Kuidas leevendada käte spastilisust pärast insulti. Lihaste spastilisus pärast insulti. Krambid pärast insulti: ravi

Lihaste spastilisus - mis see on?

Lihaste spastilisus on sündroom, mis tekib siis, kui ülemiste motoorsete neuronite piirkonnad on mõjutatud ja venitamise tulemusena suurenevad toonilised refleksid koos kõõluste piirkonna reflekside suurenemisega. Lihastoonuse mõiste tähendab teatud lihasgruppide pingetaset ja vastupanu, mis tekib jäsemesegmendi sirutus- või painutusliigutuste ajal. Normaalseks seisundiks loetakse kerget elastsuse tunnet lihaste palpeerimisel, samuti mõningast lihaspinget rahulikel liigutustel. Lihasrühmade toonuse teatud tõusuga kaasneb passiivsete liigutuste ajal tugev vastupanu.

Lihastoonuse tõus võib oluliselt mõjutada varem kahjustatud funktsioonide taastumisprotsessi. Lihaste spastilisuse kõrge tase ei võimalda tervete funktsioonide rakendamist ega ka kahjustatud funktsioonide täielikku taastumist. Samas on lihastoonuse tõus paralüüsi teket kompenseeriv tegur. See määrab kohe pärast ravi algust tungiva vajaduse teha selgelt kindlaks, kui vajalik ja kasulik on krampis oleva käe või jala lihastoonust vähendada.

Spastilisuse sümptomid

Spastilisuse peamine sümptom on lihaste tahtmatu kontraktsioon. Selle protsessiga kaasneb peavalu ja üldine nõrkustunne kogu kehas. Mitte alati ei saa valu seostada spastilisuse sümptomitega. Väga sageli on selle seisundi põhjuseks liiga äkilised liigutused, mis põhjustavad käte või jalgade lihaste spasmilisi kokkutõmbeid. Lisaks võib valu tekkida patsiendi kehaasendi muutumise tagajärjel, eriti hetkel, kui teda üritatakse istuma panna.

Spastiliste kontraktsioonide tagajärjel lakkavad käed või jalad kuuletuma, muutuvad liiga nõrgaks või omandavad täiendava jäikuse. Sel juhul võib spastiliste lihaskontraktsioonidega haige inimene tunda nii nõrkust kui ka teatud vastupanu krampis olevate lihaste poolt. Need tegurid on lihaste ja närvide juhtivuse tagajärg. Ravimite võtmisel on pinges lihased mõnevõrra leevendunud, kuid nõrkustunne jääb.

Muud spastilisuse sümptomid on üksikute lihasrühmade tahtmatud kokkutõmbed, samuti üldine väsimustunne ja lihaste osavuse kaotus. Patsientide arvukad ütlused iseloomustavad spastilisust kui liigset pinget lihastes, nõrkust jalgades ning vastupanu jalgade ja käte liigutamisel.

Spastilisus pärast insulti

Insult on äärmiselt oluline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, kuna see on paljude puude põhjusi, mis on tavaliselt seotud inimese motoorse aktiivsuse häiretega. Enamikul juhtudest iseloomustab insuldi ägedat perioodi hemipareesi tuvastamine, ligikaudu kahel kolmandikul juhtudest täheldatakse insuldi jääknähtude olemasolu. Enamikul juhtudel esineb insult pensioniealistel inimestel ja naised on sellele 20% vähem vastuvõtlikud kui mehed.

Kohe pärast insuldi tekkimist on jäsemete lihastoonus langenud, kuid kolme päeva pärast taastub, pöördudes lõpuks tagasi keskmiste väärtuste juurde. Sõltuvalt insuldi raskusastmest võib valuliku seisundi kestus ja lihaste spastilisuse aste varieeruda. Insuldijärgse spastilisuse aluseks on jäsemete motoorse aktiivsuse eest vastutavate inimese ajukoore osade aktiivsuse rikkumine.

Spastilisus koos tserebraalparalüüsiga

Tserebraalparalüüsi spastiline vorm on väga levinud nähtus. Samal ajal on lapse keha üksikud lihased suurenenud toonuses, mis tuleneb käte ja jalgade lihaste täieliku toimimise ebaõnnestumisest. Äärmuslik pingeseisund on väga tüüpiline tserebraalparalüüsiga lihastele ja see on nende kasvu tugeva aeglustumise põhjus. Sel juhul toimub luude kasv oluliselt kiiremini kui lihased, mis põhjustab lihaste pikkuses oluliselt erinevust võrreldes luude ja kõõlustega. Sel juhul väheneb kahjustatud jäseme suurus ja selle jäseme liigesed muutuvad vähem liikuvaks.

Et seda kõike ei juhtuks, tuleks kohe pärast lapse tserebraalparalüüsi diagnoosimist temaga tunnid läbi viia. Võite alustada tavaliste harjutustega, kasutades füsioteraapia harjutusi, mille tulemused määravad spastilisusega võitlemise meetodid. Selline lähenemine aitab saavutada vajalikke tulemusi.

Spastilisus hulgiskleroosi korral

Spastilisus on sümptom, mis on otseselt seotud hulgiskleroosiga. Kuid patsiendid ei tõlgenda oma seisundi sümptomeid alati õigesti. Sageli mõeldakse spasmi all teravat valulainet, spasm aga lihasrühmade tahtmatut kokkutõmbumist. Segaduste vältimiseks tuleks mõista nende mõistete tähendust.

Sclerosis multiplex'i põdevate inimeste spastilisus avaldub sageli teatud lihaste ootamatute kokkutõmbumisena. Need kokkutõmbed võivad tekkida spontaanselt või olla keha reaktsioon välistele stiimulitele. Selliste sümptomite avaldumisaste on väga mitmekesine, alates kergest vormist kuni raskete spasmideni, mis kestavad pikka aega. Sel juhul peab patsient liikuma ratastoolis. Hulgiskleroosi korral võib spastilisus aja jooksul muutuda. Sel juhul on haaratud peamiselt käte ja jalgade lihased ning palju harvem selja või muude kehaosade lihased.

Mõnel juhul võivad spasmilised lihaste kokkutõmbed olla isegi kasulikud. See viitab seisunditele, kus haigel on jalad liiga nõrgad ja spasmid aitavad tal stabiilset asendit võtta. Sel juhul, kui spastilisus eemaldatakse, annavad inimese jalad järele ja ta ei suuda iseseisvalt seista.

