Ako zmierniť spasticitu rúk po mŕtvici. Svalová spasticita po mŕtvici. Záchvaty po mŕtvici: liečba

Svalová spasticita - čo to je?

Svalová spasticita je syndróm, ktorý sa vyvíja, keď sú postihnuté oblasti horných motorických neurónov a dochádza k zvýšeniu tonických reflexov v dôsledku naťahovania v kombinácii so zvýšením reflexov v oblasti šľachy. Pod pojmom svalový tonus sa rozumie určitá úroveň napätia vo svalových skupinách a odporu, ku ktorému dochádza pri extenzných alebo flexných pohyboch segmentu končatiny. Za normálny stav sa považuje pocit miernej elasticity pri palpácii svalov, ako aj určité svalové napätie pri pokojných pohyboch. Určité zvýšenie tonusu svalových skupín je sprevádzané silným odporom pri pasívnych pohyboch.

Zvýšenie svalového tonusu môže výrazne ovplyvniť proces regenerácie predtým narušených funkcií. Vysoká úroveň svalovej spasticity neumožňuje implementáciu intaktných funkcií, ako aj úplné zotavenie poškodených. Nárast svalového tonusu je zároveň kompenzačným faktorom pre rozvoj paralýzy. To určuje naliehavú potrebu ihneď po začatí liečby jasne určiť, aké nevyhnutné a užitočné je znížiť svalový tonus kŕčovej ruky alebo nohy.

Príznaky spasticity

Hlavným príznakom spasticity je mimovoľná svalová kontrakcia. Tento proces je sprevádzaný bolesťou hlavy a celkovým pocitom slabosti v celom tele. Nie vždy bolesť možno pripísať príznakom spasticity. Veľmi často sú príčinou tohto stavu príliš náhle pohyby, ktoré spôsobujú kŕčovité kontrakcie svalov rúk alebo nôh. Okrem toho sa bolesť môže vyskytnúť v dôsledku zmeny polohy tela pacienta, najmä v okamihu, keď sa pokúšajú posadiť.

V dôsledku spastických kontrakcií prestanú ruky alebo nohy poslúchať, príliš zoslabnú alebo získajú dodatočnú stuhnutosť. V tomto prípade môže chorý človek so spastickými svalovými kontrakciami pociťovať ako slabosť, tak aj určitý odpor kŕčovitých svalov. Tieto faktory sú dôsledkom vedenia svalov a nervov. Pri užívaní liekov dochádza k určitej úľave od napätých svalov, ale pocit slabosti zostáva.

Medzi ďalšie príznaky spasticity patria mimovoľné sťahy jednotlivých svalových skupín, ale aj pocit celkovej únavy a straty obratnosti vo svaloch. Početné svedectvá pacientov charakterizujú spasticitu ako nadmerné napätie vo svaloch, slabosť v nohách a odpor pri pohybe nôh a rúk.

Spasticita po mŕtvici

Cievna mozgová príhoda je mimoriadne dôležitým medicínskym a spoločenským problémom, pretože je jednou z príčin mnohých prípadov invalidity, zvyčajne súvisiacej s poruchami motorickej aktivity človeka. V prevažnej väčšine všetkých prípadov je akútne obdobie mŕtvice charakterizované detekciou hemiparézy, približne v dvoch tretinách všetkých prípadov je zaznamenaná prítomnosť reziduálnych účinkov po mŕtvici. Vo väčšine prípadov sa mozgová príhoda vyskytuje u ľudí v dôchodkovom veku a ženy sú na ňu o 20 % menej náchylné ako muži.

Bezprostredne po nástupe cievnej mozgovej príhody dochádza k zníženiu svalového tonusu končatín, ale po troch dňoch sa obnoví, prípadne sa vráti k priemerným hodnotám. V závislosti od závažnosti mŕtvice sa môže meniť trvanie bolestivého stavu a stupeň svalovej spasticity. Základom spasticity po cievnej mozgovej príhode je narušenie činnosti častí ľudskej mozgovej kôry zodpovedných za motorickú aktivitu končatín.

Spasticita s detskou mozgovou obrnou

Spastická forma detskej mozgovej obrny je veľmi častým javom. Zároveň sú jednotlivé svaly tela dieťaťa vo zvýšenom tonusu, ku ktorému dochádza v dôsledku zlyhania plného fungovania svalov rúk a nôh. Pre svaly s detskou mozgovou obrnou je veľmi typický stav extrémneho napätia, ktorý je príčinou silného spomalenia ich rastu. V tomto prípade dochádza k výrazne rýchlejšiemu rastu kostí ako svalov, čo spôsobuje výrazný rozdiel v dĺžke svalov v porovnaní s kosťami a šľachami. V tomto prípade dochádza k zníženiu veľkosti postihnutej končatiny a kĺby tejto končatiny sa stávajú menej pohyblivými.

Aby sa tomu všetkému zabránilo, ihneď po diagnostikovaní detskej mozgovej obrny by sa s ním mali viesť kurzy. Môžete začať s pravidelnými cvičeniami pomocou cvičení fyzikálnej terapie, ktorých výsledky určia metódy boja proti spasticite. Takýto prístup pomôže dosiahnuť potrebné výsledky.

Spasticita pri roztrúsenej skleróze

Spasticita je symptóm, ktorý priamo súvisí so sklerózou multiplex. Pri opise symptómov svojho stavu si ho však pacienti nie vždy správne interpretujú. Často pod spazmom znamenajú prudkú vlnu prudkej bolesti, zatiaľ čo kŕč je nedobrovoľná kontrakcia svalových skupín. Aby sa predišlo nejasnostiam, je potrebné pochopiť význam týchto pojmov.

Spasticita sa u ľudí trpiacich roztrúsenou sklerózou často prejavuje v podobe nečakaných kontrakcií určitých svalov. Tieto kontrakcie sa môžu vyskytnúť spontánne alebo môžu byť reakciou tela na vonkajšie podnety. Stupeň prejavu takýchto symptómov je veľmi rôznorodý, od miernej formy až po ťažké kŕče, ktoré trvajú dlho. V tomto prípade sa pacient bude musieť pohybovať na invalidnom vozíku. Pri roztrúsenej skleróze sa spasticita môže časom meniť. V tomto prípade sú zapojené najmä svaly rúk a nôh, oveľa menej často svaly chrbta alebo iných častí tela.

Existujú prípady, v ktorých môžu byť kŕčovité svalové kontrakcie dokonca prospešné. Ide o stavy, pri ktorých je chorý príliš slabý v nohách a kŕče mu pomáhajú zaujať stabilnú polohu. V tomto prípade, keď je spasticita odstránená, nohy osoby ustúpia a nebude schopný stáť sám.

Liečba spasticity

Metódy liečby spasticity môžu byť rôzne, niektoré z nich možno rozlíšiť:

• Fyzioterapia sa používa na pretiahnutie svalových skupín a udržanie pohyblivosti kĺbov, pričom sa znižuje riziko zranenia. Pri nízkej pohyblivosti svalov je možné použiť fyzioterapiu ako prostriedok na ich postupné a plynulé naťahovanie. V niektorých prípadoch môže byť vhodné podstúpiť menší chirurgický zákrok na zväčšenie dĺžky väzu vykonaním rezu na nohe;
• Lieková terapia sa používa v prípadoch, keď je potrebné užívať lieky na zmiernenie zvýšeného napätia svalov nôh. Mechanizmus účinku môže byť odlišný, niektoré lieky pôsobia na miechu, iné na mozgové receptory;
• Botulotoxín je liek, ktorý poskytuje vhodný účinok pri použití, keď je potrebné krátkodobo uvoľniť spastický sval. Za alternatívu možno považovať etanol alebo fenol, napriek tomu, že tieto lieky sú vhodné na krátkodobú inerváciu veľkých a silných svalov, čo môže spôsobiť bolesti niektorých nervov.

Cvičenie na spasticitu

Spasticita sa prejavuje ako porušenie motorickej aktivity, ktorá sa prejavuje čiastočnou alebo úplnou nehybnosťou, zvýšeným svalovým tonusom, ako aj mimovoľnými pohybmi. Existujú určité cvičenia, ktoré môžu znížiť spasticitu, obnoviť motorickú aktivitu a odstrániť synkinézu v ochrnutých končatinách.

