Topografia dolných končatín človeka. Topografia chodidla Chirurgická anatómia chodidla
V tomto článku sa podrobnejšie pozrieme na topografiu dolných končatín. Naučme sa štruktúru oblastí a fasciálnych lôžok, dotknime sa trhlín, kanálov a priestorov.
Koncept topografie
„Topografia“ je výraz, ktorý sa z gréčtiny prekladá ako „opis terénu“. Predovšetkým vďaka výskumu a práci slávneho chirurga Nikolaja Pirogova z 19. storočia tento pojem nadobudol iný význam a plynule prešiel z oblasti geografie do doktríny ľudskej postavy. Táto doktrína si čoskoro získala celosvetovú slávu a dostala názov „topografická anatómia“.
Pojem lekárska topografia pozná každý študent prvého ročníka na ústave s medicínskym profilom. Táto disciplína študuje nielen umiestnenie častí ľudského tela a vnútorných orgánov, ale aj ich vzájomnú interakciu.
Topografická anatómia je zameraná na štúdium tvaru a štruktúry častí, ktoré tvoria telo, ktoré prešli množstvom zmien v dôsledku rôznych patológií. Systematizáciou vedeckých údajov o ich posunoch v dôsledku nie celkom prirodzených podmienok umožňuje ich využitie v chirurgii a terapii.
Rozdiel medzi pojmami topografická anatómia a anatómia
To znamená, že medzi pojmami topografia (topografická anatómia) a jednoduchá anatómia je pomerne významný rozdiel. V prvom rade podľa princípu prístupu pri opise ľudskej štruktúry. Topografia zahŕňa štúdium relatívnej polohy orgánov v kontexte oblastí, do ktorých patria. Anatómia zahŕňa štúdium systémov, v ktorých sú orgány prepojené: napríklad dýchacie alebo obehové systémy.
Ďalším hlavným rozdielom od anatómie je to, že topografia sa okrem iného zaujíma o štúdium rôznych zmien v tkanivách a orgánoch, ktoré sa vyskytujú v dôsledku prejavu určitej patológie. Pozoruhodným príkladom je, že topografia umožnila určiť úroveň vplyvu rôznych zápalových procesov na povahu a tvar orgánov.
Po prvé, topografia ako disciplína je široko používaná v chirurgickej medicíne. Znalosť tohto vedného odboru, ktorý študuje fascie a topografiu svalov dolných končatín, dáva špecializovanému chirurgovi možnosť získať predstavu o presnom umiestnení ľudských orgánov a systémov bez priameho vizuálneho pozorovania. Takéto poznatky umožňujú porovnanie orgánov v ich normálnom a patologickom stave. Stojí za to súhlasiť s tým, že takéto znalosti sú jednoducho potrebné pri vykonávaní akýchkoľvek chirurgických operácií.
Aspekty skúmané topografiou
Topografia je klasifikovaná ako aplikovaná disciplína a zaoberá sa podrobným štúdiom štruktúry každej oblasti ľudského tela; skúma v rôznych rovinách. Okrem toho táto veda študuje nasledujúce aspekty:
- Krvný obeh (týka sa topografie ciev dolnej končatiny).
- Projekcia telesných orgánov na kožu a ich umiestnenie vo vzťahu k ľudskej kostre.
- Cesty na zásobovanie telesných tkanív nervovými bunkami (topografia nervov dolných končatín).
- Odtok lymfy z telesných tkanív za normálnych aj patologických podmienok.
- Vlastnosti ľudského tela. Vrátane sexuálnej a ústavnej.
Chirurgická topografia je konvenčne rozdelená do nasledujúcich anatomických oblastí:
- Hlava.
- Torzo.
- Končatiny.
Topografia dolných a horných končatín
Jednou z oblastí vedeckého štúdia je topografia svalov dolných končatín. Samostatne sa rozlišuje topológia horných a dolných končatín človeka.
Kostra podporných končatín človeka zahŕňa panvové kosti a voľnú časť končatiny. Pozostáva z párových stehenných kostí, pately, kostí chodidla a predkolenia. V tomto prípade je pás dolných končatín tvorený panvovou kosťou a pozostáva z troch pubických a iliových kostí. V kombinácii s kostrčou a krížovou kosťou kostný základ panvy.
Oblasti topografie
Topografia dolnej končatiny zvyčajne zahŕňa také oblasti, ako sú:
- Oblasti prstov sú rozdelené na plantárnu oblasť a dorzálnu oblasť.
- Oblasť päty.
- Oblasť chodidiel: plantárna a dorzálna.
- Oblasť dolnej časti nohy: zahŕňa prednú oblasť dolnej časti nohy, zadnú oblasť, prednú oblasť členkového kĺbu a zadnú oblasť.
- Koleno: predná a zadná oblasť kolena.
- Stehno: predná a zadná časť stehna.
- Gluteálna oblasť.
Topografia dolných končatín
Gluteálna oblasť- jedna z oblastí dolnej končatiny, ktorá je zhora ohraničená hrebeňom bedrovej kosti a dolnou hranicou je gluteálna drážka, stredná stredná línia a laterálna čiara, ktorá spája časti, ako je horná bedrová kosť a veľký trochanter.
Oblasť stehien. Sú predné a zadné. Oblasti dolných končatín, ktoré sú ohraničené vpredu proximálnym inguinálnym záhybom a zozadu gluteálnou drážkou. Distálne je tiež ohraničená kruhovou líniou, ktorá je nakreslená nad patelou dvoma prstami. Sú oddelené zvislými čiarami: medzi laterálnym epikondylom a väčším trochanterom na laterálnej strane; medzi mediálnym epikondylom a pozdĺž mediálnej strany dolného ramena pubis.
Femorálny trojuholník- úsek prednej stehennej oblasti, ktorý je zvonka ohraničený okrajom sartoriusového svalu, zvnútra dlhým adduktorom a hore inguinálnym väzom. Tu je topografia dolných končatín.
Oblasti kolien, holene, chodidiel, päty
Oblasti kolien. Rozlišujú sa predné a zadné oblasti dolnej končatiny, ktoré sú proximálne ohraničené kruhovou čiarou. Vykonáva sa nad základňou pately 2 prstami. Distálna kruhová línia obmedzuje oblasť na úrovni tuberosity holennej kosti. Predná a zadná oblasť kolena sú oddelené zvislými čiarami pozdĺž zadného okraja kondylov stehennej kosti.
Oblasti holene. Predná a zadná - ohraničená proximálne kruhovým spôsobom pozdĺž tuberosity holennej kosti s distálnou kruhovou líniou, ktorá prebieha na báze malleoli. Sú oddelené mediálne okrajom holennej kosti (vnútorným) a pozdĺž drážky, ktorá oddeľuje svaly soleus a peroneus - laterálne.
Čo ešte zahŕňa topografia dolných končatín?
Členkový kĺb- oblasť, ktorá je ohraničená kruhovou čiarou na úrovni členkov - proximálne; na úrovni vrcholov členkov – distálne. Konvenčne je táto oblasť rozdelená do nasledujúcich sekcií: laterálna a mediálna; zadný a predný.
Oblasť chodidla, ktorá zahŕňa dorzum a plantárne oblasti. Oblasť ohraničená čiarou pozdĺž úrovne vrcholov členkov malých a holenných kostí - proximálne a distálne - základňami prstov. Oddelené od seba líniou od stredu pätovej kosti do stredu hlavy metatarzálnej kosti - pozdĺž laterálneho okraja a líniou spájajúcou stred pätovej kosti a pozdĺž mediálneho okraja stredu pätovej kosti. hlava metatarzálnej kosti.
Oblasť päty. Oblasť, ktorá je oddelená vertikálnou strmeňovou čiarou od hornej časti chodidiel.
Fasciálne lôžko dolnej končatiny
Zahŕňa:
- Oblasť stehna je konvenčne rozdelená na zadné, predné a mediálne fasciálne lôžko.
- Oblasť dolnej končatiny: predné, zadné a bočné lôžko.
- Oblasť chodidiel: stredné, hlboké, stredné a bočné lôžko.
Fascia a topografia dolných končatín
Predné fasciálne lôžko stehna sa považuje za lôžko osteofibróznej povahy. Nachádza sa na prednej časti stehna a je ohraničená fascia lata stehna vpredu; mediálne a laterálne intermuskulárne septa ho oddeľujú po stranách; periosteum femuru - zozadu. Zahŕňa štvorhlavý sval.
Mediálne fasciálne lôžko stehna bude lôžko, ktoré je ohraničené mediálne fascia lata stehna, na zadnej strane zadnou intermuskulárnou priehradkou a vpredu mediálnou svalovou priehradkou. Zahŕňa skupinu svalov dolnej končatiny. Funkcie topografie sú jedinečné.