Spastilisuse ravi

Spastilisuse ravimeetodid võivad olla erinevad, mõnda neist saab eristada:

• Füsioteraapiat kasutatakse lihasrühmade venitamiseks ja liigeste liikuvuse säilitamiseks, vähendades samas vigastuste ohtu. Kui lihaste liikuvus on madal, saab füsioteraapiat kasutada vahendina nende järkjärguliseks ja sujuvaks venitamiseks. Mõnel juhul võib olla soovitatav teha väike operatsioon, et pikendada sideme pikkust, tehes sisselõiget jalga;
• Narkoteraapiat kasutatakse juhtudel, kui on vaja võtta ravimeid jalalihaste suurenenud pingete leevendamiseks. Toimemehhanism võib olla erinev, mõned ravimid mõjutavad seljaaju, teised aju retseptoreid;
• Botuliintoksiin on vahend, mis annab sobiva efekti, kui kasutada, kui on vaja lühiajaliselt lõdvestada spastilist lihast. Alternatiiviks võib pidada etanooli või fenooli, hoolimata sellest, et need ravimid sobivad lühiajaliseks suurte ja tugevate lihaste innervatsiooniks, mis võib põhjustada valu teatud närvides.

Harjutus spastilisuse jaoks

Spastilisus avaldub motoorse aktiivsuse rikkumisena, mis väljendub osalises või täielikus liikumatuses, lihastoonuse tõusus, aga ka tahtmatutes liigutustes. On teatud harjutusi, mis võivad vähendada spastilisust, taastada motoorset aktiivsust ja kõrvaldada halvatud jäsemete sünkineesi.

Harjutuste sooritamine nõuab teatud sünkroonsust ning nendes osalevad mõlemad mõjutatud jäsemed, liikudes samas suunas erineva või sama kiirusega. Harjutusi saate teha ise või kasutada kellegi teise abi. Täitmine hõlmab keskmist ja aeglast tempot, korduste arv on piiratud neljaga. Saate puhata, asetades oma käe või jala asendisse, mis lõdvestab lihaseid kõige tõhusamalt.

Massaaž spastilisuse jaoks

Spastilisuse korral võib kasutada järgmisi massaažimeetodeid. Käed on rinnal ühendatud, jalad tõmmatakse kõhupiirkonna poole, keha paindub kergelt ja selles asendis saab teha vaba kerget kiikumist, mis tagab lihastoonuse languse teatud aja möödudes. Aega, mille jooksul lihastoonus langeb, tuleks kasutada kvaliteetse stimulatsiooni pakkumiseks teatud motoorsete funktsioonide taastamiseks, mis on lihasspasmide tõttu kahjustatud. Kui lihastoonus tõuseb, on soovitatav korrata kirjeldatud massaažimeetodit. See meetod on kõige tõhusam, kui seda kasutatakse ühe kuu kuni seitsme aasta vanuste laste puhul.

Võite kasutada massaaživormi, mis normaliseerib lihaste toonust palli abil. Selleks peate lamama pallil rinna ja kõhuga, seejärel tegema erinevatel tasapindadel liigutusi, muutma keha asendit ja lamama selili pallil, korrates seejärel kogu loetletud komplekti. liigutused. Sõltuvalt lihastoonusest treeningu ajal tuleks määrata harjutuse kestus. Keskmiselt ei kesta seda tüüpi massaaž rohkem kui viisteist minutit päevas.

Rahvapärased abinõud

Alajäsemete spastilisuse korral on soovitatav kasutada järgmist traditsioonilist meditsiini. Vaja on õmmelda kotte vastavalt jalgade kujule ja torso pindalale kuni lülisamba nimmeni, mis täidetakse seejärel puu küljest rebitud kaselehtedega. Vahetult enne magamaminekut tuleb patsient asetada jalad nendesse kottidesse ja hoida neis mõnda aega, tagades samal ajal, et lehed sobiksid inimese kehaga igast küljest tiheda kihina võimalikult tihedalt. See on vajalik selleks, et luua kottidesse vajalik temperatuurikeskkond, et inimene hästi higistaks. Samal ajal higistavad teie jalad sama tugevalt kui aurusauna kasutamisel. Selles asendis on soovitatav jääda kogu öö. Mõnel juhul võib olla soovitatav lehed kesköö paiku välja vahetada, kui need muutuvad väga märjaks. Pärast mitme sellise seansi läbimist lakkavad alajäsemete spastilised ilmingud teid häirimast.

Spastilisus lastel

Laste spastilisus on hüpertoonilisuse kõige vastuvõetavam variant, mis kaob pärast mitut silitavat liigutust; igal juhul võib täheldada spastilisuse järsku vähenemist. Ärge raisake aega, kui märkate lapsel sarnast sümptomit, peaksite röövitud jäset võimalikult kiiresti liigutama või sooritama passiivseid liigutusi. Laste spastilisus võib olla erinevate vigastuste või haiguste tagajärg. Kõige sagedamini kimbutavad spastilised lihaskontraktsioonid tserebraalparalüüsi põdevaid puuetega lapsi, selle ilmingud on võimalikud ka hulgiskleroosi, traumaatilise ajukahjustuse ja lülisamba erinevate osade traumaatiliste vigastuste korral. Kõigil neil juhtudel on spastilisuse kõrvaldamine palju keerulisem.

Laste spastilisus on sisuliselt üksikute lihasrühmade tahtmatu kokkutõmbumine. Sümptomid võivad ilmneda täiesti tahtmatult, kuna sellises olukorras puudub kontroll jalalihaste tarbitava energia üle. Aju poolt antud käsklusi tajuvad lihased täiesti valesti, mis põhjustab nende spontaanseid kokkutõmbeid.

24.06.2016

Spastilisus on sündroom, mis areneb erinevate haiguste tagajärjel. See seisund on tingitud asjaolust, et inimese teatud lihasrühmad on pidevas pinges. Toonus tõuseb lihaseid pingutades ja takistab passiivset liikumist.

Jäsemete spastilisus tekib ülemiste motoorsete neuronite kahjustuse tõttu, mille tagajärjel tugevnevad toonilised refleksid, sealhulgas kõõluste piirkonnas, ja häiritakse närvikiudude juhtivust. See haigus ei ole iseseisev sündroom, vaid esineb teiste haiguste tagajärjel.

Millised patoloogiad põhjustavad spastilisust? Suurenenud tooni põhjused võivad olla:

• lööki;
• traumaatilised aju- ja selgroovigastused;
• ajurakkude hüpoksia erinevate haiguste tõttu;
• fenüülketonuuria;
• aju meningiit või entsefaliit;
• Sageli esineb see sündroom tserebraalparalüüsi või hulgiskleroosiga.

Sümptomid

Lihaste spastilisusega võivad kaasneda tahtmatud jäsemete tõmblused ja äkilised kokkutõmbed. Üldsümptomid on mööduv valu, mis eelneb spasmi tekkele, osavuse kaotamise tunne, krooniline väsimus ja halb enesetunne. Inimene tunneb nõrkust kätes ja jalgades või, vastupidi, suurenenud lihaste jäikust, mis takistab konkreetse liigutuse sooritamist.

Kui spasme ja teravaid tõmblusi saab leevendada ravimite abil, siis nõrkus on püsiv sümptom.

