një strukturë të theksuar të trungut.
Numri më i madh i venave komunikuese ndodhen në këmbë dhe në të tretën e poshtme të këmbës. Venat komunikuese kanë një rëndësi të madhe në patogjenezën e venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme.
Venat e ekstremiteteve të poshtme kanë një aparat valvulash. Valvula venoze përbëhet nga dy kupa gjysmë ovale që pengojnë rrjedhjen e kundërt të gjakut.
Numri më i madh i valvulave ndodhen në venat e thella dhe komunikuese, gjë që varet drejtpërdrejt nga funksioni i tyre hemodinamik.
Distanca midis valvulave varet nga numri i tyre. Në venën e vogël safene, valvulat ndahen nga njëra-tjetra me 25-35 mm, në venën e madhe safene distanca midis tyre varion nga 35 në 90 mm, dhe në venat e thella - nga 20 në 30 mm.
Venat safene të këmbës mund të përdoren për venipunkturë, dhe venesekcioni mund të kryhet në venën e madhe safene. Qasja me shpim përmes venës femorale përdoret gjerësisht në kirurgjinë kardiake për të hetuar zemrën dhe për të kryer operacionin transkateteror të zemrës.
Linjat e projeksionit të enëve të gjakut dhe nervave në zonën e këmbës:
1. Arteria dorsale e këmbës (a. dorsalis pedis) projektohet nga mesi i distancës midis kyçeve deri në hapësirën e parë ndërdixhitale.
2. Arteria shputore e brendshme (a. plantans medialis) projektohet nga mesi i distancës midis malleolusit të brendshëm dhe tendinit të Akilit deri në hapësirën e parë ndërdigjitale, ose projektohet përgjatë një linje të tërhequr nga mesi i gjysmës së brendshme të gjerësia e shputës deri në hapësirën e parë ndërdixhitale.
3. Arteria e jashtme e shputës (a. plantans lateralis) projektohet nga mesi i distancës midis kyçit të brendshëm dhe tendinit të Akilit deri në hapësirën e katërt ndërdixhitale. ose përgjatë një linje nga mesi i gjerësisë së shputës (ose nga mesi i vijës që lidh majat e malleoleve mediale dhe anësore) deri në hapësirën e 4-të ndërdigjitale.
Gju-nyje
Nyja e gjurit është nyja më e madhe në trupin e njeriut. Funksionalisht dhe në formë klasifikohet si në formë blloku rrotullues.
Nyja e gjurit formohet nga sipërfaqet artikulare të femurit, kondilet e femurit, patella dhe kondilat e tibisë. Kongruenca e sipërfaqeve artikulare të tibisë përforcohet nga kërcet ndërartikulare - meniskët, të cilët ndodhen në kondilat e tibisë. Me skajet e tyre të përparme dhe të pasme, meniskët janë ngjitur në eminencën ndërkondilar. Përpara, meniskët janë të lidhur me një ligament tërthor. Skaji i jashtëm i meniskut është i shkrirë me kapsulën artikulare. Me përkulje të mprehtë në nyje me rrotullim të njëkohshëm të tibisë, mund të ndodhin këputje të meniskut, më shpesh ai i brendshëm, pasi ka një bri të lirë të përparmë dhe të pasmë. Në këtë rast, meniskët gjenden midis dy kondileve, si në një gur mulliri.
Lidhja e gjurit ndodhet në një kapsulë të trashë fibroze, e cila forcohet nga ligamente të shumta. Ka ligamente kolaterale, ligament patellar, retinakulum patellar, ligament tërthor dhe në sipërfaqen e pasme të kyçit - ligamentet e zhdrejtë dhe harkore.
Ligamentet anësore parandalojnë lëvizjet anësore, prandaj kur këto ligamente dëmtohen, ndodhin lëvizje lëkundëse dhe hapësira e kyçeve në radiografi bëhet e pabarabartë. Një tipar dallues i kyçit është prania e ligamenteve të kryqëzuara intra-artikulare, të përparme dhe të pasme, lig. Cruci një kthesë anterius et posterius. Roli kryesor i ligamenteve të kryqëzuara është të kufizojnë lëvizjen përpara dhe prapa të tibisë. Dëmtimi i ligamenteve të kryqëzuara çon në paqëndrueshmëri të rëndë të kyçit. Kur dëmtohet, këmba e poshtme lëviz përpara dhe mbrapa në krahasim me kofshën, e ashtuquajtura simptomë e sirtarit.