Zadné stehenné lôžko - lôžko zadnej oblasti stehna je osteofibrózneho charakteru. Vzadu je ohraničená fascia lata stehna, po stranách a vpredu je oddelená zadnými svalovými septami a laterálnym periostom zadnej plochy stehna. Zahŕňa skupinu zadných svalov.
Predné lôžko holennej kosti má osteofibrózny charakter. Predná časť je obmedzená fasciou holennej kosti mediálne a prednou intermuskulárnou priehradkou nohy laterálne. Zadná strana je ohraničená periostom fibuly a medzikostnou membránou. Predné fasciálne lôžko nohy obsahuje predné tibiálne žily a tepny, peroneálny nerv a svaly nohy, ktoré patria do topografie tepien dolnej končatiny.
Bočné fasciálne lôžko sa nazýva lôžko, ktoré má osteofibróznu povahu. Mediálne je ohraničená fasciou nohy, periosteum fibuly obmedzuje laterálne, vpredu a vzadu - v tomto poradí predná a zadná medzisvalová priehradka. Zahŕňa peroneálne svaly (brevis a longus), ako aj nerv (povrchový peroneus).
Zadné lôžko nohy - fascia nohy obmedzuje zadné fasciálne lôžko nohy zo strán a zozadu; medzikostná membrána, periosteum holennej kosti, zadná svalová priehradka nohy - vpredu. Zahŕňa tibiálny nerv, zadné tibiálne žily a artérie, peroneálnu artériu a zadnú skupinu svalov nôh. žily dolných končatín.
Samostatná posteľ
Mediálne fasciálne lôžko podrážky je lôžko, ktoré je od stredu oddelené mediálnou svalovou priehradkou. Charakterizovaný svalom flexor digitorum brevis, ktorý reguluje šľachu flexor digitorum longus.
Stredné fasciálne lôžko chodidla sa nazýva lôžko, ktoré sa nachádza v priestore medzi plantárnou interosseóznou fasciou a plantárnou aponeurózou. Zahŕňa dlhé šľachy ohýbačov a plantárny sval (quadratus).
Bočné fasciálne lôžko podrážky bude lôžko, ktoré je zo stredu ohraničené laterálnou svalovou priehradkou a obsahuje flexor a protiľahlé svaly piateho prsta, ako aj abduktorový sval. Ďalej, čo ešte súvisí s topografiou svalov dolnej končatiny?
Hlboké fasciálne lôžko podrážky - od stredného lôžka je obmedzené laterálnou svalovou priehradkou. Hlboké fasciálne lôžko podrážky obsahuje abduktor a protiľahlé svaly piateho prsta, ako aj flexorový sval.
Hlboké fasciálne lôžko podrážky obsahuje medzikostné svaly a nachádza sa pod hlbokou fasciou.
Kanály, štrbiny a bunkové priestory
Pozrime sa na oblasti dolných končatín a bunkové priestory, kanály a štrbiny, ktoré obsahujú:
- Gluteálna oblasť zahŕňa subgluteálne a intergluteálne priestory.
- Predná oblasť stehna je konvenčne rozdelená na povrchové svalovo-fasciálne, hlboké intermuskulárne a periostálne priestory. V periostálnom priestore sú: cievne a svalové lakuny; obturátorový, femorálny a adduktorový kanál.
- Podkolenná jamka.
- Kanály: členok.
- Bunkový priestor je dorzálny subfasciálny priestor.
- Bunkové priestory podrážky - povrchové a hlboké.
Záver
Topografická anatómia alebo, jednoduchšie povedané, topografia dolných končatín stojí pred množstvom dôležitých úloh. Medzi ne patrí predovšetkým presný popis umiestnenia ľudských orgánov. Okrem toho, ako bolo uvedené vyššie, topografia opisuje orgány nielen v ich prirodzenom a normálnom stave, ale aj v stave patológie alebo v stave po prekonaní patológie. Výsledky štúdií topografie a topografickej anatómie predstavujú základ vedomostí pre široké a aktívne uplatnenie v oblasti diagnostiky chorôb, ale hlavne - v oblasti chirurgie.
Kožené hustý, neaktívny.
Podkožné tkanivo husté, laločnaté, najväčšiu hrúbku dosahujú v bodoch opory. Je preniknutá hustými zväzkami spojivového tkaniva spájajúcimi kožu s podkladovou aponeurózou chodidla.
Vlastná fasciaČasť podrážky v strednej časti predstavuje plantárna aponeuróza (aponeurosis plantaris), ktorý sa rozprestiera od tuberculus calcanealis k hlavičkám metatarzálnych kostí. Aponeuróza pozostáva z pozdĺžne a priečne prebiehajúcich šľachových vlákien. Na úrovni hlavičiek metatarzu tvoria priečne a pozdĺžne vlákna aponeurózy komisurálne otvory. Vnútorné a vonkajšie fasciálne intermuskulárne septa sa rozprestierajú od okrajov plantárnej aponeurózy. Vnútorná intermuskulárna priehradka je pripojená k pätovej, člnkovej, mediálnej klinovej kosti a prvej metatarzálnej kosti; vonkajšia je fixovaná k piatej metatarzálnej kosti. Rozdeľujú celý priestor pod plantárnou aponeurózou na tri časti: mediálne - alebo lôžko svalov prvého prsta, bočné - alebo lôžko svalov piateho prsta a stredné.
V mediálnom lôžku Nasledujúce svaly ležia: sval, ktorý unáša prvý prst (m. abductor hallucis), flexor digitorum brevis (m. flexor hallucis brevis) a šľachy dlhého ohýbača prvého prsta (m. flexor hallucis longus).
Bočnú svalovú skupinu predstavuje: sval abduktor digiti minimi (m. abductor digiti minimi), flexorový sval malíčka (m. flexor digiti minimi), oponsus digitorum V sval (m. opponens digiti minimi).
V strednom fasciálnom lôžku bezprostredne pod aponeurózou sa nachádzajú: flexor digitorum brevis (m. flexor digitorum brevis), m. quadratus plantaris (m. quadratus plantae) a šľacha flexor digitorum longus (m. flexor digitorum longus) s červovitými svalmi, ktoré od nich začínajú (mm. lumbricales). Šikmé a priečne hlavy svalu addukujúceho prvý prst sú umiestnené hlbšie (m. adductor hallucis),, šikmo pretína chodidlo šľachy peroneus longus.
Plantárne medzikostné svaly sú uzavreté medzikostnou fasciou v samostatnom lôžku.
Krvné zásobenie a inervácia plantárneho povrchu chodidla sa uskutočňuje strednými a laterálnymi plantárnymi cievami a nervami.
Medzi svalovými lôžkami sú 2 drážky: medulárne (sulcus plantaris medialis)(nachádza sa medzi krátkym ohýbačom prstov a svalmi prvého prsta) a laterálne (sulcus plantaris lateralis)(nachádza sa medzi flexor digitorum brevis a svalmi malíčka). Prechádzajú nimi cievy a nervy podošvy.
V členkovom kanáli sú zadná tibiálna artéria a tibiálny nerv rozdelené na vetvy: mediálne a laterálne plantárne cievy a nervy, ktoré prechádzajú na chodidlo do kalkaneálneho kanála (umiestneného medzi pätovou kosťou a svalom abduktora prsta). Po prechode cez kalkaneálny kanál vstupujú cievy do mediálnych a laterálnych plantárnych žliabkov.
Mediálne plantárne cievy a nerv (a. plantaris medialis et n. plantaris medialis) smerujú do mediálnej plantárnej drážky.
Bočné plantárne cievy a nerv (a. plantaris lateralis et n. plantaris lateralis) najprv sa nachádzajú v strednom lôžku medzi krátkym ohýbačom prsta a m. quadratus plantar, potom prechádzajú do laterálnej plantárnej drážky. Na úrovni hláv metatarzálnych kostí prechádza laterálna plantárna tepna opäť do stredného lôžka, kde sa anastomózou s hlbokou plantárnou vetvou z dorzálnej tepny nohy podieľa na tvorbe plantárnej klenby. (arcus plantaris). Plantárne metatarzálne artérie vychádzajú z plantárneho oblúka (aa. metatarseae plantares), z ktorých vznikajú spoločné plantárne digitálne tepny (aa. digitales plantares communes), tieto sú rozdelené do vlastných plantárnych digitálnych tepien (aa. digitales plantares propriae)(správna digitálna artéria k vonkajšiemu okraju malíčka vychádza priamo z laterálnej plantárnej artérie).
Projekcie
Mediálny plantárny neurovaskulárny zväzok sa premieta pozdĺž čiary vedenej od stredu vnútornej polovice šírky podošvy k prvému medziprstovému priestoru.