Alajäsemete kerget spastilisust iseloomustavad “ummistunud” lihased ja krooniline väsimus. Sündroomi progresseerumisel muutub inimesel raskeks oma varbaid sirutada ja painutada, jalgu enda poole tõmmata, põlvedest painutades.

Ülemiste jäsemete spastilisust iseloomustab asjaolu, et patsiendil on raske sõrmi painutada ja sirutada ning käte sirgumine muutub keeruliseks. Käe raskema vormi korral on käed pidevalt rusikas, küünar- ja õlaliigesed on kogu aeg kõverdatud asendis. Haiguse raskemate vormide korral fikseeritakse liigesed asendisse, mis pole nende jaoks füsioloogiline.

Ravi

Spastilisuse raviks soovitavad arstid kombineerida ravimite ja mitteravimite meetodeid. Terapeut või neuroloog alustab ravi minimaalse ravimiannusega, suurendades seda järk-järgult kuni soovitud efekti saavutamiseni.

Narkootikum baklofeen, on tsentraalselt toimiv lihasrelaksant, lõõgastab tõhusalt lihaseid, toimides 4-6 tundi. Kuigi gabapentiin on epilepsiavastane ravim, kõrvaldab see ka krambid, vähendades lihaskiudude pinget.

Diasepaam, klonasepaam välja kirjutatud ka spastilisuse all kannatavatele patsientidele. Lisaks lihaseid lõõgastavale toimele on neil ka ärevusevastane ja rahustav toime ning vähendavad närvilist erutuvust.

Füsioterapeutilised meetodid

Võimlemine, ravimassaaž, refleksoloogia on ka selle haiguse tõhusad ravimeetodid. Spetsiaalsed harjutused, mida tehakse mõlema kahjustatud jäsemega aeglase ja keskmise tempoga, soodustavad lõõgastumist ja aitavad taastada kaotatud motoorset aktiivsust.

Kuid kui kehaline aktiivsus ei anna soovitud tulemust, vaid suurendab ainult spastilisust, tuleks füsioteraapia harjutused lõpetada. Ortopeedilised seadmed, jäsemete sidumine, kahjustatud kehapiirkondade kokkupuude madalsagedusliku elektriga elektri-šokk– kõik need meetodid võivad leevendada patsiendi seisundit.

Tõsise lihaste hüpertoonilisuse korral on soovitatav kasutada lahast ning siduda käed ja jalad. Fakt on see, et pikaajaline viibimine venitatud asendis aitab nende toonust vähendada. Mõjutatud jäse immobiliseeritakse ja fikseeritakse pikendatud asendis ajavahemikuks 1 kuni 3 tundi päevas.

Terapeutilised massaažiprotseduurid aitavad tugevdada keha, lõdvestada spastilisi lihaseid ja parandada patsiendi seisundit. Botoxi süstid koos harjutusraviga võivad pikaks ajaks normaliseerida lihastoonust või vähendada spastilisuse ilminguid.

A-tüüpi botuliintoksiini süstitakse intramuskulaarselt, kus see blokeerib neuromuskulaarse ülekande, lõdvestades ajutiselt pinges piirkondi. Püsivad tulemused saavutatakse ligikaudu 3 nädalat pärast süstimist ja kestavad kuni 3 kuud.

1. Jäsemete spastilisuse all kannatavad inimesed peaksid meeles pidama, et liibuv riietus, kitsad jalanõud, nahapõletik, alajahtumine, kohvi või alkoholi joomine – kõik see võib suurendada lihaste aktiivsust.
2. Inimene peaks regulaarselt arsti juures käima, et spetsialist korrigeeriks õigeaegselt ravi vastavalt patsiendi seisundile.
3. Kui tegelete paralleelselt kõrgvererõhktõbe alandavate ravimite võtmisega ravivõimlemisega, siis peaksite harjutustega alustama mitte varem kui tund pärast vastavate ravimite võtmist.
4. Spastilisus on seisund, mis nõuab nõuetekohast ravi. Integreeritud lähenemine selle haiguse ravile aitab vähendada ebameeldivaid sümptomeid, parandab elukvaliteeti, suurendab kehalist aktiivsust.

Lihaste spastilisus ja selle ravi värskendas: 24. juunil 2016: autor

Insuldi tõenäosuse kalkulaator

Kas on insuldi oht?

Ärahoidmine

Vanus

1. Kõrgenenud (üle 140) vererõhk:

3. Suitsetamine ja alkohol:

4. Südamehaigused:

5. Läbib arstliku läbivaatuse ja MRI diagnostika:

Kokku: 0%

Insult on üsna ohtlik haigus, mis mõjutab inimesi mitte ainult vanemas eas, vaid ka keskeas ja isegi väga noori inimesi.

Insult on ohtlik hädaolukord, mis nõuab viivitamatut abi. Sageli lõpeb see puude, paljudel juhtudel isegi surmaga. Lisaks isheemilise tüübi veresoone ummistusele võib rünnaku põhjuseks olla ka kõrge vererõhu taustal tekkinud ajuverejooks ehk teisisõnu hemorraagiline insult.

Riskitegurid

Insuldi tõenäosust suurendavad mitmed tegurid. Näiteks ei ole alati süüdi geenid või vanus, kuigi 60 aasta pärast suureneb oht oluliselt. Selle vältimiseks saab aga igaüks midagi ette võtta.

1. Vältida hüpertensiooni

Kõrge vererõhk on insuldi peamine riskitegur. Salakaval hüpertensioon ei näita algstaadiumis sümptomeid. Seetõttu märkavad patsiendid seda hilja. Oluline on regulaarselt mõõta vererõhku ja võtta ravimeid, kui tase on tõusnud.

2. Suitsetamisest loobuda

Nikotiin ahendab veresooni ja tõstab vererõhku. Insuldi risk suitsetajal on kaks korda suurem kui mittesuitsetajal. Siiski on häid uudiseid: need, kes suitsetamisest loobuvad, vähendavad seda ohtu märgatavalt.

3. Kui olete ülekaaluline: kaalu kaotama

Rasvumine on ajuinfarkti kujunemisel oluline tegur. Rasvunud inimesed peaksid mõtlema kaalulangetusprogrammile: sööma vähem ja paremini, lisama füüsilist aktiivsust. Vanemad täiskasvanud peaksid oma arstiga arutama, kui palju kaalulangus neile kasu oleks.

4. Hoidke kolesterooli tase normaalsena

Kõrgenenud "halva" LDL-kolesterooli tase põhjustab naastude ja emboolide ladestumist veresoontes. Millised peaksid olema väärtused? Igaüks peaks seda oma arstiga individuaalselt uurima. Kuna piirid sõltuvad näiteks kaasuvate haiguste olemasolust. Lisaks peetakse positiivseks kõrgeid "hea" HDL-kolesterooli väärtusi. Tervislik eluviis, eriti tasakaalustatud toitumine ja rohke liikumine, võivad teie kolesteroolitaset positiivselt mõjutada.