Vykonávanie cvikov si vyžaduje určitú synchronicitu a zúčastňujú sa na nich obe postihnuté končatiny, ktoré sa pohybujú rovnakým smerom rôznou alebo rovnakou rýchlosťou. Cvičenia môžete vykonávať sami alebo môžete využiť pomoc niekoho iného. Prevedenie zahŕňa priemerné a pomalé tempo, počet opakovaní je obmedzený na štyri. Oddýchnuť si môžete tak, že ruku alebo nohu dáte do polohy, ktorá najefektívnejšie uvoľní svaly.

Masáž pri spasticite

Pri spasticite je možné použiť nasledujúce masážne metódy. Paže sú spojené na hrudi, nohy sú ťahané smerom k brušnej oblasti, telo sa mierne prehýba a v tejto polohe môžete vykonávať voľné ľahké hojdanie, ktoré po určitom čase zaistí pokles svalového tonusu. Čas, počas ktorého dochádza k poklesu svalového tonusu, by sa mal využiť na kvalitnú stimuláciu na obnovenie určitých motorických funkcií, ktoré boli narušené v dôsledku svalového kŕče. Pri zvýšení svalového tonusu sa odporúča zopakovať opísanú masážnu metódu. Táto technika je najúčinnejšia, keď sa aplikuje na deti vo veku od jedného mesiaca do siedmich rokov.

Môžete použiť formu masáže, ktorá normalizuje svalový tonus pomocou lopty. Aby ste to dosiahli, musíte si ľahnúť na loptu hrudníkom a bruchom, potom vykonať sériu pohybov v rôznych rovinách, potom zmeniť polohu tela a ľahnúť si na loptu na chrbát a následne zopakovať celú uvedenú sadu pohyby. V závislosti od svalového tonusu v čase cvičenia by sa mala určiť dĺžka cvičenia. V priemere tento typ masáže nezaberie viac ako pätnásť minút denne.

Ľudové prostriedky

Pri spasticite dolných končatín sa odporúča použiť nasledujúci tradičný liek. Podľa tvaru nôh a oblasti trupu až po driekovú chrbticu je potrebné ušiť vrecia, ktoré sa následne plnia brezovými listami natrhanými zo stromu. Bezprostredne pred spaním by mal byť pacient vložený s nohami do týchto vrecúšok a ponechaný v nich nejaký čas, pričom treba zabezpečiť, aby listy čo najpevnejšie priliehali k telu človeka v hustej vrstve zo všetkých strán. Je to potrebné na vytvorenie potrebného teplotného prostredia vo vrecúškach, aby sa človek dobre potil. Nohy sa zároveň potia rovnako výdatne ako pri použití parného kúpeľa. Odporúča sa zostať v tejto polohe celú noc. V niektorých prípadoch môže byť vhodné vymeniť listy okolo polnoci, ak sú veľmi vlhké. Po absolvovaní niekoľkých takýchto sedení vás prestanú trápiť spastické prejavy na dolných končatinách.

Spasticita u detí

Spasticita u detí je najprijateľnejším variantom hypertonicity, ktorá zmizne po niekoľkých hladiacich pohyboch, v každom prípade môže byť zaznamenaný prudký pokles spasticity. Pri spozorovaní podobného príznaku u dieťaťa by ste nemali strácať čas, mali by ste unesenou končatinou čo najrýchlejšie aktívne pohybovať alebo vykonávať sériu pasívnych pohybov. Spasticita u detí môže byť dôsledkom rôznych zranení alebo chorôb. Spastické svalové kontrakcie trápia najčastejšie postihnuté deti s detskou mozgovou obrnou, jej prejavy sú možné aj pri roztrúsenej skleróze, traumatických poraneniach mozgu a úrazoch rôznych častí chrbtice. Vo všetkých týchto prípadoch je odstránenie spasticity oveľa ťažšie.

Spasticita u detí je v podstate mimovoľná kontrakcia jednotlivých svalových skupín. Symptómy sa môžu objaviť úplne nedobrovoľne, pretože v tejto situácii neexistuje kontrola nad energiou spotrebovanou svalmi nôh. Príkazy vydávané mozgom vnímajú svaly úplne nesprávne, čo spôsobuje ich spontánne kontrakcie.

24.06.2016

Spasticita je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku rôznych ochorení. Tento stav je spôsobený skutočnosťou, že určité svalové skupiny u človeka sú v stave neustáleho napätia. Tonus sa zvyšuje pri pokuse o napnutie svalov a zabraňuje pasívnemu pohybu.

Spasticita končatín vzniká v dôsledku poškodenia horných motorických neurónov, v dôsledku čoho sa posilňujú tonické reflexy, a to aj v oblasti šľachy, a je narušené vedenie nervových vlákien. Toto ochorenie nie je nezávislý syndróm, ale vyskytuje sa v dôsledku iných ochorení.

Aké patológie spôsobujú spasticitu? Príčina zvýšeného tónu môže byť:

• mŕtvice;
• traumatické poranenia mozgu a chrbtice;
• hypoxia mozgových buniek v dôsledku rôznych chorôb;
• fenylketonúria;
• meningitída alebo encefalitída mozgu;
• Často sa tento syndróm vyskytuje pri detskej mozgovej obrne alebo roztrúsenej skleróze.

Symptómy

Svalová spasticita môže byť sprevádzaná mimovoľnými zášklbami končatín a náhlymi kontrakciami. K celkovým príznakom patrí prechodová bolesť, ktorá predchádza nástupu kŕčov, pocit straty obratnosti, chronická únava a malátnosť. Človek pociťuje slabosť rúk a nôh alebo naopak zvýšenú stuhnutosť svalov, ktorá bráni vykonaniu konkrétneho pohybu.

Ak sa kŕče a ostré zášklby môžu zmierniť pomocou liekov, potom je slabosť pretrvávajúcim príznakom.

Miernu spasticitu dolných končatín charakterizuje „upchaté“ svalstvo a chronická únava. Ak syndróm postupuje, je pre človeka ťažké narovnať a ohnúť prsty na nohách, pritiahnuť nohy k sebe a ohýbať ich v kolenách.

Spasticita horných končatín sa vyznačuje tým, že pre pacienta je ťažké ohnúť a narovnať prsty a je ťažké narovnať ruky. Pri ťažšej forme ruky sú ruky neustále zovreté v päsť, lakte a ramenné kĺby sú po celý čas v pokrčenej polohe. Pri ťažších formách ochorenia sú kĺby fixované v polohe, ktorá pre nich nie je fyziologická.

Liečba

Na liečbu spasticity lekári odporúčajú kombinovať liekové a neliekové metódy. Terapeut alebo neurológ začína liečbu minimálnou dávkou lieku a postupne ju zvyšuje, kým sa nedosiahne požadovaný účinok.

Droga baklofén, je centrálne pôsobiaci svalový relaxant, účinne uvoľňuje svaly, pôsobí 4-6 hodín. Hoci je gabapentín antiepileptikum, eliminuje záchvaty aj znížením napätia svalových vlákien.

Diazepam, klonazepam predpisuje sa aj pacientom trpiacim spasticitou. Okrem myorelaxačného účinku majú aj protiúzkostný a sedatívny účinok a znižujú nervovú dráždivosť.

Fyzioterapeutické metódy

Gymnastika, liečebné masáže, reflexná terapia sú tiež účinnou liečbou tohto ochorenia. Špeciálne cvičenia vykonávané s oboma postihnutými končatinami pomalým a stredným tempom podporujú relaxáciu a pomáhajú obnoviť stratenú motorickú aktivitu.

Ale ak fyzická aktivita nevedie k požadovanému výsledku, ale iba zvyšuje spasticitu, potom by sa cvičenia fyzikálnej terapie mali zastaviť. Ortopedické pomôcky, bandážovanie končatín, vystavovanie postihnutých oblastí tela nízkofrekvenčným elektrikám elektrický šok- všetky tieto metódy môžu zmierniť stav pacienta.