Laterálny plantárny neurovaskulárny zväzok sa premieta pozdĺž čiary vedenej od stredu šírky podošvy (alebo od stredu čiary spájajúcej vrcholy mediálnych a laterálnych členkov) do 4. medziprstového priestoru.
Bunkové priestory
V strednom fasciálnom lôžku sa rozlišujú nasledujúce bunkové priestory.
Subgaleálna bunková štrbina je medzi plantárnou aponeurózou a flexor digitorum brevis. Proximálne je uzavretá, distálne cez komisurálne otvory prechádza do pankreasu chodidla.
Povrchová bunková štrbina je medzi ohýbačom prsta a šľachami dlhého ohýbača prsta. Je spojená proximálne s plantárnymi a kalkaneálnymi kanálmi, distálne s interdigitálnym tkanivom.
Hlboká bunková štrbina je medzi šľachami dlhého ohýbača prsta a svalu adduktora prsta. Súvisí s vláknom plantárneho kanála a medziprstových priestorov.
Mediálne a laterálne fasciálne lôžka neobsahujú veľkú akumuláciu vlákien a nemajú výrazné medzery medzi vláknami.
Cesty šírenia purulentných únikov zo stredného fasciálneho lôžka
Na chrbte nohy pozdĺž hlbokej plantárnej vetvy dorzálnej tepny nohy a pozdĺž bedrových svalov.
Do pankreasu chodidla cez komisurálne otvory plantárnej aponeurózy.
V zadnom fasciálnom lôžku nohy. Stredné lôžko komunikuje s hlbokým lôžkom nohy cez tri kanály. Plantárny kanál je spojený so stredným lôžkom, ktoré proximálne prechádza do kalkaneálneho kanála; ten prechádza do členku a komunikuje s hlbokým lôžkom zadnej oblasti nohy.
V mediálnom lôžku chodidla pozdĺž šľachy svalu, ktorý addukuje prvý prst.
V laterálnom lôžku chodidla pozdĺž šľachy 5. prsta od flexor digitorum longus.
Nohy sú časťou tela, ktorá je zložitou kombináciou nervov, svalov, kostí, pokrytá membránou – kožou. Ich správna a patologická (vzhľadom na rôzne druhy poranení) lokalizácia je v medicíne osobitnou sekciou, ktorej úspešnému štúdiu sa venuje veľká pozornosť.
Koncept topografie
V doslovnom preklade sa grécky výraz používa ako „opis oblasti“. Začiatkom 19. storočia sa toto slovo začalo používať v lekárskej terminológii. Označuje oblasť vedomostí, ktorá zvažuje správne umiestnenie vnútorných orgánov a častí ľudského tela, ich vzťah a vzájomné pôsobenie.
Pochopenie stavby končatiny, všetkých štádií deštruktívnych procesov v muskulo-väzivovom aparáte, dysfunkcie nervového systému nám umožňuje určiť povahu a rozsah zranení, rýchlo na ne reagovať stanovením presnej a spoľahlivej diagnózy a formulovať ďalšiu taktiku liečby. Takéto informácie majú v chirurgii veľký význam.
Rozdiel medzi normálnou a topografickou anatómiou
Topografická anatómia je odlišná:
- špeciálny prístup k popisu stavby tela: zvažuje sa vzájomná poloha orgánov a ich vzájomná prepojenosť, informácie o každom z nich sú štruktúrované a prezentované v jednotnom systéme vedomostí;
- určenie stupňa deštruktívnych procesov vyskytujúcich sa v rozpore s anatomicky správnym umiestnením tkanív a orgánov.
Vďaka takýmto informáciám sa identifikujú slabé miesta a vytvorí sa jasné pochopenie toho, ako by mali byť rôzne štruktúry umiestnené a fungovať.
Aspekty skúmané topografiou
Lekárska (chirurgická) disciplína študuje organizáciu tela vrstva po vrstve, pričom ju vníma v rôznych projekciách. Okrem toho veda venuje pozornosť nasledujúcim aspektom:
- pohyb krvi cez krvné cievy;
- fyziologicky správne umiestnenie jeho komponentov vzhľadom na chrbticu a celý pohybový aparát;
- svalová inervácia, funkcia nervového systému, patologické zmeny v senzorických vláknach;
- individuálne vlastnosti tela na základe jeho veku, ústavných charakteristík, pohlavia.
Veda identifikuje a analyzuje:
- hlava – hodnotí sa celý mozog, zrakové, sluchové a čuchové receptory, ústna dutina a jazyk; sú vnímané ako systém fungujúcich orgánov;
- krk - časť, ktorá slúži na spojenie hlavy s telom; prechádzajú ním životne dôležité nervy a svaly, cievy, vzniká hrtan, pažerák, priedušnica a miecha;
- trup – sú tu sústredené hlavné stavebné prvky tela;
- končatiny - prostredníctvom nich sa vykonávajú pohyby, pohyb človeka v priestore sa stáva uskutočniteľným, je zabezpečená aktivita a bežné životné aktivity.
Topografia dolných končatín
Medzi jej oblasti záujmu patrí:
- inervácia každej oblasti nôh: špecifické umiestnenie všetkých nervových vlákien zapojených do poskytovania citlivosti na určitú časť;
- prekrvenie a výživa panvovej oblasti, svalového tkaniva, šliach, väzov a kĺbov.
Vďaka čo najpodrobnejšiemu popisu topografie všetkých častí odobratých samostatne, je možné správne vykonávať laboratórne diagnostické testy a chirurgické operácie.
Noha je tvorená voľnou končatinou (pozostáva zo stehna, kolena, predkolenia, chodidla, päty, falangov prstov) a jej pletencom (zahŕňa gluteálne svaly).
Prekrvenie zadku zabezpečuje arteriálna cieva stehna, cievnu sieť dopĺňajú hlboké a povrchové žily, citlivosť tejto oblasti zabezpečujú krvné riečiská krížov a krížov. Jeho hranice hore sú iliakálny hrebeň, dole - gluteálny záhyb, na vnútornej strane - sakrálna a kokcygeálna stredná čiara, vonkajšia začína od prednej iliakálnej základne a končí väčším trochanterom stehennej kosti.
Podkožné tkanivo je dobre definované a zahŕňa dve vrstvy: povrchovú a hlbokú (preteká do dolnej časti chrbta).
Vlastná fascia je reprezentovaná doskou s hustou štruktúrou tvorenou vláknami spojivového tkaniva. V hornej časti stúpa na spodnú časť chrbta a klesá na stehno. Kožná vrstva je hrubá a zásobená veľkým počtom mazových žliaz.
Oblasť bokov
Topografická anatómia študuje bedrový kĺb ako integrálnu súčasť gluteálnej oblasti a zahrnutie prednej femorálnej časti. Kĺb je tvorený acetabulom panvy a hlavicou stehennej kosti. To všetko je pokryté svalovými vláknami.
Mimo kĺbovej dutiny sú dva trochantery. V momente, keď sa v tejto oblasti uskutočňujú flexné pohyby nohy, horná časť väčšieho svalu sa pohybuje k línii spoločnej pre predné ilium a vrchol sedacej kosti. Ak dôjde k prechodu trochanterického vrcholu z tejto hranice, môže to znamenať, že došlo k dislokácii v kĺbe alebo zlomenine krčka stehnovej kosti.
Predná oblasť stehna
Topografická anatómia bedra študuje štruktúru prednej a zadnej časti vrstvy po vrstve.
Prvý je zhora oddelený inguinálnym väzom, ktorý je zospodu ohraničený vodorovným segmentom nakresleným mierne nad kolennou čapkou. Zvonku sa zóna vyznačuje vertikálnym segmentom ťahaným od hornej prednej časti chrbtice k vonkajšiemu kondylu stehennej kosti a zvnútra hranicou prebiehajúcou od pubického kĺbu ku kondylu nachádzajúcemu sa vo vnútri. Prekryté fasciou lata stehna. Zahŕňa femorálne, obturátorové a adduktorové kanály, ktoré vedú hlavné krvné cievy a inervujú vlákna.
Citlivosť oddelenia zabezpečuje veľký sedací nerv, ktorý prebieha po celej dĺžke stehna, bedrový nervový plexus.
Vetvy stehennej tepny, ktoré sa nachádzajú na Kenovej línii, zásobujú mužské a ženské pohlavné orgány. Vznikajú v oblasti (oddeľuje sa m. sartorius, dlhý adduktor, inguinálny väz; sú tu koncentrácie krvných tepien zásobujúcich nohy), sprevádzajú ich zodpovedajúce žily.