5. Sööge tervislikku toitu

Dieet, mida üldiselt tuntakse kui Vahemere dieeti, on veresoontele kasulik. See tähendab: palju puu- ja juurvilju, pähkleid, praeõli asemel oliiviõli, vähem vorsti ja liha ning palju kala. Hea uudis gurmaanidele: võite endale lubada ühe päeva reeglitest kõrvalekaldumist. Üldiselt on oluline tervislikult toituda.

6. Mõõdukas alkoholi tarbimine

Liigne alkoholitarbimine suurendab insuldist mõjutatud ajurakkude surma, mis ei ole vastuvõetav. Ei ole vaja täielikult hoiduda. Klaas punast veini päevas on isegi kasulik.

7. Liikuge aktiivselt

Liikumine on mõnikord parim, mida saate oma tervise heaks teha, et kaotada kaalu, normaliseerida vererõhku ja säilitada veresoonte elastsust. Vastupidavusharjutused nagu ujumine või kiirkõnd sobivad selleks ideaalselt. Kestus ja intensiivsus sõltuvad isiklikust vormist. Oluline märkus: üle 35-aastased treenimata isikud peaksid enne treeningutega alustamist esmalt läbi vaatama arst.

8. Kuulake oma südame rütmi

Mitmed südamehaigused soodustavad insuldi tõenäosust. Nende hulka kuuluvad kodade virvendusarütmia, sünnidefektid ja muud rütmihäired. Südameprobleemide võimalikke varajasi märke ei tohiks mingil juhul ignoreerida.

9. Kontrolli oma veresuhkrut

Diabeediga inimestel on kaks korda suurem tõenäosus saada ajuinfarkt kui ülejäänud elanikkonnal. Põhjus on selles, et kõrgenenud glükoosisisaldus võib kahjustada veresooni ja soodustada naastude ladestumist. Lisaks on diabeediga inimestel sageli ka teisi insuldi riskitegureid, nagu hüpertensioon või liiga kõrge vere lipiidide tase. Seetõttu peaksid diabeediga patsiendid hoolitsema oma suhkrusisalduse reguleerimise eest.

10. Vältige stressi

Mõnikord pole stressil midagi halba ja see võib teid isegi motiveerida. Pikaajaline stress võib aga tõsta vererõhku ja vastuvõtlikkust haigustele. See võib kaudselt põhjustada insuldi arengut. Kroonilise stressi vastu pole imerohtu. Mõelge, mis on teie psüühika jaoks parim: sport, huvitav hobi või lõõgastusharjutused.

Insuldiga kaasnevad sageli krambid. Krambioht on eriti suur siis, kui haiguse fookus on lokaliseeritud aju otsmikusagaras, samuti juhtudel, kui ajumembraanide vaheline õõnsus on täidetud verega.

Lihaste spastilisus koos valuga ilmneb:

Insuldijärgse krambi tekkimine ei ole veel põhjus arsti ebakompetentsuses süüdistada. Pigem peaksite seda võtma häirekellana, mis näitab:

• sekundaarse insuldi oht;
• mis tahes moodustiste ilmumine surnud kohtadesse, näiteks tsüstid;
• infektsiooni tungimine, põletikulised protsessid või närviühenduste lagunemine patsiendi kesknärvisüsteemis.

Pikaajalised või sagedased krambid insuldi progresseerumise ajal viitavad tõsistele häiretele ajukoes.

Insuldi tagajärjed on üsna tõsised, seega peaks spastilisus olema viivitamatu arstiga konsulteerimise ja järgneva täieliku haiglauuringu põhjus.

Kliiniline pilt

Ühe või mitme lihase konvulsiivsed kokkutõmbed on kontrollimatud ja võivad kesta sekunditest kümnete minutiteni. Kuid enamasti on rünnakud lühiajalised ja võivad olla üldistatud, st levida kogu kehas või lokaliseeritud ühes kehaosas.

Krambihoogude intensiivsus on erinev:

Pärast kogu keha krampide kokkutõmbumise rünnaku lõppu kaotab inimene tavaliselt teadvuse või jääb magama. Seda seletatakse asjaoluga, et keha koges rünnaku ajal tohutut stressi ja vajab taastumiseks aega. Sageli katavad spasmid patsiendi jalga.

Reeglina on need jalalaba- ja vasikalihased ning spastilisusega, kuigi lühiajaline, kaasneb terav valu. Samuti võib jalga mõjutada pikemaajaline kramp, millega kaasneb tuimus ja vabatahtliku liikumise mehhanismi häired. Need sümptomid viitavad aju motoorse ajukoore struktuuri üsna ulatuslikule kahjustusele.

Reeglina katab spasm jäsemete lihaseid, mis paiknevad aju kahjustatud piirkonna vastas. See tähendab, et kui nekroosi fookus on vasakus poolkeras, tekivad spasmid paremates jäsemetes ja kui paremal, siis vasakul.

Pärast insulti lähevad lihased krampi peamiselt neuronite nekroosi tõttu. Haiguse arenemise ja rakunekroosi progresseerumise ajal püüab organism kaotatut kompenseerida, jaotades funktsioone ümber allesjäänud neuronite vahel ja takistades nekroosi edasist levikut.

Kuid selle tulemusena moodustub surnud rakkude hulgas üsna sageli tsüst. Valdav osa juhtudest ei mõjuta see indiviidi elu üldse, aga kui tsüst lokaliseerub ajukoore motoorses tsoonis ja aeg-ajalt on neuronid seetõttu ärritunud, siis tekivad puugid või isegi krambid. .

Krambid on eriti tõenäolised pärast insulti järgmistel juhtudel:

• tugev või pikaajaline stress, ülepinge;
• psühholoogiline või füüsiline kurnatus;
• keha negatiivse reaktsiooni ilmnemine ravile.

Krambihoogude ravi ja esmaabi

Esimene samm insuldihaigele sobiva ravi määramisel on krampide põhjuse väljaselgitamine. See tähendab, et peate tuvastama ärrituse allika. Selleks on ette nähtud aju EEG ja vajadusel CT või MRI. Võimalike krambihoogude vältimiseks väljastatakse retsept sellistele ravimitele nagu finlepsiin, karbamasepiin või leebemad levetiratsetaam, gabapentiin ja topiramaat.

Mittetraditsioonilist ravi pakub traditsiooniline meditsiin. Kui lihased krampivad, aitavad järgmised meetodid leevendada spastilisust ja valu ning vältida nende taastumist:

Alternatiivne ravi on aga efektiivsem, kui paralleelselt kasutatakse krambivastaseid aineid.