Pri ťažkej svalovej hypertonicite sa odporúča priložiť dlahu a obviazať ruky a nohy. Faktom je, že dlhodobý pobyt v natiahnutej polohe pomáha znižovať ich tón. Postihnutá končatina je znehybnená a fixovaná vo vystretej polohe na dobu od 1 do 3 hodín denne.

Liečebné masážne procedúry pomáhajú posilniť telo, uvoľniť spastické svaly a zlepšiť stav pacienta. Botoxové injekcie spolu s cvičebnou terapiou môžu dlhodobo normalizovať svalový tonus alebo znížiť prejavy spasticity.

Botulotoxín typu A sa aplikuje intramuskulárne, kde blokuje nervovosvalový prenos, dočasne uvoľňuje napäté oblasti. Trvalé výsledky sa dosiahnu približne 3 týždne po injekciách a trvajú až 3 mesiace.

1. Ľudia trpiaci spasticitou končatín by si mali pamätať, že priliehavé oblečenie, tesná obuv, zápaly kože, podchladenie, pitie kávy či alkoholu – to všetko môže zvýšiť svalovú aktivitu.
2. Osoba by mala pravidelne navštevovať lekára, aby odborník včas upravil liečbu v závislosti od stavu pacienta.
3. Ak praktizujete terapeutické cvičenia súbežne s užívaním liekov, ktoré znižujú hypertenziu, potom by ste mali začať cvičiť najskôr hodinu po užití príslušných liekov.
4. Spasticita je stav, ktorý si vyžaduje správnu liečbu. Integrovaný prístup k liečbe tohto ochorenia pomáha znižovať nepríjemné symptómy, zlepšuje kvalitu života a zvyšuje fyzickú aktivitu.

Svalová spasticita a jej liečba aktualizované: 24. júna 2016 používateľom: autora

Kalkulačka pravdepodobnosti zdvihu

Hrozí mŕtvica?

Prevencia

Vek

1. Zvýšený (nad 140) krvný tlak:

3. Fajčenie a alkohol:

4. Ochorenie srdca:

5. Absolvovanie lekárskeho vyšetrenia a MRI diagnostiky:

Celkom: 0 %

Mŕtvica je pomerne nebezpečná choroba, ktorá postihuje ľudí nielen v starobe, ale aj v strednom veku a dokonca aj veľmi mladých ľudí.

Mŕtvica je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú pomoc. Často to končí invaliditou, v mnohých prípadoch dokonca smrťou. Okrem zablokovania cievy ischemického typu môže byť príčinou záchvatu aj krvácanie do mozgu na pozadí vysokého krvného tlaku, inými slovami hemoragická mŕtvica.

Rizikové faktory

Pravdepodobnosť mŕtvice zvyšuje množstvo faktorov. Napríklad nie vždy sú na vine gény alebo vek, hoci po 60 rokoch sa ohrozenie výrazne zvyšuje. Každý však môže niečo urobiť, aby tomu zabránil.

1. Vyhnite sa hypertenzii

Vysoký krvný tlak je hlavným rizikovým faktorom mozgovej príhody. Zákerná hypertenzia v počiatočnom štádiu nevykazuje príznaky. Preto si to pacienti všimnú neskoro. Je dôležité pravidelne merať krvný tlak a užívať lieky, ak sú hladiny zvýšené.

2. Prestať fajčiť

Nikotín sťahuje cievy a zvyšuje krvný tlak. Riziko mŕtvice u fajčiara je dvakrát vyššie ako u nefajčiara. Je tu však dobrá správa: tí, ktorí prestanú fajčiť, toto nebezpečenstvo výrazne znižujú.

3. Ak máte nadváhu: stratiť váhu

Obezita je dôležitým faktorom pri vzniku mozgového infarktu. Obézni ľudia by sa mali zamyslieť nad programom na chudnutie: jesť menej a lepšie, pridať fyzickú aktivitu. Starší dospelí by sa mali poradiť so svojím lekárom o tom, aký úbytok hmotnosti by im prospel.

4. Udržujte hladinu cholesterolu v norme

Zvýšené hladiny „zlého“ LDL cholesterolu vedú k ukladaniu plakov a embólií v krvných cievach. Aké by mali byť hodnoty? Každý by si to mal zistiť individuálne u svojho lekára. Keďže limity závisia napríklad od prítomnosti sprievodných ochorení. Navyše vysoké hodnoty „dobrého“ HDL cholesterolu sa považujú za pozitívne. Zdravý životný štýl, najmä vyvážená strava a dostatok pohybu, môže mať pozitívny vplyv na hladinu vášho cholesterolu.

5. Jesť zdravé jedlo

Diéta, ktorá je všeobecne známa ako „stredomorská“, je prospešná pre cievy. To znamená: veľa ovocia a zeleniny, orechy, olivový olej namiesto oleja na vyprážanie, menej údenín a mäsa a veľa rýb. Dobrá správa pre labužníkov: na jeden deň si môžete dovoliť vybočiť z pravidiel. Vo všeobecnosti je dôležité stravovať sa zdravo.

6. Mierna konzumácia alkoholu

Nadmerná konzumácia alkoholu zvyšuje odumieranie mozgových buniek postihnutých mŕtvicou, čo je neprijateľné. Nie je potrebné úplne abstinovať. Pohárik červeného vína denne je dokonca prospešný.

7. Aktívne sa hýbte

Pohyb je niekedy to najlepšie, čo môžete pre svoje zdravie urobiť, aby ste schudli, znormalizovali krvný tlak a udržali elasticitu ciev. Ideálne sú na to vytrvalostné cvičenia ako plávanie alebo rýchla chôdza. Trvanie a intenzita závisia od osobnej kondície. Dôležité upozornenie: Netrénované osoby staršie ako 35 rokov by mali byť pred začatím cvičenia najprv vyšetrené lekárom.

8. Počúvajte rytmus svojho srdca

K pravdepodobnosti mŕtvice prispieva množstvo srdcových ochorení. Patria sem fibrilácia predsiení, vrodené chyby a iné poruchy rytmu. Za žiadnych okolností by sa nemali ignorovať možné skoré príznaky srdcových problémov.

9. Kontrolujte hladinu cukru v krvi

Ľudia s cukrovkou majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že dostanú mozgový infarkt, ako zvyšok populácie. Dôvodom je, že zvýšená hladina glukózy môže poškodiť krvné cievy a podporovať ukladanie plakov. Ľudia s cukrovkou majú navyše často ďalšie rizikové faktory pre mozgovú príhodu, ako je hypertenzia alebo príliš vysoké hladiny lipidov v krvi. Preto by diabetickí pacienti mali dbať na reguláciu hladiny cukru.

10. Vyhnite sa stresu

Stres niekedy nemá chybu a môže vás dokonca motivovať. Dlhodobý stres však môže zvýšiť krvný tlak a náchylnosť na choroby. To môže nepriamo spôsobiť rozvoj mŕtvice. Na chronický stres neexistuje žiadny všeliek. Zamyslite sa nad tým, čo je pre vašu psychiku najlepšie: šport, zaujímavý koníček alebo možno relaxačné cvičenia.

Mŕtvica je často sprevádzaná záchvatmi. Riziko záchvatov je obzvlášť vysoké, keď je ohnisko ochorenia lokalizované v prednom laloku mozgu, ako aj v prípadoch, keď je dutina medzi membránami mozgu naplnená krvou.

Svalová spasticita spojená s bolesťou sa vyskytuje:

Výskyt záchvatu po mozgovej príhode ešte nie je dôvodom na obviňovanie lekára z neschopnosti. Skôr by ste to mali brať ako alarm, ktorý signalizuje:

• riziko sekundárnej mozgovej príhody;
• výskyt akýchkoľvek útvarov v mŕtvych oblastiach, napríklad cysty;
• prieniku infekcie, zápalových procesov alebo degradácie nervových spojení v centrálnom nervovom systéme pacienta.

Predĺžené alebo časté záchvaty v čase progresie mŕtvice naznačujú vážne poruchy v mozgovom tkanive.