Zadné stehno
Vzniká v priečnom gluteálnom záhybe a končí hranicou mentálne nakreslenou 6 cm nad kolenom. Svalový systém pozostáva z biceps femoris, semitendinosus a membranosus. Vlákna sa tiahnu od sedacieho hrbolčeka, na boku je umiestnená dlhá hlava, ktorá sa spája s krátkou a tvorí s ňou jednu šľachu. Bližšie k stredu stehna leží m. semitendinosus, m. semimembranózny. Svalové zakončenia sa pohybujú vo vnútri holennej kosti (na jej povrch). V oblasti podkolennej jamky sú vlákna oddelené a oddeľujú jej horný roh.
Zabezpečte citlivosť na tento úsek n. cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis a obturatorius, n cutaneus femoris posterior. Sem ide aj ischiatický nerv a vetvy hlbokej stehennej tepny. Femorálne inervujúce vlákno prebieha z vonkajšej strany cievy. Koža je tenká, napojená na vlákno.
Oblasť kolenného kĺbu
Východiskovým bodom oblasti v hornej časti je rovný segment nakreslený nad patelou, spodok je tuberositas tibiae, laterálne sú zvislé hranice vytiahnuté z kondylov stehennej kosti (z ich zadného okraja).
Šľacha štvorhlavého stehenného svalu leží nad patellou, pod ňou sa nachádza vlastné väzivo a na boku sú pterygoidné záhyby. Na prednú plochu je pripevnená dvojhlavová. Z vnútornej strany kolena sa nachádzajú mediálne kondyly holennej a stehennej kosti.
Táto oblasť zahŕňa burzy:
- subkutánna prepatella;
- infrapatelárne;
- tuberosity holennej kosti.
Pred patelou sa nachádza krvná sieť. Kalich je tvorený zakončeniami tých tepien, ktoré sa podieľajú na tvorbe kolennej kĺbovej siete, zahŕňa vetvy smerujúce z femorálneho krvného obehu, prednú tibiálnu recidivujúcu artériu a cievu, ktorá vedie okolo základne fibulárnej kosti.
V popliteálnej jamke sa nachádza neurovaskulárny zväzok. Vďaka tomu sú svalové vlákna inervované:
- gastrocnemius;
- soleus;
- plantárna;
- popliteálny
Laterálne a stredné (laterálne a mediálne) nervy sa navzájom spájajú a tvoria surálny nerv. Podkolenná žila a tepna ležia v hlbších vrstvách. Lymfatické uzliny sa sústreďujú v ich blízkosti, zbierajú lymfatickú tekutinu z príslušných krvných ciest a pôsobia ako určitý druh pufra, ktorého hlavným účelom je dodatočné čistenie krvi.
Koža v tejto oblasti je pohyblivá a tenká.
Oblasť členkov
Vonkajšia hranica oddeľujúca prednú a zadnú oblasť nohy sa nazýva ryha prechádzajúca cez peroneálny a gastrocnemiový sval a vnútorná hranica je čiara vedená pozdĺž stredného okraja holennej kosti.
Krvné zásobenie oblasti zabezpečuje v. saphena magna a jej vetvy prebiehajúce mimo a v strednej časti regiónu. Sprievodnou krvnou cievou je tu n.saphenus. Cutaneus surae lateralis tiež vyživuje pokožku a svaly. Stredná a posledná tretina oblasti členku je inervovaná povrchovým peroneálnym nervom.
V poslednej časti nohy je predné a vonkajšie fasciálne svalové lôžko (jedno zahŕňa veľký tibialis, extensor digitorum longus; druhé pozostáva z dlhého a krátkeho peroneálneho svalu, v tejto oblasti je spoločný peroneálny nerv rozdelený na hlboký a povrchné). V prednom fasciálnom lôžku sa nachádza predná tibiálna artéria, dve žily s rovnakým názvom a hlboký peroneálny nerv.
Zadnou oblasťou prechádza veľká venózna cieva, pri výstupe z úseku ústi do podkolennej žily a ďalej je sprevádzaná vetvou tibiálneho nervu. Vonku je laterálny nerv, ktorý je súčasťou n. peroneus communis, tvoriaci n. suralis v oblasti členku.
Svalový korzet v záverečnej časti tvoria povrchové a hlboké svaly. Prvý sa podieľa na vytváraní puzdra pre tricepsový sval, druhý slúži na oddelenie tricepsového svalu od flexorov umiestnených v hlbokých vrstvách zadnej časti nohy. Táto oblasť je oddelená kosťami a medzikostnou priehradkou, na zadnej strane je chránená hlbokou vrstvou fascie nohy. Na vrchu leží sval gastrocnemius s dvoma hlavami a svalmi (soleus a inconstant). Ich šľachy sa podieľajú na vytvorení jedinej (Achilovej) šľachy pripojenej k tuberkulu päty. Sú oddelené synoviálnou burzou.
Kožná vrstva v prednej časti je tenká, vyznačuje sa absenciou podkožného tkaniva a ľahko sa poraní. Zadná časť epitelu je pohyblivá a tvorí záhyb.
Noha
Chodidlo je oddelené od členku segmentom pohybujúcim sa od špičiek členku k podrážke. Úsek je tvorený kosťami, ktoré sú súčasťou pozdĺžneho (tarsus a tarsus) a priečneho (zahŕňa scaphoid, sfénoidné a kvádrové kosti) oblúka. Na ich spevnenie slúži plantárne väzivo.
Svalový aparát je tvorený pozdĺžnymi, šikmými a priečnymi vláknami a zahŕňa dlhý ohýbač prstov a prstov (ohýbač uvádza do pohybu všetky svalové vlákna).
Oddelenie zahŕňa zadnú časť, prsty a chodidlo (má povrchový a hlboký bunkový priestor). Prvý je zásobovaný krvou cievami prechádzajúcimi cez strednú svalovú vrstvu: chrbtová tepna nohy, žily s rovnakým názvom a oblasť je inervovaná hlbokým peroneálnym nervom.
Koža hornej časti chodidla je tenká, na spodnej strane výrazne hrubšia.
Prevencia poranení dolných končatín
Prevencia poranení nôh zabezpečuje zachovanie ich anatomickej integrity.
Aby ste minimalizovali riziko nástupu deštruktívnych procesov v tejto časti tela, mali by ste:
- Vyhnite sa traumatickým situáciám, dodržiavajte preventívne a bezpečnostné opatrenia (doma, počas športových súťaží, tréningu, v práci atď.).
- Pravidelne robte fyzické cvičenia a gymnastiku. Hodiny posilnia celý pohybový aparát, urobia ho odolnejším, pomôžu rozvíjať aktivitu a udržiavať dobrú kondíciu.
- Viesť zdravý životný štýl, organizovať vyváženú a zdravú stravu: podľa potreby doplniť potrebné množstvo bielkovín a vitamínov, mikroelementov.
- Dodržiavajte optimálny pitný režim.
- Organizujte denný správny odpočinok pre telo (nočný spánok človeka by mal trvať najmenej 8 hodín denne).
- Pokiaľ je to možné, vyhýbajte sa (minimalizujte riziko výskytu) stresu, fyzickému a emocionálnemu preťaženiu.
Topografická anatómia dolnej končatiny študuje normálne usporiadanie všetkých tkanív, prechod nervových vlákien a krvných ciev, inerváciu a výživu, ktorú poskytujú špecifickým oblastiam nohy. Vynikajúca znalosť topografických detailov stavby tela umožňuje úspešne a rýchlo vykonávať zložité chirurgické operácie.
Hranice regiónu. Oblasť chodidiel zahŕňa distálnu časť dolnej končatiny, ktorá sa nachádza pod líniou spájajúcou konce členkov.
Vrstvy. Povrchové vrstvy oblasti sú tvorené kožou, podkožným tukom a povrchovou fasciou.
Fascia chodidla. Povrchová fascia na obr. J& Projectistop je prítomná len na dorzálnej ploche, línia je prenesená na plantárnu plochu chodidla.
fascia chýba, je nahradená fyteálnou artériou s brosus ostruhami, ktoré prebiehajú vo vertikálnom smere chodidla a spájajú fasciu chodidla s kožou. Vďaka ostrohom je vlákno plantárneho povrchu bunkovej povahy a je husté. Tieto vláknité výbežky zabraňujú šíreniu infekcie.