Võimalik, et isegi enne kiirabi saabumist vajab patsient esmaabi. Mida teha, kui kallimal inimesel on lihaskrambid? Kõigepealt tuleb patsient maha rahustada, tagada värske õhu vool tuppa, et aju saaks piisavas koguses hapnikku. Parem on eemaldada liigne riietus, mis piirab liikumist ja hingamist.

Kui spastilisus ja valu ei lõpe, peate tegema järgmist:

Kuid isegi kui kodune ravi on tõhus, ei tohiks te unustada kiirabi kutsumist.

Tsiteerimiseks: Shirokov E.A. Insult ja lihaste hüpertoonilisus // Rinnavähk. 2011. nr 15. lk 963

Ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused (ACI) on kaasaegse meditsiini üks pakilisemaid probleeme. Insuldi läbi põdenud patsientide arv Vene Föderatsioonis kasvab ja ületab praegu 1 miljonit inimest. Tserebrovaskulaarsete õnnetuste kõige olulisemad tagajärjed on seotud liikumishäiretega. Parees ja halvatus, liigutuste koordineerimise häired nõuavad terviklikke rehabilitatsioonimeetmeid, mille eesmärk on taastada enesehooldusoskused ja sotsiaalne kohanemine. Kaotatud motoorsete funktsioonide taastamine toimub esimestel kuudel pärast ajurabandust üsna aktiivselt, seejärel taastumise kiirus väheneb. Reeglina iseloomustab taastumisperioodi esimesi nädalaid pareesi astme märgatav vähenemine, jõu ja liigutuste ulatuse suurenemine. Kuid sel perioodil kogevad paljud patsiendid teist probleemi - lihastoonuse häireid. Suureneb spastilisus (C), mis piirab oluliselt taastusravi tulemusi ja muutub sageli takistuseks motoorse aktiivsuse taastamisel. Toonus tõuseb erinevates lihastes erineval määral. See toob kaasa asjaolu, et käsi omandab stabiilse asendi paindumisega küünarnuki- ja randmeliigeses. Tsentraalse halvatusega jalg, mille oluliseks tunnuseks on hüpertoonilisus, osutub aga enamasti sirgeks. Spastilisus ei põhjusta mitte ainult stabiilsete patoloogiliste asendite moodustumist, vaid aitab kaasa ka patoloogilistele muutustele liigestes. Reeglina kannatavad patsiendid artroosi ja anküloosi all, liigesevalu mitte vähem kui parees.