Následky mozgovej príhody sú dosť vážne, preto by spasticita mala byť dôvodom na okamžitú konzultáciu s lekárom a následné úplné nemocničné vyšetrenie.

Klinický obraz

Konvulzívne kontrakcie jedného alebo viacerých svalov sú nekontrolovateľné a môžu trvať od sekúnd až po desiatky minút. Najčastejšie sú však záchvaty krátkodobé a môžu byť buď zovšeobecnené, to znamená, že sa šíria po celom tele, alebo sú lokalizované v jednej časti tela.

Intenzita záchvatov je rôzna:

Po skončení záchvatu kŕčovitých kontrakcií v celom tele človek väčšinou stratí vedomie alebo zaspí. Vysvetľuje to skutočnosť, že telo počas útoku zažilo obrovský stres a potrebuje čas na zotavenie. Kŕče často pokrývajú nohu pacienta.

Spravidla ide o svaly chodidiel a lýtok a spasticita, hoci krátkodobá, je sprevádzaná ostrou bolesťou. Noha môže byť tiež ovplyvnená dlhším kŕčom s necitlivosťou a narušením mechanizmu dobrovoľného pohybu. Tieto príznaky naznačujú pomerne rozsiahle poškodenie štruktúry motorickej kôry mozgu.

Kŕč spravidla pokrýva svaly končatín lokalizované oproti postihnutej oblasti mozgu. To znamená, že keď je ohnisko nekrózy v ľavej hemisfére, kŕče sa vyskytujú v pravých končatinách a keď v pravej, v ľavej.

Po mozgovej príhode dochádza ku kŕčom svalov najmä v dôsledku nekrózy neurónov. V čase rozvoja ochorenia a progresie nekrózy buniek sa telo snaží kompenzovať stratu redistribúciou funkcií medzi zostávajúce neuróny a bráni ďalšiemu šíreniu nekrózy.

V dôsledku toho sa však medzi mŕtvymi bunkami často tvorí cysta. V drvivej väčšine prípadov to život jedinca vôbec neovplyvní, ale ak je cysta lokalizovaná v motorickej zóne mozgovej kôry a z času na čas dochádza k podráždeniu neurónov z tohto dôvodu, dochádza k tikom alebo až záchvatom. .

Záchvaty sa vyskytujú najmä po mŕtvici v nasledujúcich prípadoch:

• silný alebo dlhotrvajúci stres, nadmerná námaha;
• psychické alebo fyzické vyčerpanie;
• výskyt negatívnej reakcie tela na liečbu.

Liečba záchvatov a prvá pomoc

Prvým krokom pri predpisovaní vhodnej liečby pacientovi s mŕtvicou je určenie príčiny záchvatov. To znamená, že musíte identifikovať zdroj podráždenia. Na tento účel je predpísané EEG mozgu a ak je to indikované, CT alebo MRI. Aby sa predišlo prípadným záchvatom, predpisujú sa lieky ako Finlepsin, Carbamazepin alebo šetrnejšie Levetiracetam, Gabapentin a Topiramate.

Netradičnú liečbu ponúka tradičná medicína. Keď sú svalové kŕče, nasledujúce metódy pomôžu zmierniť spasticitu a bolesť, ako aj zabrániť ich návratu:

Alternatívna liečba je však účinnejšia, ak sa súbežne používajú antikonvulzíva.

Je možné, že ešte pred príchodom sanitky bude pacient potrebovať prvú pomoc. Čo robiť, ak má váš drahý svalové kŕče? V prvom rade treba pacienta upokojiť, zabezpečiť prúdenie čerstvého vzduchu do miestnosti, aby mozog dostal dostatočné množstvo kyslíka. Je lepšie odstrániť prebytočné oblečenie, ktoré obmedzuje pohyb a dýchanie.

Ak spasticita a bolesť neprestanú, musíte urobiť nasledovné:

Aj keď je však domáca liečba účinná, nemali by ste zanedbávať privolanie záchranky.

Pre cenovú ponuku: Shirokov E.A. Mŕtvica a svalová hypertonicita // Rakovina prsníka. 2011. Číslo 15. S. 963

Akútne cerebrovaskulárne príhody (ACI) predstavujú jeden z najpálčivejších problémov modernej medicíny. Počet pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu v Ruskej federácii, sa zvyšuje av súčasnosti presahuje 1 milión ľudí. Najvýraznejšie následky cievnych mozgových príhod sú spojené s poruchami hybnosti. Paréza a paralýza, zhoršená koordinácia pohybov si vyžadujú komplexné rehabilitačné opatrenia zamerané na obnovenie zručností sebaobsluhy a sociálnej adaptácie. Obnova stratených motorických funkcií nastáva pomerne aktívne počas prvých mesiacov po mozgovej príhode, potom sa rýchlosť zotavenia znižuje. Prvé týždne obdobia zotavenia sa spravidla vyznačujú výrazným znížením stupňa parézy, zvýšením sily a rozsahu pohybov. V tomto období sa však u mnohých pacientov objavuje ďalší problém – poruchy svalového tonusu. Zvyšuje sa spasticita (C), čo výrazne obmedzuje výsledky rehabilitácie a často sa stáva prekážkou obnovenia pohybovej aktivity. Tonus sa zvyšuje v rôznych svaloch v rôznej miere. To vedie k tomu, že ruka získa stabilnú polohu s flexiou v lakťovom kĺbe a zápästí. Noha s centrálnou paralýzou, ktorej dôležitým znakom je hypertonicita, sa naopak najčastejšie ukazuje ako narovnaná. Spasticita vedie nielen k vytvoreniu stabilných patologických pozícií, ale prispieva aj k patologickým zmenám v kĺboch. Pacienti spravidla trpia artrózou a ankylózou, bolesťami kĺbov nie menej ako parézou.