Vlastná fascia obklopuje chodidlo zo všetkých strán a je pripevnená ostruhami k bočným povrchom 1. a 5. metatarzu a k bočným povrchom falangov prstov. Dorzum a plantárny povrch chodidla sú teda oddelené. V strednej časti podrážky je vlastná fascia v dôsledku prítomnosti pozdĺžnych kordov zosilnená vo forme trojuholníkovej platne. Táto časť fascie sa nazýva plantárna aponeuróza. Z plantárnej aponeurózy idú dve septa hlboko do metatarzálnych kostí: do 1. metatarzálnej kosti, vnútornej
n do 5. metatarzálnej kosti - vonkajšie. Na plantárnom povrchu chodidla sa teda vytvárajú tri fasciálne lôžka: vonkajšie, stredné a vnútorné.
V distálnom úseku má plantárna aponeuróza na úrovni interdigitálnych zrastov (komisúr) tri komisurálne otvory pre cievy a nervy prstov. Neurovaskulárne zväzky, ktoré sa tu nachádzajú, sú obklopené voľným tkanivom (komiseurálne tkanivo), ktoré je priamo spojené s podkožným tkanivom plantárneho povrchu a do hĺbky - so subgaleálnym tkanivom.
Zápalové procesy, ktoré tu vznikajú, môžu preniknúť do subgaleálneho bunkového priestoru a viesť k rozvoju subgaleálnej flegmóny nohy, ktorá sa šíri cez plantárny a kalkaneálny kanál, cez členkový kanál až do hlbokého priestoru zadného lôžka nohy. .
V hĺbke chodidla sa nachádza hlboká vrstva vlastnej fascie, plantárnej interoseálnej fascie a dorzálnej interoseálnej fascie. V dôsledku toho sa na chodidle vytvorí osem fasciálnych lôžok: tri plantárne lôžka (stredné, laterálne, mediálne), dorzálne fasciálne lôžko pilierov a štyri lôžka medzikostných svalov.
Svaly a šľachy svalov dolnej časti nohy sa nachádzajú vo fasciálnych lôžkach chodidla. V mediálnom fasciálnom lôžku sú: krátky flexor 1. prsta, abduktorový sval 1. prsta a šľacha dlhého ohýbača 1. prsta. Mediálne fasciálne lôžko podošvy obsahuje: m. flexor digitorum brevis, m. quadratus plantar, šľachu flexor digitorum longus s lumbrikálnymi svalmi a m. adduktor 1. prsta. Bočné fasciálne lôžko podrážky obsahuje tri svaly 5. číslice: abduktor, flexor a oponor, ktorý často chýba. V dorzálnom fasciálnom lôžku chodidla sú umiestnené šľachy extenzorov 1. prsta a prstov. V medzikostných lôžkach sú dva medzikostné svaly: chrbtový a plantárny.
Cievy a nervy chodidla. Predná tibiálna artéria a hlboká vetva peroneálneho nervu prichádzajú na dorzum chodidla z predného lôžka nohy. Artéria vychádza smerom von od šľachy extenzora 1. prsta a prechádza pod šľachy krátkeho extenzora prsta, pred dosiahnutím 1. medziprstového priestoru vydáva a. arcuata, v budúcnosti bude vydávať digitálne tepny.
Pokračovaním chrbtovej tepny nohy bude hlboká plantárna tepna, ktorá prechádza k chodidlu cez prvý intermetatarzálny priestor.
Plantárne neurovaskulárne zväzky sú pokračovaním zadnej tibiálnej artérie a tibiálneho nervu (obr. 57), ktoré sa po opustení mediálneho malleolárneho kanála delia na mediálne a laterálne plantárne neurovaskulárne zväzky. V proximálnej časti chodidla, na výstupe z členkového kanála, sú neurovaskulárne zväzky umiestnené v kalkaneálnom a plantárnom kanáli. Pätný kanálik je priestor medzi pätovou kosťou a abduktorovým svalom 1. prsta. Plantárny kanál je pokračovaním pätového kanála, zhora je ohraničený pozdĺžnym väzivom chodidla, dole hlbokou vrstvou fascie a po stranách fasciálnymi priečkami oddeľujúcimi vnútorné a vonkajšie fasciálne lôžka chodidla. Kanál prechádza do stredného fasciálneho lôžka chodidla (obr. 58).
Z dvoch plantárnych tepien je mediálna menej vyvinutá. Ide s nervom a žilami rovnakého mena v mediálnom lôžku chodidla, pozdĺž mediálneho septa v mediálnom sulku. Laterálna plantárna artéria má väčší priemer a je koncovou vetvou zadnej tibiálnej artérie. Laterálna plantárna artéria spolu s vénami a nervom najskôr prebieha v strednom lôžku umiestnenom pod m. flexor digitorum brevis na m. quadratus plantae. Ďalej neurovaskulárny zväzok ide v laterálnej ryhe pozdĺž laterálnej priehradky, na úrovni bázy 5. metatarzálnej kosti opäť ide do stredného lôžka, tvorí tu oblúk - arcus pJantaris, ktorý sa nachádza pod šikmou hlavou adduktora. 1. prsta a v oblasti 1. prsta Medzikostný priestor sa spája s hlbokou vetvou dorzálnej tepny nohy (tabuľka 8). Všetky tri fasciálne lôžka chodidla a dorzálne fasciálne lôžko chodidla sú teda vzájomne prepojené, čo zohráva určitú úlohu pri šírení flegmóny.
Tabuľka 8 Priebeh krvných ciev a nervov v chodidle
|
Mali by ste si pamätať pulzné body dolnej končatiny, pretože arteriálna pulzácia sa určuje počas vyšetrenia pacientov s vaskulárnou patológiou.
Pulzné body dolnej končatiny. Pulzácia a. dorsalis pedis možno identifikovať v oblasti prvého interdigitálneho priestoru a v strede vzdialenosti medzi členkami. Pulz na a. tibialis posterior je určený uprostred medzi stredným malleolom a pätovou kosťou. Pulzácia podkolennej tepny sa palpuje v strede podkolennej jamky. Pod inguinálnym väzom, na hranici jeho vonkajšej a vnútornej tretiny, sa určuje pulzácia femorálnej artérie.
Žily dolných končatín
Žily dolných končatín sú dva relatívne izolované systémy - povrchové a hlboké, medzi ktorými sa spájajú komunikujúce (perforujúce) žily.
Hlboké žily nohy. Na chodidle a dolnej časti nohy sprevádzajú tepny rovnakého mena hlboké žily (každá dve). Z najväčších žíl nohy, prednej a zadnej tibiálnej, sa tvorí kmeň popliteálnej žily.
Femorálna žila, pokračovanie popliteálnej žily, sprevádza femorálnu artériu. Po ceste dostane femorálna žila hlbokú femorálnu žilu a spárované stredné a bočné okolité žily.
Na úrovni dolného okraja inguinálneho väzu prechádza femorálna žila do vonkajšej bedrovej žily, ktorá spolu s vnútornou bedrovou žilou v retroperitoneu dáva vznik spoločnej bedrovej žile. Pravé a ľavé spoločné iliakálne žily tvoria dolnú dutú žilu. Hlboké žily dolnej končatiny, nachádzajúce sa v spoločnom spojivovom lôžku s tepnami, sú topograficky konštantné. Po celej svojej dĺžke dostávajú z tkanív, ktoré ich obklopujú, veľmi veľké množstvo malých žilových vetiev.
Povrchové žily nohy. Medzi najväčšie žilové kolektory nachádzajúce sa pod kožou na dolných končatinách patria veľké a malé safény. Veľká saféna (vena saphena magna) je najdlhšia z ľudských safénových žíl. Žila vychádza z mediálnej okrajovej žily nohy, potom ide pred mediálny členok, kde do nej ústia žily dorzálnej žilovej siete nohy. Na predkolení sa veľká saféna najčastejšie nachádza v ryhe vytvorenej medzi mediálnym okrajom holennej kosti a svalmi. Žila, ktorá sa ohýba okolo posterointerného povrchu kondylu femuru, prebieha pozdĺž vnútorného okraja dolnej polovice sartoriusového svalu, ktorý sa nachádza nad dlhým adduktorom a svalom pectineus. Po dosiahnutí dolného rohu falciformného okraja lata fascie stehna žila prepichne kribriformnú platničku a vtečie do femorálnej žily (safén-femorálna anastomóza). Podľa V.N. Shevkunenka a A.N. Maksimenkova sa úroveň safenofemorálnej anastomózy nachádza vo vzdialenosti 2 až 5 cm od inguinálneho záhybu.
Po celej jej dĺžke prúdi do veľkej safény mnoho kolaterál, ktoré zbierajú krv nielen z dolnej končatiny, ale aj z vonkajších genitálií, prednej brušnej steny, kože a podkožia gluteálnej oblasti. Počet, priemer a smer kolaterál sú variabilné, čo spolu určuje sieťovú alebo hlavnú štruktúru podkožnej žilovej siete, zvyčajne spojenú s typom tela: brachiomorfná alebo dolichomorfná. Niekedy môže byť veľká saféna reprezentovaná dvoma alebo tromi kmeňmi. Ďalšie kmene môžu sprevádzať hlavné potrubie po celej jeho dĺžke, na stehne alebo na dolnej časti nohy.