C teket kesknärvisüsteemi struktuuride kahjustuste korral seostatakse seljaaju motoorsete neuronite inhibeeriva toime vähenemisega. Seljaaju struktuuride inhibeeriva toime vähenemine on seletatav aju püramiid- ja ekstrapüramidaaltrakti kombineeritud kahjustusega, samas kui spastilisuse tekkes on oluline roll kortiko-retikulospinaaltrakti kahjustusel. Kortikospinaalsete stiimulite nõrgenemise tingimustes võib tavaliselt täheldada ekstrapüramidaalsüsteemi talitlushäireid. Üheks C moodustumise juhtivaks mehhanismiks tuleks pidada toonilise venitusrefleksi pärssimist. Lihase hüpertensiooniga tekkivad sekundaarsed muutused lihastes, kõõlustes ja liigestes suurendavad liikumishäireid, mistõttu passiivse liikumise vastupanu ei sõltu ainult lihastoonuse häiretest, vaid ka lihaste muutustest, mille puhul võib sageli esineda atroofia tunnuseid. Püramiidtrakti isoleeritud kahjustus ei põhjusta reeglina hüpertoonilisust, vaid viib ainult pareesini. Kuid insuldi korral ei teki tavaliselt kahjustusi mitte ainult püramiidtraktile, vaid ka teistele struktuuridele, näiteks kortiko-retikulaar-selgrootraktile, mis toob kaasa lihastoonuse vältimatuid häireid. Kui insuldijärgne parees püsib pikka aega (mitu kuud või rohkem), võivad seljaaju segmentaalaparaadis tekkida struktuursed muutused (motoorsete neuronite dendriitide lühenemine ja seljaaju osaks olevate aferentsete kiudude kollateraalne võrsumine). juured), mis aitavad kaasa motoorsete stereotüüpide jätkusuutlikule ümberkorraldamisele. Seda soodustavad sekundaarsed muutused lihastes, kõõlustes ja liigestes, mis suurendavad lihases venitamisel tekkivat resistentsust. Teadmised insuldiga seoses tekkivate tooniliste häirete patogeneesist on vajalikud, et mõista ravimite toimemehhanisme, millest enamikul on nn keskne toimemehhanism.
Esimesi märke süvenevatest lihastoonuse häiretest on võimalik avastada juba esimestel tundidel pärast insulti. Neid iseloomustab sageli lihastoonuse langus. Kuid mõne päeva pärast muutub spastilisus märgatavaks ja suureneb koos liigutuste taastumisega. Lihaste funktsionaalset seisundit ja lihastoonust hinnatakse patsiendi standardse neuroloogilise läbivaatuse käigus, aktiivsete liigutuste jälgimisel ja kehaosade ruumilise asendi passiivsel muutusel. Spastilisust iseloomustab suurenenud lihastoonus, mis takistab liikumisulatuse laienemist. Iga kord, kui sooritades lihtsamaid liigutusi, peab patsient ületama pinges lihaste vastupanu, mis süvendab pareesi või halvatuse pilti. C-le iseloomulik kliiniline tunnus on selle muutumine uuringu käigus – toonus tõuseb lihase passiivse venitusega ning lihaste vastupanu tõus sõltub otseselt passiivse liikumise kiirusest. Levinud düstooniat paljastav märk on ebaühtlane lihastoonus jäseme painutamise ja sirutamise ajal - "noa" nähtus. Lihastoonuse häirete määr võib päeva jooksul väliste ja sisemiste tegurite (ilm, patsiendi emotsionaalne seisund, ümbritseva õhu temperatuur) mõjul oluliselt erineda. Insuldi läbi põdenud patsiente iseloomustavad toonuse muutused sõltuvalt jäseme asendist, kehalisest aktiivsusest, selle iseloomust ja intensiivsusest. Hüpertoonilisus võib insuldijärgset taastumist edasi lükata, kuna raske lihasdüstoonia korral piirdub patsiendi igapäevane tegevus voodipiirdega: vertikaalasendisse nihkumise katsetel takistab püsiv lihaspinge liikumist ja sunnib patsienti tagasi pöörduma. horisontaalne asend. Tekivad ka muud insuldijärgse perioodi tüsistused - liigeste liikumispiirangud, artroos-artriit ja sellega seotud valusündroomid. Lihasdüstoonia mõjutab märkimisväärselt lülisamba staatilisust, mis mõnel juhul muutub iseseisvaks probleemiks (lumbodynia, torakalgia, vertebrogeensed radikulopaatid). Üks olulisemaid küsimusi, mida tuleb insuldijärgse spastilisusega patsiendi ravimisel lahendada, on järgmine: kas kõrge lihastoonus halvendab patsiendi funktsionaalseid võimeid? Üldiselt on jäsemete funktsionaalsus insuldijärgse jäseme pareesiga patsientidel raske spastilisuse korral halvem kui kerge spastilisuse korral. Mõnel raske pareesiga patsiendil võib aga jalalihaste spastilisus muuta seismise ja kõndimise lihtsamaks ning selle vähenemine võib põhjustada motoorsete funktsioonide halvenemist ja isegi kukkumisi. Enne hüpertoonilisuse korrigeerimise alustamist on vaja kindlaks määrata antud juhul ravivõimalused (motoorsete funktsioonide parandamine, valulike spasmide vähendamine, patsiendi hooldamise hõlbustamine jne) ning arutada neid patsiendi ja (või) tema lähedastega. Ravivõimalused määravad suuresti haigusest möödunud aeg ja pareesi aste, kognitiivsete häirete esinemine. Mida lühem on aeg spastilise pareesi põhjustanud insuldist, seda tõenäolisem on selle paranemine. Pikaajalise haiguse korral on motoorsete funktsioonide oluline paranemine vähem tõenäoline, kuid on võimalik oluliselt hõlbustada patsiendi hooldamist ja leevendada S-i põhjustatud ebamugavusi. Mida madalam on jäseme parees, seda tõenäolisem on see on see, et ravi parandab motoorseid funktsioone. Lihastoonuse kliiniliseks hindamiseks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks kasutatakse praktilistel eesmärkidel modifitseeritud Ashworthi skaalat (tabel 1).
Insuldijärgse perioodi spastilisuse korrigeerimise põhimõtted põhinevad järgmistel põhimõtetel:
- patoloogiliselt kõrgenenud lihastoonust tuleks kõigil juhtudel vähendada, et vältida pöördumatuid muutusi lihastes ja liigestes ning kiirendada taastusprotsessi;
- ravi tuleb alustada võimalikult varakult, kui ilmnevad esimesed C-i nähud;
- ravi kestuse määrab patsiendi motoorse aktiivsuse taastamine.
Insuldi läbi põdenud patsientide lihasdüstoonia ravimteraapia põhineb lihasrelaksantide kasutamisel. Enne lihasrelaksantide väljakirjutamist on vaja kindlaks teha, kui palju suurenenud lihastoonus muudab liikumise raskeks. Mõningatel juhtudel (eriti varajases taastumisperioodil) aitab hüpertoonilisus patsiendil säilitada tuge pareetilisele jäsemele – siis võib lihasrelaksantide väljakirjutamine edasi lükata. Kuid see omadus nõuab tavaliselt tähelepanu lühikese aja jooksul - patsiendi esimestel katsetel kõndimisoskust taastada. Tulevikus on terviklike taastusravi programmide puhul olulisem roll lihastoonuse langusel, mis võimaldab suurendada liikumisulatust.
Tolperisooni kasutatakse kõige sagedamini spastiliste sündroomide raviks. Oma keemilises struktuuris on ravim lähedane lidokaiinile. Ravimi toime põhineb polüsünaptiliste seljaaju reflekside blokeerimisel. Lisaks on ravimil keskne antikolinergiline toime, sellel on spasmolüütiline ja mõõdukas vasodilataator. Tolperisoon vähendab spastilise pareesi ajal suurenenud lihastoonust ja lihaste jäikust, parandab vabatahtlikke aktiivseid liigutusi, normaliseerib perifeerset vereringet ning omab membraane stabiliseerivat lokaalanesteetiline toime. Selle kasutamine piisavates annustes suurendab kohalikku vereringet. Peamine kasutamise vastunäidustus on myasthenia gravis ja lidokaiini talumatus. Tavaliselt algab ravi insuldi 2-3 nädala jooksul - patsiendi aktiveerimise perioodil. Esimeste spastilisuse märkide ilmnemisel määratakse 50-100 mg ravimit päevas, mis enamikul juhtudel hõlbustab liikumist. Haiguse hilisematel perioodidel koos püsiva spastilise pareesi moodustumisega on vaja suuremaid lihasrelaksantide annuseid. Rasketel spastilisuse suurenemise juhtudel kasutatakse ravimi intramuskulaarset manustamist 100 mg 2 korda päevas. 50 ja 150 mg tabletid võimaldavad teil soovitud efekti saavutamiseks toimida paljudes terapeutilistes annustes. Tolperisooni vasodilateeriv toime võib olla kasulik raskete aterosklerootiliste muutuste korral alajäsemete veresoontes. Ravim sobib hästi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Oluline on märkida, et ravim ei põhjusta üldist lihasnõrkust. Tolperisoonil ei ole rahustavat toimet.
Erineva päritoluga spastilisuse korrigeerimiseks kasutatakse teisi aineid: tisanidiini, baklofeeni, dantroleeni ja bensodiasepiine. Nende spasmivastaste ravimite (või lihasrelaksantide) kasutamise aluseks on topeltpimedate platseebokontrolliga randomiseeritud uuringute tulemused, mis on näidanud nende ravimite ohutust ja efektiivsust. Uuringute analüüs, milles võrreldi erinevate spastiliste ainete kasutamist mitmesuguste neuroloogiliste haiguste korral, millega kaasneb spastilisus, näitas, et tisanidiin, baklofeen ja diasepaam on ligikaudu võrdselt võimelised spastilisust vähendama.
Insuldihaigetel, kellel on lokaalne spastilisus pareetilistes lihastes, võib kasutada A-tüüpi botuliintoksiini või botuliintoksiini. Botuliintoksiini toime intramuskulaarsel manustamisel on põhjustatud neuromuskulaarse ülekande blokeerimisest. Kliinilist toimet pärast botuliintoksiini süstimist täheldatakse mõne päeva pärast ja see kestab 2–6 kuud, pärast mida võib osutuda vajalikuks teine ​​süst. Parimaid tulemusi täheldatakse botuliintoksiini kasutamisel varases staadiumis (kuni aasta) alates haigestumise hetkest ja kerge jäseme pareesiga. Botuliintoksiini kasutamine võib olla eriti efektiivne juhtudel, kui esineb sääre tagumiste lihaste spastilisusest tingitud jalalaba deformatsioon või randme ja sõrmede painutajalihaste kõrge toonus, mis kahjustab pareetilise käe motoorset funktsiooni. Botuliintoksiini korduv süstimine mõnel patsiendil annab vähem olulise efekti, mis on seotud botuliintoksiini vastaste antikehade moodustumisega ja selle toime blokeerimisega. Botuliintoksiini piiratud kasutamine kliinilises praktikas on suuresti tingitud ravimi kõrgest hinnast.
Ravi lihasrelaksantidega algab minimaalse annusega, seejärel suurendatakse seda aeglaselt efekti saavutamiseks. Antispastilisi aineid tavaliselt ei kombineerita.
Võimalik on ka insuldijärgse spastilisuse kirurgiline ravi. Operatsioonid spastilisuse vähendamiseks on võimalikud neljal tasandil – ajus, seljaajus, perifeersetes närvides ja lihastes. Ajuoperatsioonid hõlmavad globus palliduse elektrokoagulatsiooni, talamuse ventrolateraalset tuuma või väikeaju ja stimulaatori implanteerimist väikeaju pinnale. Seljaajule võib teha koonuse pikisuunalise dissektsiooni (pikisuunaline müelotoomia), et katkestada seljaaju eesmise ja tagumise sarve vaheline reflekskaar. Operatsiooni kasutatakse alajäsemete spastilisuse korral, see on tehniliselt keeruline, seotud suure tüsistuste riskiga ja seetõttu kasutatakse seda harva. Märkimisväärne osa erineva päritoluga spastilisusega patsientide kirurgilistest operatsioonidest tehakse lihastele või nende kõõlustele. Kui kontraktuur tekib, on lihaste või nende kõõluste kirurgiline sekkumine sageli ainus spastilisuse ravimeetod.
Niisiis viiakse lihasdüstoonia ravimkorrektsioon läbi peamiselt lihasrelaksantidega, kuid vajalikel juhtudel on lihastoonuse vähendamiseks võimalik kasutada teiste patoloogilise protsessi erinevatel tasanditel toimivate ravimirühmade esindajaid. Igal konkreetsel juhul määratakse raviskeem ja ravimite annus individuaalselt.
Tuleb märkida, et lihastoonuse häirete korrigeerimine saavutatakse kompleksravi abil, mis hõlmab korralikult organiseeritud ja süstemaatilist füsioteraapiat, massaaži ja refleksoloogiat. Insuldihaigetele soovitatakse tavaliselt mitut tüüpi harjutusi. Kasutatakse nn üldtoone ja hingamisharjutusi (aitavad parandada keha üldist seisundit), koordinatsiooni ja tasakaalu parandavaid harjutusi, halvatud lihaste jõudu taastavaid harjutusi, samuti lihastoonust langetavaid võtteid. Ravivõimlemise kõrval kasutatakse ka positsioneerimist ehk asendiravi, mille käigus patsient asetatakse voodisse erilisel viisil, et luua parimad tingimused tema käe ja jala funktsioonide taastamiseks.