Membrana sinoviale në pjesën e përparme të kyçit del jashtë në zgavër në formën e dy palosjeve në formë krahu, të cilat përmbajnë një shtresë yndyre, këto janë plica alarae, ose trupa dhjamor. Ligamentet kruciate, meniskët dhe trupat yndyrorë formojnë një lloj sistemi thithës të goditjeve të kyçit të gjurit, një sistem frenues buferik, i cili ka një rëndësi të madhe në funksionimin e kyçit.
Vëllimi i zgavrës së kyçit rritet për shkak të përmbysjes së membranës sinoviale. Janë nëntë prej tyre gjithsej. Përmbysja më e madhe është ajo e përparme e sipërme, e paçiftuar. Formohet nga kalimi i membranës sinoviale nga femuri në ligamentin patellar. Inversionet e mbetura, të çiftëzuara, ndodhen rreth mbulesës kërcore të kondilit të femurit dhe tibisë. Shërben si vend për akumulimin e eksudatit dhe gjakut. Punksioni i artikulacionit kryhet nga pikat anësore, me një dhëmbëzim prapa patellës në polin e sipërm.
Në zonën e kyçit ka qese mukoze. Bursiti prepatellar mund të ndodhë në bursat përpara patelës (prepatellare).
Mësim praktik
Punksioni i nyjeve të gjymtyrëve të poshtme.
Operacionet vaskulare. Lidhja e enëve.
Veneseksioni. Qepje vaskulare
Birë kofsh
Indikacionet. Hemartroza traumatike, artriti eksudativ.
Anestezia. Zgjidhje 1% e novokainës, lidokainës.
Akseset. Punksioni i nyjës së hipit kryhet nga ana e përparme ose anash (Fig. 59, 60). Me një qasje të përparme, pika e futjes së gjilpërës përcaktohet duke tërhequr një vijë të drejtë nga trokanteri më i madh i femurit deri në mes të ligamentit inguinal.
 Oriz. 59. Pikat e shpimit të nyjës së hipit: 1 - pika të jashtme dhe 2 - pika të përparme |
Teknika. Një gjilpërë e gjatë futet në pikën që korrespondon me mesin e vijës së treguar dhe avancohet pingul me sipërfaqen e lëkurës në një thellësi 4-5 cm. Kur gjilpëra arrin në qafën e femurit, fundi i saj kthehet nga brenda dhe me avancim të mëtejshëm depërton në zgavrën e kyçit.
Me një qasje anësore, ndihet maja e trokanterit të madh të femurit dhe mbi të futet një gjilpërë e gjatë pingul me sipërfaqen e lëkurës në një thellësi 8-10 cm (shih Fig. 60). Nëse gjilpëra qëndron në qafën e femurit, fundi i saj kthehet paksa kranial (lart) dhe, duke e lëvizur gjilpërën më thellë, futet në zgavrën e kyçit.
Punksion i nyjës së gjurit
Qasja. Pacienti shtrihet në shpinë. Artikulacioni shpohet nga anët anësore ose mediale mbi kapak të gjurit, në anën e tendinit kuadriceps (Fig. 61). Gjatë kryerjes së një punksioni nga ana anësore ose mediale, skaji anësor i patellës ndihet me dorën e majtë dhe në nivelin e mesit të gjatësisë së saj, menjëherë pas buzës, përcaktohet vendi ku futet gjilpëra.
Teknika. Pasi të keni lëvizur lëkurën poshtë me gishtin e dorës së majtë, një gjilpërë shpuese futet pingul (paralelisht me rrafshin e tryezës së operacionit) dhe zhvendoset me kujdes përmes lëkurës, ligamenteve anësore dhe kapsulës artikulare. Kur gjilpëra kalon nëpër kapsulë,
pa. Momenti i shpimit të murit të kthesës së sipërme ndihet duke kapërcyer rezistencën elastike.
Pasi të keni mbledhur një lëng me ngjyrë (ujë me blu metilen) në një shiringë, injektoni atë në zgavrën e kyçit dhe hiqni gjilpërën. Asnjë lëng nuk duhet të rrjedhë nga vendi i shpimit. Me ndërhyrje të përsëritur, lëngu mund të hiqet nga zgavra e kyçit.