V mieste, kde veľká saféna prúdi do vena femoralis, vonkajšie pudendálne žily, povrchová epigastrická žila a povrchová circumflexná iliaca žila do safény. Žily, ktoré zbierajú krv z anterolaterálneho a mediálneho zadného povrchu stehna, sú pomerne veľké a ústia do veľkej safény nezávisle.
Hĺbka veľkej safény sa mení v celej dolnej končatine. Na dolnej časti nohy sa žila nachádza vo vnútri povrchovej fascie, v oblasti kolenného kĺbu leží žila priamo pod kožou. S prechodom na stehno sa hlavný kmeň veľkej safény nachádza na lata fascii stehna.
Malá saféna (vena saphena parva) je pokračovaním laterálnej okrajovej žily nohy. Na úrovni laterálneho malleolu do neho prúdi veľa žilových vetiev z vonkajšieho plantárneho povrchu nohy. Žila sa nachádza na laterálnej strane Achillovej šľachy za laterálnym malleolom, potom prechádza na zadnú plochu Achillovej šľachy a leží v ryhe medzi dvoma hlavami m. gastrocnemius.
Na úrovni hornej tretiny nohy sa žila nachádza medzi dvoma vrstvami správnej fascie nohy (Pirogovov kanál). Po dosiahnutí podkolennej jamky ide žila hlbšie a prúdi do popliteálnej žily. Malá saféna je topograficky konštantnejšia. Duplikácia malej safény je zriedkavá, rovnako ako atypickosť jej vstupu do popliteálnej žily.
Medzi malou a veľkou safénou na nohe je veľa anastomóz, z ktorých najväčšie sa nachádzajú v oblasti kolenného kĺbu.
Commu pikantné žily. Systém povrchových žíl dolnej končatiny je po celej dĺžke prepojený s hlbokými žilami prostredníctvom komunikujúcich žíl.
Komunikačné žily pochádzajúce zo žíl nachádzajúcich sa v podkožnom tkanive nohy alebo stehna prepichnú vlastnú fasciu a smerujú do hlbokých žíl.
Existujú priame komunikujúce žily, ktoré priamo spájajú safénové žily s hlbokými. Vyznačujú sa priamym smerom, veľkým priemerom a nachádzajú sa hlavne v dolnej tretine dolnej časti nohy.
Početné nepriame komunikujúce žily spájajú safénové žily so svalovými žilovými vetvami, ktoré ústia do hlbokých hlavných ciev.
Počet komunikujúcich žíl závisí od štruktúry podkožnej žilovej siete: je ich viac so sieťovitým vetvením, menej s výraznou štruktúrou kmeňa.
Najväčší počet komunikujúcich žíl sa nachádza na chodidle a v dolnej tretine nohy. Komunikačné žily majú veľký význam v patogenéze kŕčových žíl dolných končatín.
Žily dolných končatín majú chlopňový aparát. Žilová chlopňa pozostáva z dvoch polooválnych hrbolčekov, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi.
Najväčší počet chlopní sa nachádza v hlbokých a komunikujúcich žilách, čo je priamo závislé od ich hemodynamickej funkcie.
Vzdialenosť medzi ventilmi závisí od ich počtu. V malej saphenóznej žile sú chlopne od seba oddelené 25-35 mm, vo veľkej saphenóznej žile sa vzdialenosť medzi nimi pohybuje od 35 do 90 mm a v hlbokých žilách - od 20 do 30 mm.
Safény nohy sa môžu použiť na venepunkciu a venesekcia sa môže vykonať na veľkej saféne. Punkčný prístup cez femorálnu žilu je široko používaný v kardiochirurgii na sondovanie srdca a vykonávanie transkatétrovej operácie srdca.
Projekčné línie krvných ciev a nervov v oblasti chodidiel:
1. Dorzálna tepna nohy (a. dorsalis pedis) sa premieta zo stredu vzdialenosti medzi členkami do prvého medziprstového priestoru.
2. Vnútorná plantárna artéria (a. plantans medialis) sa premieta zo stredu vzdialenosti medzi vnútorným malleolom a Achillovou šľachou do prvého medziprstového priestoru, alebo sa premieta pozdĺž čiary vedenej od stredu vnútornej polovice v. šírka podošvy k prvému medziprstovému priestoru.
3. Vonkajšia plantárna artéria (a. plantans lateralis) sa premieta zo stredu vzdialenosti medzi vnútorným členkom a Achillovou šľachou do štvrtého medziprstového priestoru. alebo pozdĺž čiary od stredu šírky chodidla (alebo od stredu čiary spájajúcej vrcholy mediálneho a laterálneho malleoli) po 4. medziprstový priestor.
Kolenný kĺb
Kolenný kĺb je najväčší kĺb v ľudskom tele. Funkčne a tvarovo je klasifikovaný ako rotačný blokový tvar.
Kolenný kĺb tvoria kĺbové plochy stehennej kosti, kondyly femuru, patela a kondyly holennej kosti. Kongruenciu kĺbových plôch holennej kosti zosilňujú medzikĺbové chrupavky – menisky, ktoré sa nachádzajú na kondyloch holennej kosti. Svojím predným a zadným koncom sú menisky pripojené k interkondylárnej eminencii. Vpredu sú menisky spojené priečnym väzivom. Vonkajší okraj menisku je zrastený s kĺbovým puzdrom. Pri prudkej flexii v kĺbe so súčasnou rotáciou holennej kosti môže dôjsť k prasknutiu meniskov, najčastejšie vnútorného, keďže má voľný predný a zadný roh. V tomto prípade sa menisky ocitnú medzi dvoma kondylami ako v mlynskom kameni.
Kolenný kĺb sa nachádza v hrubej vláknitej kapsule, ktorá je spevnená početnými väzivami. Existujú kolaterálne väzy, patelárne väzivo, patelárne retinakulum, priečne väzivo a na zadnej ploche kĺbu - šikmé a oblúkové väzy.
Bočné väzy bránia laterálnym pohybom, preto, keď sú tieto väzy poškodené, dochádza k kývavým pohybom a kĺbový priestor na röntgenových snímkach sa stáva nerovnomerným. Charakteristickým znakom kĺbu je prítomnosť intraartikulárnych krížových väzov, predných a zadných, lig. Cruci a turn anterius et posterius. Hlavnou úlohou krížových väzov je obmedziť pohyb holennej kosti dopredu a dozadu. Poškodenie krížových väzov vedie k silnej nestabilite kĺbu. Pri poškodení sa dolná časť nohy pohybuje dopredu a dozadu vzhľadom na stehno, takzvaný symptóm zásuvky.
Synoviálna membrána v prednej časti kĺbu vyčnieva do dutiny v podobe dvoch krídlových záhybov, ktoré obsahujú vrstvu tuku, ide o plica alarae, čiže tukové telieska. Krížové väzy, menisky a tukové telieska tvoria akýsi systém tlmenia nárazov kolenného kĺbu, brzdiaci systém, ktorý má veľký význam pre fungovanie kĺbu.
Objem kĺbovej dutiny sa zvyšuje v dôsledku inverzie synoviálnej membrány. Celkovo ich je deväť. Najväčšia inverzia je predná horná, nepárová. Vzniká prechodom synoviálnej membrány z femuru do patelárneho väziva. Zostávajúce inverzie, spárované, sa nachádzajú okolo chrupavkového krytu kondylov stehennej a holennej kosti. Slúži ako miesto na hromadenie exsudátu a krvi. Punkcia kĺbu sa vykonáva z laterálnych bodov, s priehlbinou za patelou na hornom póle.
V oblasti kĺbov sú slizničné vrecká. Prepatelárna burzitída sa môže vyskytnúť v burzách pred patelou (prepatelárna).
Praktická lekcia
Punkcia kĺbov dolnej končatiny.
Cievne operácie. Podviazanie ciev.
Venesekcia. Cievny šev
Prepichnutie bedrového kĺbu
Indikácie. Traumatická hemartróza, exsudatívna artritída.
Anestézia. 1% roztok novokaínu, lidokaínu.
Prístupy. Punkcia bedrového kĺbu sa vykonáva spredu alebo zboku (obr. 59, 60). Pri prednom prístupe sa bod vpichu ihly určí nakreslením priamky z veľkého trochanteru stehennej kosti do stredu inguinálneho väzu.