Kirjandus
1. Gusev EI. Insuldi probleem Venemaal. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S.Korsakova (ajakirja STROKE lisa) 2003; 9:3-7.
2. Parfenov V.A. Spastilisus raamatus: Botoxi (A-tüüpi botulismitoksiini) kasutamine kliinilises praktikas: juhend arstidele. Ed. O.R. Orlova, N.N. Yakhno. - M.: Kataloog, 2001 - lk. 108-123.
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. et al. Hilist motoorset taastumist mõjutavad lihastoonuse muutused pärast insulti // Arch Phys Med Rehabil. - 2005; 86: 308-11.
4. Širokov E.A. Sirdalud krooniliste valusündroomide kompleksravis//RMZh, 2006; 4:240-242.
5. Argpüks D.M. Tisanidiin: neurofarmakoloogia ja toimemehhanism. //Neuroloogia. 1994;11(9):S6-S11.
6. Hutchinson D.R. Tizadiniin modifitseeritud vabanemisega (ülevaade).//RMJ, 2007;12: 1-4.
7. Kadõkov A.S. Taastusravi pärast insulti. M.: Kirjastus Miklos. - 176 lk.
8. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. jt. Tizanidiinvesinikkloriidi avatud annuse tiitrimise ohutuse ja efektiivsuse uuring kroonilise insuldiga seotud spastilisuse ravis // Insult. 2001; 32: 2127-31.
9. Kamtšatnov P.R. Spastilisus – kaasaegsed lähenemised ravile. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. et al. Randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga, annuste ulatusega uuring, et võrrelda kolme A-tüüpi botuliintoksiini (Dysport) annuse efektiivsust ja ohutust platseeboga ülajäsemete spastilisuses pärast insulti // Insult. 2000; 31: 2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. Kõndimiskiiruse paranemine insuldijärgse spastilise hemipleegia korral pärast intratekaalset baklofeenravi: eeluuring // Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84:1194-9.
12. Jaoskond A.B. Spastilisuse juhtimise kokkuvõte – ravialgoritm // Eur. J. Neurol. 2002; 9(1): 48-52.

Parfenov V.A.
nime saanud Moskva meditsiiniakadeemia. NEED. Sechenov

Probleemi asjakohasus

Venemaal registreeritakse aastas 300–400 tuhat insulti, mis toob kaasa enam kui miljoni insuldi põdenud patsiendi. Neist enam kui pooled jäävad motoorsete häiretega, mille tagajärjel elukvaliteet oluliselt langeb ja sageli tekib püsiv puue (1).

Insuldijärgsed motoorsed häired ilmnevad kõige sagedamini jäseme hemipareesi või monopareesina koos spastilisuse tüüpi lihaste suurenenud toonusega (1, 2, 9). Insuldihaigetel suureneb spastilisus pareetilistes jäsemetes tavaliselt mitme nädala ja kuu jooksul, suhteliselt harva (kõige sagedamini motoorsete funktsioonide taastumisel) täheldatakse spastilisuse spontaanset vähenemist. Paljudel juhtudel halvendab spastilisus insuldihaigetel motoorseid funktsioone, soodustab jäseme kontraktuuride ja deformatsioonide teket, raskendab immobiliseeritud patsiendi hooldamist ning mõnikord kaasnevad sellega valulikud lihasspasmid (2,5,6,9). ,14).

Kaotatud motoorsete funktsioonide taastamine on maksimaalne kahe-kolme kuu jooksul alates insuldi hetkest, misjärel taastumiskiirus oluliselt väheneb. Aasta pärast insuldi tekkimist on ebatõenäoline, et pareesi aste väheneb, kuid motoorseid funktsioone ja puuet on võimalik parandada tasakaalu ja kõndimise treenimise, spetsiaalsete liigutusseadmete ja pareetiliste jäsemete spastilisuse vähendamise abil (1, 2,6,9,14)

Insuldijärgse spastilisuse ravi peamine eesmärk on parandada pareetiliste jäsemete funktsionaalsust, kõndimist ja patsientide enesehooldust. Kahjuks piirduvad spastilisuse ravivõimalused olulisel osal juhtudest kõrge lihastoonusega kaasneva valu ja ebamugavustunde vähendamisega, halvatud patsiendi hooldamise hõlbustamisega või olemasoleva spastilisusest tingitud iluvea kõrvaldamisega (2,6,14) .