Operacionet vaskulare
Mjetet. Bisturi, piskatore, kirurgjikale dhe anatomike, sondë me brazdë, gërshërë Cooper, disektor, Billroth, Kocher, hemostatë Halstead, gërshërë vaskulare, grepa të mprehta dhe të mprehta, mbajtëse gjilpërash, gjilpëra kirurgjikale, gjilpëra atraumatike, gjilpëra ligature Deschamps (djathtas dhe majtas), Cooper, gjilpërë Dufault, kapëse vaskulare për ndalimin e përkohshëm të rrjedhës së gjakut në një enë: kapëse me fenestra, kapëse vaskulare Blalock në formë L, kapëse vaskulare Dogliotti, kapëse vaskulare Geifner, kapëse vaskulare Satinsky, kapëse vaskulare Blalock. Materiali i qepjes (mëndafshi, polipropileni, lavsan, fluorolone në hala atraumatike).
Ndalimi i gjakderdhjes në plagë. Ushtrimi kryhet gjatë operacioneve të mëvonshme; enët gjenden në indin nënlëkuror kur krijohet akses (Fig. 62). Kirurgu e kap enën me indet përreth me një kapëse hemostatike Billroth dhe e lidh atë me një ligaturë. Në të njëjtën kohë, praktikohet ndërveprimi i duarve të kirurgut dhe asistentit. Kirurgu i jep komandën asistentit për të hequr kapësen. Pas heqjes së kapëses hemostatike, kirurgu shtrëngon nyjën e lidhur dhe lidh një nyjë të dytë fiksuese. Lidhja e anijes kryesore mund të bëhet duke përdorur një gjilpërë Deschamps ose Cooper ligature (Fig. 63). Nëse një enë e madhe dëmtohet në mënyrë traumatike dhe është e pamundur të vendoset sutura, anija lidhet për të ndaluar gjakderdhjen. Gjithashtu, për të ndaluar gjakderdhjen në rajonin e furnizimit me gjak në enën kryesore, ena lidhet përgjatë gjatësisë së saj. Indikacionet për lidhjen e një ene të madhe përgjatë gjatësisë së saj lindin kur anija ndodhet në një vend anatomikisht të paarritshëm (për shembull, me gjakderdhje nga enët gluteale ose gjakderdhje gërvishtëse në një plagë purulente).
Veneseksioni është një operacion kirurgjik në të cilin vena safene izolohet, hapet dhe futet në lumenin e një kateteri për terapi të zgjatur me infuzion.
Indikacionet. Shoku traumatik, hemorragjik dhe i djegur, nevoja për terapi intensive me infuzion.
Akseset. Përdoren venat safene të bërrylit (Fig. 64), vena e madhe safene e kofshës në trekëndëshin femoral dhe në sipërfaqen e përparme të kyçit të brendshëm dhe vena jugulare e jashtme në qafë.
Anestezia. Anestezia lokale, zgjidhje 1% e novokainës, lidokainës.
Teknika e funksionimit. Një turnik hemostatik aplikohet në afërsi të zonës kirurgjikale. Indi nënlëkuror është i infiltruar me novokainë. Një prerje e lëkurës mbi venë është 3-4 cm e gjatë.Me anë të një kapëse hemostatike të lakuar Billroth, vena izolohet nga indi nënlëkuror për 2 cm, ngrihet pak dhe nën venë kalohen dy ligatura mëndafshi (Fig. 65).
Ligatura distale lidhet menjëherë, vena fiket nga qarkullimi i gjakut. Duke përdorur ligaturën e lidhur si mbajtëse, lumeni i venës hapet me gërshërë vaskulare në një kënd prej 45°. Një kateter standard plastik futet në lumenin e venës dhe lidhet një ligaturë proksimale, e cila e siguron kateterin në lumenin e venës. Në lëkurë vendosen qepje dhe në njërën prej tyre lidhet një kateter.
Qepje vaskulare
Qepja vaskulare është një teknikë kirurgjikale për lidhjen e indeve të enëve të gjakut.
Kërkesat për qepje vaskulare (parimet):
1. Përgjatë vijës së qepjes, enët që do të qepen duhet të jenë në kontakt me shtresa homogjene - intimë në intimë, shtresa muskulore në shtresë muskulore, mbulesë adventitale e një ene me një mbulesë të ngjashme të një ene tjetër. Është e papranueshme që shtresa muskulare ose adventitia të hyjë në lumenin e enëve të qepura. Ato, si intima e shkëputur dhe e pafiksuar, mund të shkaktojnë formimin e një mpiksje gjaku.