 Ryža. 59. Bodové body bedrového kĺbu: 1 - vonkajšie a 2 - predné body |
Technika. Dlhá ihla sa vloží do bodu zodpovedajúceho stredu naznačenej čiary a posunie sa kolmo na povrch kože do hĺbky 4-5 cm. Keď ihla dosiahne krčok stehennej kosti, jej koniec sa otočí dovnútra a s ďalším napredovaním preniká do kĺbovej dutiny.
Pri laterálnom prístupe sa nahmatá hrot veľkého trochanteru stehennej kosti a nad neho sa zavedie dlhá ihla kolmo na povrch kože do hĺbky 8-10 cm (pozri obr. 60). Ak ihla spočíva na krčku stehennej kosti, jej koniec je mierne otočený kraniálne (nahor) a posunutím ihly hlbšie vstupuje do kĺbovej dutiny.
Punkcia kolenného kĺbu
Prístup. Pacient leží na chrbte. Kĺb sa prepichne z laterálnej alebo mediálnej strany nad jabĺčkom, na strane šľachy kvadricepsu (obr. 61). Pri vykonávaní punkcie z laterálnej alebo mediálnej strany sa ľavou rukou nahmatá laterálny okraj pately a na úrovni stredu jej dĺžky, bezprostredne za okrajom, sa určí miesto vpichu ihly.
Technika. Po posunutí kože prstom ľavej ruky smerom nadol sa kolmo (rovnobežne s rovinou operačného stola) zavedie punkčná ihla a opatrne sa prenesie cez kožu, postranné väzy a kĺbové puzdro. Keď ihla prechádza cez kapsulu,
pa. Okamih prepichnutia steny horného závitu sa prejaví prekonaním elastického odporu.
Po nazbieraní farebnej tekutiny (voda s metylénovou modrou) do injekčnej striekačky, vstreknite ju do kĺbovej dutiny a vyberte ihlu. Z miesta vpichu by nemala vytekať žiadna tekutina. Pri opakovanom zásahu je možné tekutinu z kĺbovej dutiny odstrániť.
Cievne operácie
Nástroje. Skalpel, pinzeta, chirurgická a anatomická, ryhovaná sonda, Cooperove nožnice, disektor, Billroth, Kocher, Halstead hemostaty, cievne nožnice, ostré a tupé háčiky, držiak na ihly, chirurgické ihly, atraumatické ihly, Deschampsove ligatúrne ihly (pravé a ľavé), ihla Cooper, Dufaultova ihla, cievne svorky na dočasné zastavenie prietoku krvi v cieve: Pottsova fenestrovaná svorka, cievna svorka Blalock v tvare L, cievna svorka Dogliotti, cievna svorka Geifner, cievna svorka Satinsky, cievna svorka Blalock. Materiál na šitie (hodváb, polypropylén, lavsan, fluorolon na atraumatických ihlách).
Zastavenie krvácania v rane. Cvičenie sa vykonáva pri následných operáciách, pri vytváraní prístupu sa nachádzajú cievy v podkoží (obr. 62). Chirurg uchopí cievu s okolitými tkanivami pomocou Billrothovej hemostatickej svorky a podviaže ju ligatúrou. Zároveň sa precvičuje súhra rúk chirurga a asistenta. Chirurg dáva príkaz asistentovi na odstránenie svorky. Po odstránení hemostatickej svorky chirurg utiahne viazaný uzol a uviaže druhý fixačný uzol. Ligáciu hlavnej cievy je možné vykonať pomocou Deschampsovej alebo Cooperovej ligatúrnej ihly (obr. 63). Ak je veľká cieva traumaticky poškodená a nie je možné použiť steh, cieva sa podviaže, aby sa zastavilo krvácanie. Tiež, aby sa zastavilo krvácanie v oblasti prívodu krvi do hlavnej cievy, cieva je podviazaná pozdĺž jej dĺžky. Indikácie pre podviazanie hlavnej cievy po jej dĺžke vznikajú vtedy, keď sa cieva nachádza na anatomicky neprístupnom mieste (napríklad pri krvácaní z gluteálnych ciev alebo arozívnom krvácaní pri hnisavej rane).
Venesekcia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa saféna izoluje, otvorí a vloží do lúmenu katétra na predĺženú infúznu terapiu.
Indikácie. Traumatický, hemoragický a popáleninový šok, nutnosť intenzívnej infúznej terapie.
Prístupy. Používajú sa safény lakťa (obr. 64), veľká saféna stehna vo femorálnom trojuholníku a na prednej ploche vnútorného členka a vonkajšia jugulárna žila na krku.
Anestézia. Lokálna anestézia, 1% roztok novokaínu, lidokaín.
Technika prevádzky. Proximálne k operačnej oblasti sa aplikuje hemostatický turniket. Podkožné tkanivo je infiltrované novokaínom. Kožný rez nad žilou je dlhý 3-4 cm.Pomocou zakrivenej Billrothovej hemostatickej svorky sa žila izoluje od podkožia na 2 cm, mierne sa zdvihne a pod žilu sa prevlečia dve hodvábne ligatúry (obr. 65).
Distálna ligatúra sa okamžite podviaže, žila sa vypne z krvného obehu. Pomocou podviazanej ligatúry ako držiaka sa lúmen žily otvorí cievnymi nožnicami pod uhlom 45°. Do lúmenu žily sa zavedie štandardný plastový katéter a podviaže sa proximálna ligatúra, ktorá zaistí katéter v lúmene žily. Na kožu sa umiestnia stehy a na jeden z nich sa priviaže katéter.
Cievny šev
Cievne šitie je chirurgická technika na spojenie tkanív krvných ciev.
Požiadavky na vaskulárne stehy (princípy):
1. Pozdĺž línie stehu musia byť cievy, ktoré sa majú šiť, v kontakte s homogénnymi vrstvami – intima k intime, svalová vrstva k svalovej vrstve, adventiciálny kryt jednej cievy s podobným krytom inej cievy. Je neprijateľné, aby sa svalová vrstva alebo adventícia dostali do lúmenu zošitých ciev. Rovnako ako oddelená a nefixovaná intima môžu spôsobiť tvorbu krvnej zrazeniny.
2. Netraumatická – starostlivé zaobchádzanie s intimitou. Konvergencia zošitých ciev by mala nastať len vďaka prirodzenej elasticite a natiahnutiu ich stien. Pretiahnutie vedie k pretrhnutiu intimy alebo celej hrúbky cievnej steny už počas operácie a končí nezastaviteľným krvácaním alebo trombózou. Následné pretiahnutie môže spôsobiť aj nekrózu cievnych stien.
3. Šijací materiál by nemal vyčnievať do lúmenu cievy, aby sa predišlo trombóze.
4. Tesnosť – pri aplikácii cievneho stehu by medzi jeho stehmi nemalo dochádzať k úniku krvi.
5. Cievny steh by nemal viesť k zmene priesvitu cievy ani k jej deformácii a zúženiu. Táto podmienka je nevyhnutná pre normálny prietok krvi na križovatke ciev.
6. Pri aplikácii stehov by sa mali dosiahnuť rovnomerné stehy, a to tak na šírku (1-2 mm od seba), ako aj na vzdialenosť od okraja ciev (1 mm). Pri patologicky zmenených stenách a zošívaní ciev s veľkým priemerom je potrebné zachytiť viac tkaniva vo šve a je prípustné zväčšiť vzdialenosť medzi jednotlivými stehmi.
7. Kaliber nádoby a vlastnosti jej steny určujú výber nite a priemeru ihly. Na zošitie aorty sa používajú nite 3/0, pre jej veľké vetvy - 4/0, pre stehennú, podkolennú, brachiálnu a karotídu - 5/0, pre tepny nohy a predlaktia - 6/0, pre veľké žily - 5/0, pre koronárne artérie - 7/0 a 8/0, pre replantáciu prstov - 10/0.
8. Na aplikáciu spoľahlivého cievneho stehu sa používajú špeciálne nástroje - cievne svorky, pinzety, držiaky ihiel a nožnice.
9. U detí a dospievajúcich by sa mal kruhový cievny steh prerušiť, pretože kontinuálny steh, najmä matracový, bráni rastu cievy a môže následne viesť k zúženiu jej priesvitu.
Nástroje. Disektor, cievne svorky Goepfner (2 ks), svorky cievneho buldoga Debecky, fenestrovaná svorka Potts, svorka tvaru L Blalock, laterálna cievna svorka Satinského, atraumatické ihly (obr. 66a).
Materiál na šitie. Pri zošívaní cievy je vhodnejšie použiť vstrebateľný šijací materiál (Polysorb, PDS, Maxon), v protetike len nevstrebateľné syntetické nite (polyolefíny, Carolene, M-dec, Gortex). Šijací materiál musí mať množstvo vlastností (pozri tému 1), medzi ktorými by mala byť na prvom mieste nereaktivita krvi a tkanív a nezmáčavosť krvou.