Vývoj C v prípadoch poškodenia štruktúr centrálneho nervového systému je spojený s poklesom inhibičných účinkov na miechové motorické neuróny. Pokles inhibičných účinkov na miechové štruktúry sa vysvetľuje kombinovaným poškodením pyramídového a extrapyramídového traktu mozgu, pričom významná úloha pri rozvoji spasticity sa pripisuje poškodeniu kortiko-retikulospinálneho traktu. V podmienkach oslabenia kortikospinálnych stimulov možno zvyčajne pozorovať dysfunkciu extrapyramídového systému. Za jeden z hlavných mechanizmov tvorby C je potrebné považovať dezinhibíciu tonického strečového reflexu. Sekundárne zmeny vo svaloch, šľachách a kĺboch, ku ktorým dochádza pri svalovej hypertenzii, zvyšujú poruchy hybnosti, preto odolnosť voči pasívnemu pohybu nezávisí len od porúch svalového tonusu, ale aj od svalových zmien, pri ktorých sa často vyskytujú známky atrofie. Izolovaná lézia pyramídového traktu spravidla nespôsobuje hypertonicitu, ale vedie iba k paréze. Pri mozgovej príhode však zvyčajne dochádza nielen k poškodeniu pyramídového traktu, ale aj iných štruktúr, ako je kortiko-retikulárno-spinálny trakt, čo vedie k nevyhnutným poruchám svalového tonusu. Ak paréza po cievnej mozgovej príhode pretrváva dlhší čas (niekoľko mesiacov a viac), môže dôjsť k štrukturálnym zmenám v segmentálnom aparáte miechy (skrátenie dendritov motorických neurónov a kolaterálne klíčenie aferentných vlákien, ktoré sú súčasťou dorzálnej korene), ktoré prispievajú k udržateľnej reštrukturalizácii motorického stereotypu. Tomu napomáhajú sekundárne zmeny vo svaloch, šľachách a kĺboch, ktoré zvyšujú odpor, ktorý vzniká vo svale pri jeho naťahovaní. Poznatky o patogenéze tonických porúch vznikajúcich v súvislosti s mozgovou príhodou sú nevyhnutné na pochopenie mechanizmov účinku liekov, z ktorých väčšina má takzvaný centrálny mechanizmus účinku.
Prvé príznaky narastajúcich svalovo-tonických porúch je možné zistiť už v prvých hodinách po cievnej mozgovej príhode. Často sú charakterizované znížením svalového tonusu. Po niekoľkých dňoch sa však spasticita stáva viditeľnou a zvyšuje sa spolu s obnovením pohybov. Funkčný stav svalov a svalový tonus sa hodnotí pri štandardnom neurologickom vyšetrení pacienta, pri pozorovaní aktívnych pohybov a pri pasívnych zmenách polohy v priestore častí tela. Spasticita sa vyznačuje zvýšeným svalovým tonusom, ktorý bráni rozšíreniu rozsahu pohybu. Zakaždým pri vykonávaní najjednoduchších pohybov musí pacient prekonať odpor napätých svalov, čo zhoršuje obraz parézy alebo paralýzy. Charakteristickým klinickým príznakom C je jeho zmena počas štúdie - tonus sa zvyšuje s pasívnym naťahovaním svalu a zvýšenie svalového odporu priamo závisí od rýchlosti pasívneho pohybu. Bežným znakom, ktorý odhaľuje dystóniu, je nerovnomerný svalový tonus počas ohybu a predĺženia končatiny - fenomén „jackknife“. Stupeň porúch svalového tonusu sa môže počas dňa výrazne meniť, pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov (počasie, emočný stav pacienta, teplota okolia). Pacienti, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, sa vyznačujú zmenami tónu v závislosti od polohy končatiny, fyzickej aktivity, jej charakteru a intenzity. Hypertonicita môže oddialiť zotavenie po cievnej mozgovej príhode, pretože pri ťažkej svalovej dystónii je denná aktivita pacienta obmedzená na lôžko: pri akomkoľvek pokuse o pohyb do vertikálnej polohy pretrvávajúce svalové napätie bráni pohybu a núti pacienta vrátiť sa do horizontálna poloha. Vznikajú aj ďalšie komplikácie obdobia po mozgovej príhode – obmedzená pohyblivosť v kĺboch, artróza-artritída a súvisiace bolestivé syndrómy. Svalová dystónia má významný vplyv na statiku chrbtice, ktorá sa v niektorých prípadoch stáva samostatným problémom (lumbodynia, torakalgia, vertebrogénne radikulopatie). Jedna z najdôležitejších otázok, ktoré je potrebné riešiť pri liečbe pacienta so spasticitou po mozgovej príhode, je nasledovná: zhoršuje vysoký svalový tonus funkčné schopnosti pacienta? Vo všeobecnosti je funkčnosť končatín u pacientov s parézou končatín po mozgovej príhode horšia pri ťažkej spasticite ako pri miernej spasticite. U niektorých pacientov s ťažkým stupňom parézy však môže spasticita svalov nôh uľahčiť státie a chôdzu a jej pokles môže viesť k zhoršeniu motorických funkcií až pádom. Skôr ako začnete s korekciou hypertonicity, je potrebné určiť možnosti liečby v tomto konkrétnom prípade (zlepšenie motorických funkcií, zníženie bolestivých kŕčov, uľahčenie starostlivosti o pacienta atď.) a prediskutovať ich s pacientom a (alebo) jeho príbuznými. Možnosti liečby sú do značnej miery determinované časom od ochorenia a stupňom parézy, prítomnosťou kognitívnych porúch. Čím kratší je čas od cievnej mozgovej príhody, ktorá spôsobila spastickú parézu, tým je pravdepodobnejšie, že sa to zlepší. Pri dlhom trvaní ochorenia je výrazné zlepšenie motorických funkcií menej pravdepodobné, je však možné výrazne uľahčiť starostlivosť o pacienta a zmierniť diskomfort spôsobený S. Čím nižší je stupeň parézy v končatine, tým je pravdepodobnejšie spočíva v tom, že liečba zlepší motorické funkcie. Pre klinické hodnotenie svalového tonusu a sledovanie účinnosti liečby sa pre praktické účely používa modifikovaná Ashworthova škála (tab. 1).
Princípy korekcie spasticity v období po mozgovej príhode sú založené na nasledujúcich princípoch:
- patologicky zvýšený svalový tonus by mal byť vo všetkých prípadoch znížený, aby sa zabránilo nezvratným zmenám vo svaloch a kĺboch ​​a urýchlil proces rehabilitácie;
- liečba sa má začať čo najskôr, keď sa objavia prvé príznaky C;
- trvanie liečby je určené obnovením motorickej aktivity pacienta.
Lieková terapia svalovej dystónie u pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, je založená na použití svalových relaxancií. Pred predpísaním svalových relaxancií je potrebné zistiť, do akej miery zvýšený svalový tonus sťažuje pohyb. V niektorých prípadoch (najmä v ranom období rekonvalescencie) pomáha hypertonicita pacientovi udržiavať oporu na paretickej končatine – vtedy môže byť predpísanie svalových relaxancií oneskorené. Táto funkcia však zvyčajne vyžaduje pozornosť na krátky čas - počas prvých pokusov pacienta o obnovenie chôdze. Pokles svalového tonusu hrá v budúcnosti významnejšiu úlohu v komplexných rehabilitačných programoch, pretože umožňuje zvýšenie rozsahu pohybu.
Tolperizón sa najčastejšie používa na liečbu spastických syndrómov. Vo svojej chemickej štruktúre je liek blízky lidokaínu. Účinok lieku je založený na blokáde polysynaptických miechových reflexov. Okrem toho má liek centrálny anticholinergný účinok, má antispazmodickú a miernu vazodilatačnú aktivitu. Tolperizón znižuje zvýšený svalový tonus a svalovú rigiditu pri spastickej paréze, zlepšuje dobrovoľné aktívne pohyby, normalizuje periférnu cirkuláciu a má membránu stabilizujúci lokálny anestetický účinok. Jeho použitie v primeraných dávkach vedie k zvýšenému lokálnemu prekrveniu. Hlavnou kontraindikáciou použitia je myasthenia gravis a intolerancia lidokaínu. Začiatok liečby sa zvyčajne vyskytuje v 2-3 týždni mŕtvice - v období aktivácie pacienta. Keď sa objavia prvé príznaky spasticity, predpisuje sa 50-100 mg lieku denne, čo vo väčšine prípadov uľahčuje pohyb. V neskorších obdobiach ochorenia s tvorbou pretrvávajúcej spastickej parézy sú potrebné vyššie dávky myorelaxancií. V závažných prípadoch zvyšujúcej sa spasticity sa používa intramuskulárne podávanie lieku 100 mg 2-krát denne. Tablety 50 a 150 mg vám umožňujú pôsobiť v širokom rozsahu terapeutických dávok na dosiahnutie požadovaného účinku. Vazodilatačný účinok tolperisonu môže byť užitočný v prípadoch závažných aterosklerotických zmien v cievach dolných končatín. Liečivo sa dobre kombinuje s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Je dôležité poznamenať, že liek nespôsobuje všeobecnú svalovú slabosť. Tolperizón nemá sedatívny účinok.
Na korekciu spasticity rôzneho pôvodu sa používajú ďalšie prostriedky: tizanidín, baklofén, dantrolén a benzodiazepíny. Základom pre použitie týchto antispastických liekov (alebo myorelaxancií) sú výsledky dvojito zaslepených placebom kontrolovaných randomizovaných štúdií, ktoré preukázali bezpečnosť a účinnosť týchto liekov. Analýza štúdií porovnávajúcich použitie rôznych antispastických činidiel pri rôznych neurologických ochoreniach sprevádzaných spasticitou ukázala, že tizanidín, baklofén a diazepam sú približne rovnako schopné znižovať spasticitu.
U pacientov s cievnou mozgovou príhodou, ktorí majú lokálnu spasticitu v paretických svaloch, možno použiť botulotoxín typu A alebo botulotoxín. Účinok botulotoxínu pri intramuskulárnom podaní je spôsobený blokovaním nervovosvalového prenosu. Klinický účinok po injekcii botulotoxínu sa pozoruje po niekoľkých dňoch a trvá 2-6 mesiacov, po ktorých môže byť potrebná druhá injekcia. Najlepšie výsledky sa pozorujú pri použití botulotoxínu v počiatočných štádiách (do jedného roka) od okamihu ochorenia a pri miernej paréze končatiny. Použitie botulotoxínu môže byť obzvlášť účinné v prípadoch, keď ide o deformáciu chodidla spôsobenú spasticitou zadných lýtkových svalov, alebo vysokým tonusom flexorov zápästia a prstov, ktorý zhoršuje motorickú funkciu paretickej ruky. Opakované injekcie botulotoxínu u niektorých pacientov poskytujú menej významný účinok, ktorý je spojený s tvorbou protilátok proti botulotoxínu a blokovaním jeho účinku. Obmedzené použitie botulotoxínu v klinickej praxi je do značnej miery spôsobené vysokými nákladmi na liek.
Liečba svalovými relaxanciami začína minimálnou dávkou, potom sa pomaly zvyšuje, aby sa dosiahol účinok. Antispastické látky sa zvyčajne nekombinujú.
Chirurgická liečba spasticity po mŕtvici je tiež možná. Operácie na zníženie spasticity sú možné na štyroch úrovniach – mozog, miecha, periférne nervy a svaly. K operáciám mozgu patrí elektrokoagulácia globus pallidus, ventrolaterálneho jadra talamu alebo mozočka a implantácia stimulátora na povrch mozočka. Pozdĺžna disekcia kónusu (pozdĺžna myelotómia) sa môže vykonať na mieche, aby sa prerušil reflexný oblúk medzi predným a zadným rohom miechy. Operácia sa využíva pri spasticite dolných končatín, je technicky zložitá, spojená s vysokým rizikom komplikácií, a preto sa využíva zriedkavo. Významná časť chirurgických výkonov u pacientov so spasticitou rôzneho pôvodu sa vykonáva na svaloch alebo ich šľachách. Keď sa vyvinie kontraktúra, chirurgická intervencia na svaloch alebo ich šľachách je často jedinou metódou liečby spasticity.
Takže lieková korekcia svalovej dystónie sa vykonáva hlavne svalovými relaxanciami, ale v nevyhnutných prípadoch na zníženie svalového tonusu je možné použiť zástupcov iných skupín liekov, ktoré pôsobia na rôznych úrovniach patologického procesu. V každom konkrétnom prípade sa liečebný režim a dávkovanie liekov určujú individuálne.
Treba poznamenať, že korekcia svalovo-tonických porúch sa dosahuje komplexnou liečbou, ktorá zahŕňa správne organizovanú a systematickú fyzikálnu terapiu, masáže a reflexnú terapiu. Pacientom s mŕtvicou sa zvyčajne odporúča niekoľko druhov cvičenia. Používajú sa takzvané celkové tonické a dychové cvičenia (pomáhajúce k zlepšeniu celkového stavu tela), cvičenia na zlepšenie koordinácie a rovnováhy, na obnovenie sily ochrnutých svalov, ako aj techniky na zníženie svalového tonusu. Spolu s liečebným telocvikom sa využíva aj polohovanie alebo polohovacia liečba, pri ktorej sa pacient ukladá na lôžko špeciálnym spôsobom tak, aby sa mu vytvorili čo najlepšie podmienky na obnovenie funkcií ruky a nohy.