2. Jo-traumatik - trajtimi i kujdesshëm i intimitetit. Konvergjenca e enëve të qepura duhet të ndodhë vetëm për shkak të elasticitetit natyror dhe shtrirjes së mureve të tyre. Shtrirja e tepërt çon në këputje të intimës ose të gjithë trashësisë së murit vaskular tashmë gjatë operacionit dhe përfundon me gjakderdhje ose trombozë të pandalshme. Shtrirja e tepërt e mëvonshme mund të shkaktojë gjithashtu nekrozë të mureve të enëve të gjakut.
3. Materiali i qepjes nuk duhet të dalë në lumenin e enës për të shmangur trombozën.
4. Shtrëngimi - gjatë vendosjes së një suture vaskulare nuk duhet të ketë rrjedhje gjaku midis qepjeve të saj.
5. Qepja vaskulare nuk duhet të çojë në ndryshim të lumenit të enës apo deformim dhe ngushtim të saj. Kjo gjendje është e nevojshme për rrjedhjen normale të gjakut në kryqëzimin e enëve.
6. Gjatë vendosjes së suturave, duhet të arrihen qepje uniforme, si në gjerësi (1-2 mm nga njëra-tjetra) dhe në distancë nga buza e enëve (1 mm). Me mure të ndryshuara patologjikisht dhe qepje të enëve me diametër të madh, është e nevojshme të kapni më shumë inde në shtresë dhe lejohet të rritet distanca midis qepjeve individuale.
7. Kalibri i enës dhe vetitë e murit të saj përcaktojnë zgjedhjen e fillit dhe diametrit të gjilpërës. Për qepjen e aortës përdoren 3/0 fije, për degët e saj të mëdha - 4/0, për arteriet femorale, popliteale, brachiale dhe karotide - 5/0, për arteriet e këmbës dhe parakrahut - 6/0, për venat e mëdha - 5/0, për arteriet koronare - 7/0 dhe 8/0, për riplantimin e gishtave - 10/0.
8. Për të aplikuar një qepje vaskulare të besueshme, përdoren mjete speciale - kapëse vaskulare, piskatore, mbajtëse gjilpërash dhe gërshërë.
9. Tek fëmijët dhe adoleshentët sutura vaskulare rrethore duhet të ndërpritet, pasi qepja e vazhdueshme, veçanërisht ajo dysheku, pengon rritjen e enës dhe më pas mund të çojë në ngushtimin e lumenit të saj.
Mjetet. Disektor, kapëse vaskulare Goepfner (2 copë), kapëse bulldog vaskulare Debecky, kapëse me fenestra në Potts, kapëse në formë L-je Blalock, kapëse vaskulare anësore Satinsky, gjilpëra atraumatike (Fig. 66a).
Materiali i qepjes. Kur qepni një enë, është më e këshillueshme që të përdorni material qepjeje të absorbueshme (Polysorb, PDS, Maxon); për protetikë, vetëm fije sintetike jo të absorbueshme (polyolefina, Carolene, M-dec, Gortex). Materiali i qepjes duhet të ketë një sërë cilësish (shih temën 1), ndër të cilat në vend të parë duhet të jetë mosreaktiviteti i gjakut dhe indeve dhe moslagshmëria nga gjaku.
Indikacionet. Lëndimet traumatike vaskulare, operacione rindërtuese për sëmundjet vaskulare okluzive.
Materiali për ushtrimin. Këshillohet që të studiohet teknika e qepjes manuale vaskulare në një nga arteriet e mëdha: brachiale ose femorale. Për më tepër, ushtrimi për të zotëruar qepjen vaskulare mund të kryhet në zorrët e një lepuri ose minjtë laboratorikë, të fiksuar me një zgjidhje formaldehidi 4% me shtimin e alkoolit dhe glicerinës.
Llojet e qepjeve vaskulare:
1. Rrethore (rrethore):
a) e vazhdueshme (përdredhur);
b) nodale.
2. Anësore:
a) e vazhdueshme (përdredhur);
b) nodale:
c) tërthore;
d) gjatësore.