Indikácie. Traumatické cievne poranenia, rekonštrukčné operácie pri okluzívnych cievnych ochoreniach.
Materiál na cvičenie. Je vhodné študovať techniku manuálneho vaskulárneho šitia na jednej z veľkých tepien: brachiálnej alebo femorálnej. Cvičenie na zvládnutie cievneho stehu sa navyše môže vykonávať na črevách králika alebo laboratórnych potkanov, fixovaných 4% roztokom formaldehydu s prídavkom alkoholu a glycerínu.
Typy cievnych stehov:
1. Kruhový (kruhový):
a) nepretržité (krútenie);
b) uzlový.
2. Bočné:
a) nepretržité (krútenie);
b) uzlové:
c) priečne;
d) pozdĺžne.
3. Mechanické (aplikované pomocou cievnych zošívacích zariadení).
Bočný šev plavidla. Šitie pozdĺžnej rany (obr. 666). Na izoláciu cievy od prietoku krvi sa na centrálny a periférny segment izolovanej tepny aplikujú svorky Blalock, „buldog“ alebo Hoepfner, na rovnaký účel možno použiť škrtidlá v gumených rukaviciach. Predná stena tepny sa vypreparuje v dĺžke 2-3 cm Pomocou atraumatickej ihly s nylonovým závitom sa na rez aplikuje kontinuálna sutúra, čím sa dosiahne určité prevrátenie okrajov rany a ich tesný kontakt. Vzdialenosť medzi stehmi by nemala byť väčšia ako 1 mm. Malo by sa pamätať na to, že lúmen cievy nemožno zúžiť o viac ako 1/3. Ranu cievy možno zašiť aj prerušovanými stehmi.
Šitie priečnej rany. Po izolácii tepny a aplikácii svoriek sa stena priečne prereže o 1/3 alebo 1/2 obvodu. Rana sa zašije kontinuálnym matracom alebo prerušovaným stehom v tvare U.
Použitie náplasti. S výrazným zúžením kĺbu T^vSHVE^^E cievy v oblasti bočného švu šitia - | : * .Hnitie pozdĺžneho otvoru môže
viesť k zúženiu priesvitu ko- Obr. 666. Bočný šev dvorca. V tomto prípade platí
Sos U áno plast s náplasťou. Ako pre
Na náplasti je možné použiť rôzne materiály - autoveín, xenoperikard, syntetické tkaniny a pod. Použitie autovenóznej náplasti je fyziologickejšie, avšak použitie tenkej autovenóznej náplasti je nežiaduce, keďže v tomto prípade je v podmienkach arteriálneho prietoku krvi napr. pravdepodobnosť vzniku aneuryziem je vysoká. / rizmatická expanzia
 |
 |
 |
 |
nanebovstúpenie. Preto sa uprednostňujú syntetické náplasti. Najlepšie vlastnosti majú náplasti vyrobené z polytetrafluóretylénu. Odrezaná náplasť by mala zodpovedať rozmerom arteriotomického otvoru, rohy náplasti sú mierne zaoblené. Nášivka je všitá súvislým švom (obr. 66c). Prvý steh sa umiestni do oblasti jedného z rohov náplasti alebo sa dva stehy umiestnia na protiľahlé rohy a následne sa vykoná 66c. Nášivka z týchto dvoch švov smerom k sebe autovens DRU G U-
Kruhová sutúra cievy podľa Carrela. Na izolovanú tepnu sa aplikujú dve cievne svorky (alebo turnikety), medzi ktorými sa prekríži. Priblížením centrálneho a periférneho konca tepny k sebe sa po obvode aplikujú tri prerušované fixačné stehy alebo stehy v tvare písmena U (pobytové stehy).
Keď sú vlákna fixačných stehov ťahané, lúmen tepny nadobúda trojuholníkový tvar. V intervale medzi fixačnými stehmi je stena cievy zošívaná častými stehmi kontinuálneho stehu (obr. 66d, fragment o). Najprv sa zošije zadná tretina cievnej steny a potom sa pootočením tepny pomocou závitov pevných stehov zošijú bočné. Stena cievy je často zošívaná kontinuálnym matracom alebo prerušovanými stehmi v tvare U.
Úpravy cievneho stehu. Technika L. I. Morozova (používa sa pri chirurgii stredných a veľkých ciev). Namiesto troch pobytových stehov sa používajú dva. Úloha tretieho držiteľa je priradená hlavnému vláknu. Na jednu (prednú) stenu cievy sa aplikuje obopínajúci steh, potom sa svorky s cievou otočia o 180° a druhý polkruh cievy sa zošije.
Metodika V. R. Braitseva - M. Brianda - F. Jabouleta. Konce cievy sú spojené pomocou prerušovaných evertových stehov v tvare U. Používa sa na spojenie krvných ciev u detí, pretože ako dieťa rastie, anastomotická zóna sa nezužuje.
Modifikácia A. A. Polyantseva. Používajú nie prerušované stehy, ale fixačné stehy v tvare U.
 |
Technika cievneho šitia veľkých ciev E. N. Meiyulkina. V roku 1956 E. N. Meshalkin pri vykonávaní kavapulmonálnej anastomózy navrhol techniku aplikácie evertujúceho stehu v tvare U, ktorý pozostáva z nasledovného: po izolácii cievy, jej nasadení na gumené držiaky a priložení svoriek sa cieva medzi nimi rozreže. , medzi segmentmi vypreparovanej cievy sa vytvorí prirodzená diastáza, ktorá sa ďalej zväčšuje pri vyrezaní patologickej oblasti. Ak je možné s trochou úsilia priblížiť segmenty cievy k sebe, vstreknutie atraumatickej ihly (je lepšie začať sprava doľava) sa vykoná zvonku dovnútra s odstupom 1-2 mm od okraja horného alebo dolného segmentu cievy. Rovnaká ihla je prepichnutá zvnútra smerom von z opačného segmentu. Niť sa ťahá tak, že jej časť, ktorá sa použije na prišitie zadnej pery, má maximálnu dĺžku. Druhý koniec nite sa nasunie na svorku. Pomocou ihly s dlhou niťou sa vykoná injekcia zvonku dovnútra, po ktorej sa aplikujú stehy so súčasnou injekciou zvnútra von a zvonku dovnútra.
 |
Ryža. '66 Cievne stehy: a, b - podľa Carrela s fixačnými stehmi podľa Polyantseva (a - aplikácia fixačných stehov, naťahovanie stehov, b - použitie obtokového švu medzi držiakmi); V - podľa Littmana (uloženie kontinuálneho matracového stehu); d- podľa Zhabula - Braitsev (aplikácia samostatných stehov v tvare U); d - podľa Meshazhina pre veľké plavidlá (vysvetlenie v texte)
cez všetky vrstvy protiľahlého segmentu až po koniec zadnej pery (obr. 66d, fragment e). Stehy by mali ležať rovnobežne, 1-2 mm od seba, v rovnakej vzdialenosti medzi stehmi a vpichmi od okrajov cievy. Diastáza segmentov ciev je zachovaná. Po dosiahnutí opačnej (ľavej) časti zadnej pery sa niť vytlačí. Potom chirurg postupne utiahne steh pomocou oboch závitov a asistent spojí segmenty cievy pomocou svoriek, ktoré cievu stlačia. Po utiahnutí sa vytvorí mierne zvlnená línia, intima tesne prilieha k intime, závit väčšinou nie je v lúmene viditeľný. Na zaistenie stehu zadnej pery anastomózy sa na oboch stranách aplikujú držiaky v tvare U, ktoré sú spojené s hlavným stehom. To zabraňuje uvoľneniu stehu a nenarušuje jeho tesnosť pozdĺž zadnej pery anastomózy. Predný ret anastomózy je zošitý cez všetky vrstvy susedných segmentov. Najprv sa odstráni spodná svorka a potom horná svorka a prietok krvi sa obnoví.
Hlavné rysy aplikácie kontinuálneho evertového stehu v tvare U od E. N. Meshalkina teda spočívajú v nasledujúcom:
1. Steh sa umiestni na zadný ret anastomózy z vnútorného povrchu cievy cez všetky vrstvy so zavedenou a prepichnutou ihlou smerom k intime.
2. Predbežné pobytové stehy sa neaplikujú.
3. Steh sa zavedie, keď je konštantná diastáza segmentov ciev, ktoré sa zošívajú.
4. Aby sa predišlo uvoľneniu závitu a porušeniu tesnosti anastomózy, po utiahnutí stehu na zadnom pere anastomózy sa aplikujú pobytové stehy v tvare U a následne sa hlavný steh previaže závitom.