Literatúra
1. Gusev EI. Problém mŕtvice v Rusku. Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakova (príloha časopisu MRKEV) 2003; 9:3-7.
2. Parfenov V.A. Spasticita v knihe: Využitie botoxu (botulistického toxínu typu A) v klinickej praxi: príručka pre lekárov. Ed. O.R. Orlová, N.N. Yakhno. - M.: Katalóg, 2001 - s. 108-123.
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. a kol. Neskoré motorické zotavenie je ovplyvnené zmenami svalového tonusu po mŕtvici // Arch Phys Med Rehabil. - 2005; 86: 308-11.
4. Širokov E.A. Sirdalud v komplexnej terapii syndrómov chronickej bolesti//RMZh, 2006; 4:240-242.
5. Zbabelec D.M. Tizanidín: Neurofarmakológia a mechanizmus účinku. //Neurológia. 1994;11(9):S6-S11.
6. Hutchinson D.R. Tizadinín s modifikovaným uvoľňovaním (prehľad).//RMJ, 2007;12: 1-4.
7. Kadykov A.S. Rehabilitácia po mŕtvici. M.: Vydavateľstvo Mikloš. - 176 str.
8. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. a kol. Otvorená štúdia bezpečnosti a účinnosti titrácie dávky tizanidín hydrochloridu pri liečbe spasticity spojenej s chronickou mozgovou príhodou // Mŕtvica. 2001; 32: 2127-31.
9. Kamčatnov P.R. Spasticita - moderné prístupy k terapii. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. a kol. Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia s rozsahom dávok na porovnanie účinnosti a bezpečnosti troch dávok botulotoxínu typu A (Dysport) s placebom pri spasticite hornej končatiny po cievnej mozgovej príhode // Mŕtvica. 2000; 31: 2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. Zlepšenie rýchlosti chôdze pri spastickej hemiplégii po mŕtvici po intratekálnej baklofénovej terapii: predbežná štúdia // Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84:1194-9.
12. Ward A.B. Súhrn manažmentu spasticity - liečebný algoritmus // Eur. J. Neurol. 2002; 9(1): 48-52.

Parfenov V.A.
Moskovská lekárska akadémia pomenovaná po. ONI. Sechenov

Relevantnosť problému

V Rusku sa ročne zaregistruje 300-400 tisíc mŕtvic, čo vedie k prítomnosti viac ako milióna pacientov, ktorí utrpeli mŕtvicu. Viac ako polovica z nich zostáva s poruchami motoriky, v dôsledku čoho sa výrazne znižuje kvalita života a často vzniká trvalá invalidita (1).

Motorické poruchy po cievnej mozgovej príhode sa najčastejšie prejavujú ako hemiparéza alebo monoparéza končatiny so zvýšeným svalovým tonusom typu spasticity (1,2,9). U pacientov s cievnou mozgovou príhodou sa spasticita zvyčajne zvyšuje v paretických končatinách v priebehu niekoľkých týždňov a mesiacov, relatívne zriedkavo (najčastejšie pri obnovení motorických funkcií) sa pozoruje spontánny pokles spasticity. V mnohých prípadoch u pacientov po cievnej mozgovej príhode spasticita zhoršuje motorické funkcie, podporuje rozvoj kontraktúry a deformácie končatiny, sťažuje starostlivosť o imobilizovaného pacienta a niekedy je sprevádzaná bolestivými svalovými kŕčmi (2,5,6,9 ,14).

Obnovenie stratených motorických funkcií je maximálne do dvoch až troch mesiacov od momentu mŕtvice, po ktorom sa rýchlosť zotavenia výrazne zníži. Po roku od vzniku cievnej mozgovej príhody je nepravdepodobné, že by sa stupeň parézy znížil, ale je možné zlepšiť motorické funkcie a znížiť invaliditu trénovaním rovnováhy a chôdze, pomocou špeciálnych prístrojov na pohyb a redukciu spasticity na paretických končatinách (1, 2,6,9,14)

Hlavným cieľom liečby spasticity po cievnej mozgovej príhode je zlepšenie funkčnosti paretických končatín, chôdze a sebaobsluhy pacientov. Bohužiaľ, vo významnej časti prípadov sú možnosti liečby spasticity obmedzené na zníženie bolesti a diskomfortu spojeného s vysokým svalovým tonusom, uľahčenie starostlivosti o paralyzovaného pacienta alebo odstránenie existujúceho kozmetického defektu spôsobeného spasticitou (2,6,14). .

Jedna z najdôležitejších otázok, ktorú je potrebné riešiť pri liečbe pacienta so spasticitou po mozgovej príhode, je nasledovná: zhoršuje spasticita funkčné schopnosti pacienta alebo nie? Vo všeobecnosti platí, že funkčné možnosti končatiny u pacienta s parézou končatiny po cievnej mozgovej príhode sú horšie pri ťažkej spasticite ako pri jej ľahkom stupni. Zároveň u niektorých pacientov s ťažkým stupňom parézy môže spasticita vo svaloch nôh uľahčiť státie a chôdzu a jej pokles môže viesť k zhoršeniu motorických funkcií až pádom (2,6,14).