3. Mekanike (aplikohet me pajisje për kapëse vaskulare).
Shtresa anësore e anijes. Qepja e një plage gjatësore (Fig. 666). Për të izoluar enën nga rrjedha e gjakut, kapëset Blalock, "bulldog" ose Hoepfner aplikohen në segmentet qendrore dhe periferike të arteries së izoluar; për të njëjtin qëllim mund të përdoren turniqet me doreza gome. Disektohet muri i përparmë i arteries në një gjatësi 2-3 cm.Me anë të një gjilpëre atraumatike me fije najloni vendoset një suturë e vazhdueshme në prerje, duke arritur një farë përmbysjeje të skajeve të plagës dhe kontaktin e ngushtë të tyre. Distanca midis qepjeve të qepjeve duhet të jetë jo më shumë se 1 mm. Duhet mbajtur mend se lumeni i anijes nuk mund të ngushtohet me më shumë se 1/3. Plaga e enës mund të qepet edhe me sutura të ndërprera.
Qepja e një plage tërthore. Pas izolimit të arteries dhe vendosjes së kapëseve, muri pritet në mënyrë tërthore me 1/3 ose 1/2 e perimetrit. Plaga qepet me një dyshek të vazhdueshëm ose suturë të ndërprerë në formë U.
Duke përdorur patch-in. Me një ngushtim të ndjeshëm të nyjës T^vSHVE^^E të enës në zonën e tegelit anësor të suturimit - | : * . Kalbja e vrimës gjatësore mund
çojnë në ngushtimin e lumenit të ko- Fig. 666. Tegel anesore e oborrit. Në këtë rast aplikoni
Sos U po plastika me arnim. Sa për
Për arna mund të përdoren materiale të ndryshme - autovenë, ksenoperikardium, pëlhura sintetike, etj. Përdorimi i patchit autovenoz është më fiziologjik, megjithatë, përdorimi i një copëze të hollë autovenoze është i padëshirueshëm, pasi në këtë rast, në kushtet e rrjedhjes së gjakut arterial, probabiliteti i zhvillimit të aneurizmave është i lartë. / zgjerim rizmatik
 |
 |
 |
 |
ngritje në qiell. Prandaj, preferenca u jepet arna sintetike. Arna të bëra nga politetrafluoroetileni kanë vetitë më të mira. Pjesa e prerë duhet të korrespondojë me dimensionet e vrimës së arteriotomisë, qoshet e copëzës janë pak të rrumbullakosura. Arna është e qepur me një shtresë të vazhdueshme (Fig. 66c). Qepja e parë vendoset në zonën e njërit prej qosheve të copëzës ose dy sutura vendosen në qoshet e kundërta, duke kryer më pas 66c. Patch qepje nga këto dy shtresa drejt njëra-tjetrës autovens DRU G U-
Qepje rrethore e enës sipas Carrel. Dy kapëse vaskulare (ose tourniquets) aplikohen në arterien e izoluar, midis së cilës ajo kryqëzohet. Duke i afruar skajet qendrore dhe periferike të arteries, tre qepje të ndërprera me fiksim ose në formë U (qepje qëndrimi) aplikohen rreth perimetrit.
Kur tërhiqen fijet e qepjeve të fiksimit, lumeni i arteries merr një formë trekëndore. Në intervalin midis qepjeve të fiksimit, muri i enëve qep me qepje të shpeshta të një suture të vazhdueshme (Fig. 66d, fragment o). Së pari, qepet e treta e pasme e murit vaskular, dhe më pas, duke e kthyer arterien duke përdorur fijet e qepjeve fikse, qepen ato anësore. Muri i enëve të gjakut shpesh qepet me dyshek të vazhdueshëm ose sutura të ndërprera në formë U.
Modifikimet e qepjes vaskulare. Teknika e L. I. Morozova (përdoret në kirurgjinë e enëve të mesme dhe të mëdha). Në vend të tre qepjeve të qëndrimit, përdoren dy. Roli i mbajtësit të tretë i caktohet fillit kryesor. Një qepje mbështjellëse aplikohet në një mur (përpara) të enës, pas së cilës kapëset me enë kthehen 180° dhe qepet gjysmërrethi tjetër i enës.
Metodologjia e V. R. Braitsev - M. Briand - F. Jaboulet. Skajet e enës lidhen duke përdorur qepje të ndërprera në formë U-je. Përdoret për të lidhur enët e gjakut tek fëmijët, pasi me rritjen e fëmijës, zona anastomotike nuk ngushtohet.