Pred začatím liečby spasticity po cievnej mozgovej príhode je potrebné určiť možnosti liečby pre konkrétneho pacienta (zlepšenie motorických funkcií, zníženie bolestivých spazmov, uľahčenie starostlivosti o pacienta a pod.) a prediskutovať ich s pacientom a (alebo) jeho príbuznými. Možnosti liečby sú do značnej miery determinované časom od ochorenia a stupňom parézy, prítomnosťou kognitívnych porúch (2,6,14). Čím kratší čas od vzniku cievnej mozgovej príhody, ktorá spôsobila spastickú parézu, tým je pravdepodobnejšie, že sa liečba spasticity zlepší, pretože môže viesť k výraznému zlepšeniu motorických funkcií, predchádzaniu vzniku kontraktúr a zvýšeniu účinnosti rehabilitácie. v období maximálnej plasticity centrálneho nervového systému. Pri dlhom trvaní ochorenia je výrazné zlepšenie motorických funkcií menej pravdepodobné, ale je možné výrazne uľahčiť starostlivosť o pacienta a zmierniť diskomfort spôsobený spasticitou. Čím nižší je stupeň parézy končatiny, tým je pravdepodobnejšie, že liečba spasticity zlepší motorické funkcie (14).

Fyzioterapia

Terapeutická gymnastika je najefektívnejším smerom na zvládnutie pacienta so spastickou hemiparézou po cievnej mozgovej príhode, je zameraná na nácvik pohybov na paretických končatinách a prevenciu kontraktúr (2,14).

Medzi fyzioterapeutické metódy patrí polohovacia liečba, učenie pacientov stáť, sedieť, chodiť (s pomocou doplnkových prostriedkov aj samostatne), bandážovanie končatiny, používanie ortopedických pomôcok, tepelné pôsobenie na spastické svaly, ale aj elektrická stimulácia určitých svalových skupín, napr. ako extenzory prstov alebo musculus tibialis anterior (4).

Pacientom s ťažkou spasticitou flexorov horných končatín by sa nemali odporúčať intenzívne cvičenia, ktoré môžu výrazne zvýšiť svalový tonus, napríklad stláčanie gumeného krúžku alebo lopty alebo používanie expandéra na rozvoj flexných pohybov v lakťovom kĺbe.

Masáž svalov paretických končatín, ktoré majú vysoký svalový tonus, je možná len formou ľahkého hladenia, naopak u antagonistických svalov môžete použiť trenie a plytké miesenie v rýchlejšom tempe.

Akupunktúra je u nás pomerne často využívaná v komplexnej terapii pacientov so spastickou hemiparézou po mozgovej príhode, avšak kontrolované štúdie realizované v zahraničí nepreukazujú významnejšiu účinnosť tejto liečebnej metódy (10).

Svalové relaxanty

Baklofén a tizanidín sa v klinickej praxi používajú prevažne ako perorálne lieky na liečbu spasticity po mozgovej príhode (5-7). Vnútorne užívané antispastické látky znižujúce svalový tonus, môžu zlepšiť motorické funkcie, uľahčiť starostlivosť o imobilizovaného pacienta, uvoľniť bolestivé svalové kŕče, zvýšiť účinok fyzikálnej terapie a v dôsledku toho zabrániť vzniku kontraktúr. Pri miernej spasticite môže viesť použitie myorelaxancií k výraznému pozitívnemu efektu, ale pri ťažkej spasticite môžu byť potrebné veľké dávky myorelaxancií, ktorých užívanie často spôsobuje nežiaduce vedľajšie účinky (2,5-7,14). Liečba svalovými relaxanciami začína minimálnou dávkou, potom sa pomaly zvyšuje, aby sa dosiahol účinok. Antispastické látky sa zvyčajne nekombinujú.

baklofén (Baclosan) pôsobí antispasticky hlavne na miechovej úrovni.

Liečivo je analógom kyseliny gama-aminomaslovej (GABA); viaže sa na presynaptické GABA receptory, čo vedie k zníženiu uvoľňovania excitačných aminokyselín (glutamát, aspartát) a potlačeniu mono- a polysynaptickej aktivity na miechovej úrovni, čo spôsobuje pokles spasticity.

Počas svojej dlhej histórie zostáva liekom voľby v liečbe spasticity spinálneho a mozgového pôvodu.

Baklofén má tiež centrálny analgetický účinok a pôsobí proti úzkosti. Dobre sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, maximálna koncentrácia v krvi sa dosiahne 2-3 hodiny po podaní. Baclofen (baclosan) sa používa na spinálnu (poranenie chrbtice, roztrúsená skleróza) a cerebrálnu spasticitu; je účinný pri bolestivých svalových kŕčoch rôzneho pôvodu. Baclofen (Baklosan) Počiatočná dávka je 5-15 mg denne (v jednej alebo troch dávkach), potom sa dávka zvyšuje o 5 mg každý deň, kým sa nedosiahne požadovaný účinok, liek sa užíva s jedlom. Maximálna dávka baklofénu (baklosanu) pre dospelých je 60-75 mg denne. Vedľajšie účinky zahŕňajú ospalosť a závraty na začiatku liečby, aj keď sú jasne závislé od dávky a môžu následne ustúpiť. Niekedy sa vyskytuje nevoľnosť, zápcha, hnačka a arteriálna hypotenzia.

Baclofen je možné použiť intratekálne pomocou špeciálnej pumpy na spasticitu spôsobenú rôznymi neurologickými ochoreniami vrátane následkov cievnej mozgovej príhody (8,11,13). Použitie baklofénovej pumpy v kombinácii s terapeutickým cvičením a fyzioterapiou môže zlepšiť rýchlosť a kvalitu chôdze u pacientov so spasticitou po mozgovej príhode, ktorí sú schopní samostatného pohybu (8). Doterajšie 15-ročné klinické skúsenosti s intratekálnym použitím baklofénu u pacientov po cievnej mozgovej príhode poukazujú na vysokú účinnosť tejto metódy pri znižovaní nielen stupňa spasticity, ale aj bolestivých syndrómov a dystonických porúch (13). Bol zaznamenaný pozitívny vplyv baklofénovej pumpy na kvalitu života pacientov s cievnou mozgovou príhodou (11). Tizanidín je centrálne pôsobiaci svalový relaxant, agonista alfa-2 adrenergných receptorov. Liek znižuje spasticitu v dôsledku potlačenia polysynaptických reflexov na úrovni miechy, čo môže byť spôsobené inhibíciou uvoľňovania excitačných aminokyselín a aktiváciou glycínu, ktorý znižuje excitabilitu interneurónov miechy. Droga má tiež mierny centrálny analgetický účinok a je účinná pri cerebrálnej a miechovej spasticite, ako aj pri bolestivých svalových kŕčoch. Počiatočná dávka liečiva je 2-6 mg denne v jednej alebo troch dávkach, priemerná terapeutická dávka je 12-24 mg denne, maximálna dávka je 36 mg denne. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať ťažkú ​​ospalosť, sucho v ústach, závraty a mierny pokles krvného tlaku.

botulotoxín

U pacientov, ktorí prekonali cievnu mozgovú príhodu a majú lokálnu spasticitu v paretických svaloch, možno použiť botulotoxín typu A alebo botulotoxín (Botox, Dysport). Použitie botulotoxínu je indikované, ak pacient, ktorý utrpel mozgovú príhodu, má sval so zvýšeným tonusom bez kontraktúry a zároveň má bolesti, svalové kŕče, znížený rozsah pohybu a zhoršenú motorickú funkciu spojenú so spasticitou tohto svalu (2-4 ,12,14). Účinok botulotoxínu pri intramuskulárnom podaní je spôsobený blokovaním nervovosvalového prenosu v dôsledku potlačenia uvoľňovania neurotransmiteru acetylcholínu do synaptickej štrbiny.

Klinický účinok po injekcii botulotoxínu sa pozoruje po niekoľkých dňoch a trvá 2-6 mesiacov, po ktorých môže byť potrebná druhá injekcia. Najlepšie výsledky sa pozorujú pri použití botulotoxínu v počiatočných štádiách (do jedného roka) od okamihu ochorenia a miernej parézy končatiny. Použitie botulotoxínu môže byť obzvlášť účinné v prípadoch, keď sa vyskytuje ekvinovárusová deformita chodidla spôsobená spasticitou zadných svalov nohy, alebo vysokým tonusom flexorových svalov zápästia a prstov, čo zhoršuje motorickú funkciu paretickej ruky. (14). Kontrolované štúdie preukázali účinnosť Dysportu pri liečbe spasticity v ramene po mozgovej príhode (3).

Vedľajšie účinky používania botulotoxínu môžu zahŕňať kožné zmeny a bolesť v mieste vpichu. Zvyčajne samy od seba ustúpia v priebehu niekoľkých dní po injekcii. Je možná výrazná slabosť svalu, do ktorého sa botulotoxín vstrekuje, ako aj slabosť svalov v blízkosti miesta vpichu a lokálna autonómna dysfunkcia. Svalová slabosť je však väčšinou kompenzovaná aktivitou agonistov a nevedie k oslabeniu motorickej funkcie. Opakované injekcie botulotoxínu u niektorých pacientov poskytujú menej významný účinok, ktorý je spojený s tvorbou protilátok proti botulotoxínu a blokovaním jeho účinku. Obmedzené využitie botulotoxínu v klinickej praxi je do značnej miery spôsobené jeho vysokými nákladmi.

Chirurgické metódy liečby

Operácie na zníženie spasticity sú možné na štyroch úrovniach – mozog, miecha, periférne nervy a svaly (2,14). Zriedkavo sa používajú u pacientov so spasticitou po mŕtvici. Tieto metódy sa častejšie používajú pri detskej mozgovej obrne a spasticite chrbtice spôsobenej poranením chrbtice.

K operáciám mozgu patrí elektrokoagulácia globus pallidus, ventrolaterálneho jadra talamu alebo mozočka a implantácia stimulátora na povrch mozočka. Tieto operácie sa používajú zriedkavo a majú určité riziko komplikácií.

Pozdĺžna disekcia kónusu (pozdĺžna myelotómia) sa môže vykonať na mieche, aby sa prerušil reflexný oblúk medzi predným a zadným rohom miechy. Operácia sa využíva pri spasticite dolných končatín, je technicky zložitá a spojená s vysokým rizikom komplikácií, preto sa využíva len zriedka. Cervikálna zadná rizotómia môže viesť k zníženiu spasticity nielen na horných končatinách, ale aj na dolných končatinách, ale pre riziko komplikácií sa vykonáva len zriedka. Selektívna zadná rizotómia je najbežnejším zákrokom vykonávaným na mieche a jej koreňoch a zvyčajne sa používa pri spasticite dolných končatín od druhého driekového po druhý sakrálny koreň.

Disekcia periférnych nervov môže odstrániť spasticitu, ale táto operácia je často komplikovaná rozvojom bolesti, dysestézie a často si vyžaduje dodatočnú ortopedickú operáciu, preto sa používa zriedka.

Významná časť chirurgických výkonov u pacientov so spasticitou rôzneho pôvodu sa vykonáva na svaloch alebo ich šľachách. Predĺženie svalovej šľachy alebo premiestnenie svalu znižuje aktivitu intrafúznych svalových vlákien, čím sa znižuje spasticita. Účinok operácie je ťažké predvídať, niekedy je potrebných niekoľko operácií. Keď sa vyvinie kontraktúra, chirurgická intervencia na svaloch alebo ich šľachách je často jedinou metódou liečby spasticity.

Záver

Liečba spasticity po mozgovej príhode je naliehavým problémom modernej neurológie. Vedúcu úlohu v liečbe spasticity po cievnej mozgovej príhode zohrávajú terapeutické cvičenia, ktoré by sa mali začať od prvých dní vývoja cievnej mozgovej príhody a mali by byť zamerané na nácvik stratených pohybov, samostatné státie a chôdzu, ako aj na prevenciu vzniku kontraktúr v paretickej oblasti. končatiny.

V prípadoch, keď má pacient s parézou končatiny po mozgovej príhode lokálnu spasticitu, ktorá spôsobuje zhoršenie motorických funkcií, možno použiť lokálne podanie prípravkov botulotoxínu.

Odporúča sa ako liečivé antispastikum na perorálne použitie. baklofén (Baclosan) a tizanidín, ktorý môže znížiť zvýšený tonus, uľahčiť fyzioterapeutické cvičenia, ako aj starostlivosť o ochrnutého pacienta. Jednou zo sľubných metód liečby spasticity po mŕtvici je intratekálne podanie baklofénu pomocou špeciálnej pumpy, ktorej účinnosť sa v posledných rokoch aktívne skúma.

LITERATÚRA
1. Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Poruchy krvného obehu v mozgu a mieche. V knihe: Choroby nervovej sústavy. Sprievodca pre lekárov. Ed. N.N. Yakhno. M.: Medicína, 2005, T.1., s. 232-303.
2. Parfenov V.A.. Spasticita V knihe: Využitie botoxu (botulistického toxínu typu A) v klinickej praxi: príručka pre lekárov / Ed. O.R. Orlová, N.N. Yakhno. – M.: Katalóg, 2001 – S. 91-122.
3. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. a kol. Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia s rozsahom dávok na porovnanie účinnosti a bezpečnosti troch dávok botulotoxínu typu A (Dysport) s placebom pri spasticite hornej končatiny po cievnej mozgovej príhode // Mŕtvica. – 2000. – Zv. 31. – S. 2402-2406.
4. Bayram S., Sivrioglu K., Karli N. a kol. Nízka dávka botulotoxínu s krátkodobou elektrickou stimuláciou pri spastickom poklese chodidla po mŕtvici: predbežná štúdia // Am J Phys Med Rehabil. – 2006. - Zv. 85. – S. 75-81.
5. Chou R., Peterson K., Helfand M. Porovnávacia účinnosť a bezpečnosť relaxancií kostrového svalstva pre spasticitu a muskuloskeletálne stavy: systematický prehľad. // J Spravovať symptómy bolesti. – 2004. – Zv. 28. – S.140–175.
6. Gallichio J.E. Farmakologická liečba spasticity po mŕtvici. // Phys Ther 2004. – Vol. 84. – S. 973–981.
7. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. a kol. Otvorená štúdia bezpečnosti a účinnosti titrácie dávky tizanidín hydrochloridu pri liečbe spasticity spojenej s chronickou mozgovou príhodou // Mŕtvica. – 2001. - Vol.32. – S. 1841-1846.
8. Francisco G.F., Boake C. Zlepšenie rýchlosti chôdze pri spastickej hemiplégii po mŕtvici po intratekálnej baklofénovej terapii: predbežná štúdia // Arch Phys Med Rehabil. – 2003. – Zv. 84. – S. 1194-1199.
9. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. a kol. Neskoré motorické zotavenie je ovplyvnené zmenami svalového tonusu po mŕtvici // Arch Phys Med Rehabil. – 2005. – Zv. 86. – S.308-311.
10. Fink M., Rollnik J.D., Bijak M. a kol. Ihlová akupunktúra pri chronickej spasticite nôh po mŕtvici // Arch Phys Med Rehabil. - 2004. – Zv. 85. – S.667-672.
11. Ivanhoe C.B., Francisco G.E., McGuire J.R. a kol. Intratekálny baklofénový manažment spastickej hypertónie po mŕtvici: dôsledky pre funkciu a kvalitu života // Arch Phys Med Rehabil. – 2006. – Zv. 87. – S. 1509-1515.
12. Ozcakir S., Sivrioglu K. Botulotoxín pri spasticite po mŕtvici // Clin Med Res. – 2007. – Zv. 5. – S.132-138.
13. Taira T., Hori T. Intratekálny baklofén pri liečbe centrálnej bolesti po mŕtvici, dystónie a pretrvávajúceho vegetatívneho stavu // Acta Neurochir Suppl. – 2007. – Vol.97. – S. 227-229.
14. Ward A.B. Zhrnutie manažmentu spasticity – liečebný algoritmus // Eur. J. Neurol. – 2002. – Zv. 9. – Dodatok 1. – S. 48-52.