Modifikimi nga A. A. Polyantsev. Ata përdorin qepje qëndrimi jo të ndërprera, por në formë U.
 |
Teknika e qepjes vaskulare të E. N. Meiyulkin për enët e mëdha. Në vitin 1956, E.N. Meshalkin, kur kryente një anastomozë kavapulmonare, propozoi një teknikë për aplikimin e një qepjeje everting në formë U, e cila përbëhet nga sa vijon: pas izolimit të anijes, marrjes së saj në mbajtëse gome dhe vendosjes së kapëseve, anija disekohet midis tyre. , ndermjet segmenteve te vazes se disektuar formohet nje diastaze natyrale, e cila rritet me tej me ekscizimin e zones patologjike. Nëse, me pak përpjekje, është e mundur të afrohen segmentet e anijes, atëherë injektimi i një gjilpëre atraumatike (është më mirë të fillohet nga e djathta në të majtë) bëhet nga jashtë në brendësi, me një distancë. prej 1-2 mm nga buza e segmentit të sipërm ose të poshtëm të enës. E njëjta gjilpërë shpohet nga brenda në pjesën e jashtme të segmentit të kundërt. Fija tërhiqet në atë mënyrë që pjesa e saj që do të përdoret për të qepur buzën e pasme të ketë një gjatësi maksimale. Skaji tjetër i fillit merret në kapëse. Duke përdorur një gjilpërë me një fije të gjatë, bëhet një injeksion nga jashtë në brendësi, pas së cilës aplikohen qepjet e qepjeve me injeksion të njëkohshëm nga brenda në jashtë dhe nga jashtë në brendësi.
 |
Oriz. '66 Qepjet vaskulare: a, b - sipas Carrel me sutura qëndrimi sipas Polyantsev (a - aplikimi i qepjeve të qëndrimit, shtrirja e qëndrimeve, b - aplikimi i një tegel anashkalimi midis mbajtësve); V - sipas Littman (imponimi i një suture të vazhdueshme dysheku); d- sipas Zhabula - Braitsev (aplikimi i suturave të veçanta në formë U); d - sipas Meshazhin për anije të mëdha (shpjegimi në tekst)
nëpër të gjitha shtresat e segmentit të kundërt deri në fund të buzës së pasme (Fig. 66d, fragment e). Qepjet duhet të shtrihen paralelisht, 1-2 mm larg njëra-tjetrës, në distanca të barabarta midis qepjeve dhe shpimeve nga skajet e enës. Diastaza e segmenteve të enëve është ruajtur. Kur arrihet pjesa e kundërt (majtas) e buzës së pasme, filli shtyhet jashtë. Pas kësaj, kirurgu gradualisht e shtrëngon qepjen duke përdorur të dy fijet, dhe asistenti bashkon segmentet e anijes duke përdorur kapëse që e ngjeshin enën. Pas shtrëngimit, formohet një vijë paksa e valëzuar, intima përshtatet fort me intimën, filli zakonisht nuk është i dukshëm në lumen. Për të siguruar qepjen e buzës së pasme të anastomozës, vendosen mbajtëse në formë U në të dyja anët, të cilat lidhen me suturën kryesore. Kjo parandalon që qepja të lirohet dhe nuk cenon ngushtësinë e saj përgjatë buzës së pasme të anastomozës. Buza e përparme e anastomozës qepet nëpër të gjitha shtresat e segmenteve ngjitur. Fillimisht hiqet kapësja e poshtme dhe më pas kapëse e sipërme dhe rikthehet qarkullimi i gjakut.
Kështu, tiparet kryesore të aplikimit të një qepjeje të vazhdueshme everting në formë U nga E. N. Meshalkin zbresin në sa vijon:
1. Në buzën e pasme të anastomozës vendoset sutura nga sipërfaqja e brendshme e enës nëpër të gjitha shtresat me një gjilpërë të futur dhe shpuar drejt intimës.
2. Suturat e qëndrimit paraprak nuk aplikohen.
3. Një suturë vendoset kur ka diastazë të vazhdueshme të segmenteve të enëve që qepen.
4. Për të parandaluar relaksimin e fillit dhe shkeljen e shtrëngimit të anastomozës, pas shtrëngimit të suturës në buzën e pasme të anastomozës, vendosen qepje qëndrimi në formë U, e më pas lidhet qepja kryesore me fije.