Üks olulisemaid küsimusi, mida tuleb insuldijärgse spastilisusega patsiendi ravimisel lahendada, on järgmine: kas spastilisus halvendab patsiendi funktsionaalseid võimeid või mitte? Üldiselt on insuldijärgse jäsemepareesiga patsiendi jäseme funktsionaalsed võimalused raske spastilisuse korral halvemad kui selle kerge astme korral. Samas võib mõnel raske pareesi astmega patsiendil jalalihaste spastilisus muuta püstiseismise ja kõndimise lihtsamaks ning selle vähenemine põhjustada motoorsete funktsioonide halvenemist ja isegi kukkumisi (2,6,14).

Enne insuldijärgse spastilisuse ravi alustamist on vaja kindlaks määrata konkreetse patsiendi ravivõimalused (motoorsete funktsioonide parandamine, valulike spasmide vähendamine, patsiendi hooldamise hõlbustamine jne) ning arutada need patsiendi ja (või) tema lähedastega. Ravivõimalused määravad suuresti haigusest möödunud aeg ja pareesi aste, kognitiivsete häirete esinemine (2,6,14). Mida lühem on aeg spastilist pareesi põhjustanud insuldi algusest, seda suurem on tõenäosus, et spastilisuse ravi paraneb, sest see võib kaasa tuua motoorsete funktsioonide olulise paranemise, takistades kontraktuuride teket ja suurendades taastusravi efektiivsust. kesknärvisüsteemi maksimaalse plastilisuse perioodil. Pikaajalise haiguse korral on motoorsete funktsioonide oluline paranemine vähem tõenäoline, kuid on võimalik oluliselt hõlbustada patsiendi hooldamist ja leevendada spastilisusest tingitud ebamugavusi. Mida madalam on jäseme parees, seda suurem on tõenäosus, et spastilisuse ravi parandab motoorset funktsiooni (14).

Füsioteraapia

Ravivõimlemine on insuldijärgse spastilise hemipareesiga patsiendi ravimiseks kõige tõhusam suund, mis on suunatud pareetiliste jäsemete liigutuste treenimisele ja kontraktuuride ennetamisele (2,14).

Füsioteraapia meetoditeks on positsioneerimisravi, patsiendi seisma, istuma, kõndima õpetamine (lisavahendite abil ja iseseisvalt), jäseme sidumine, ortopeediliste vahendite kasutamine, termiline mõju spastilistele lihastele, samuti teatud lihasrühmade elektriline stimulatsioon, nt. sõrmede või sääreluu eesmise lihase sirutajatena (4).

Patsientidele, kellel on ülajäsemete painutajate tugev spastilisus, ei tohiks soovitada intensiivseid harjutusi, mis võivad oluliselt tõsta lihastoonust, näiteks kummirõnga või palli pigistamine või laiendaja kasutamine küünarliigese painde liigutuste arendamiseks.

Kõrge lihastoonusega pareetiliste jäsemete lihaste massaaž on võimalik ainult kerge silituse vormis, vastupidi, antagonistlihastes saab kiiremas tempos kasutada hõõrumist ja madalat sõtkumist.

Nõelravi kasutatakse meil suhteliselt sageli insuldijärgse spastilise hemipareesiga patsientide kompleksravis, kuid välismaal läbi viidud kontrollitud uuringud selle ravimeetodi olulist efektiivsust ei näita (10).

Lihasrelaksandid

Baklofeeni ja tisanidiini kasutatakse kliinilises praktikas peamiselt suukaudsete ravimitena insuldijärgse spastilisuse raviks (5–7). Seespidiselt kasutatavad spasmivastased ained, mis vähendavad lihastoonust, võivad parandada motoorseid funktsioone, hõlbustada immobiliseeritud patsiendi hooldamist, leevendada valulikke lihasspasme, tugevdada füsioteraapia mõju ja selle tulemusena vältida kontraktuuride teket. Kerge spastilisuse korral võib lihasrelaksantide kasutamine kaasa tuua olulise positiivse efekti, kuid tugeva spastilisuse korral võib osutuda vajalikuks suurtes annustes lihasrelaksante, mille kasutamine põhjustab sageli soovimatuid kõrvalmõjusid (2,5-7,14). Ravi lihasrelaksantidega algab minimaalse annusega, seejärel suurendatakse seda aeglaselt efekti saavutamiseks. Antispastilisi aineid tavaliselt ei kombineerita.

Baklofeen (baklosaan) omab spastilist toimet peamiselt selgroo tasandil.

Ravim on gamma-aminovõihappe (GABA) analoog; see seondub presünaptiliste GABA retseptoritega, mille tulemuseks on ergastavate aminohapete (glutamaat, aspartaat) vabanemise vähenemine ning mono- ja polüsünaptilise aktiivsuse pärssimine seljaaju tasandil, mis põhjustab spastilisuse vähenemist.

Oma pika ajaloo jooksul on see endiselt valikravim lülisamba ja tserebraalse päritoluga spastilisuse ravis.

Baklofeenil on ka keskne valuvaigistav toime ja ärevusvastane toime. See imendub seedetraktist hästi, maksimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse 2-3 tundi pärast manustamist. Baklofeeni (baklosaani) kasutatakse seljaaju (selgrookahjustus, hulgiskleroos) ja aju spastilisuse korral; see on efektiivne erineva päritoluga valulike lihasspasmide korral. Baklofeen (Baklosan) Algannus on 5-15 mg päevas (ühe või kolme annusena), seejärel suurendatakse annust iga päev 5 mg võrra, kuni saavutatakse soovitud toime, võetakse ravimit koos toiduga. Baklofeeni (baklosaani) maksimaalne annus täiskasvanutele on 60-75 mg päevas. Kõrvaltoimeteks on unisus ja pearinglus ravi alguses, kuigi need on selgelt annusest sõltuvad ja võivad hiljem taanduda. Mõnikord tekivad iiveldus, kõhukinnisus, kõhulahtisus ja arteriaalne hüpotensioon.

Baklofeeni saab kasutada intratekaalselt spetsiaalse pumba abil mitmesuguste neuroloogiliste haiguste, sealhulgas insuldi tagajärgede põhjustatud spastilisuse jaoks (8, 11, 13). Baklofeenpumba kasutamine koos ravivõimlemise ja füsioteraapiaga võib parandada kõndimise kiirust ja kvaliteeti insuldijärgse spastilisusega patsientidel, kes on võimelised iseseisvalt liikuma (8). Olemasolev 15-aastane kliiniline kogemus baklofeeni intratekaalsest kasutamisest insuldi läbi põdenud patsientidel näitab selle meetodi suurt efektiivsust mitte ainult spastilisuse astme, vaid ka valusündroomide ja düstooniliste häirete vähendamisel (13). Täheldatud on baklofeenipumba positiivset mõju insuldihaigete elukvaliteedile (11). Tisanidiin on tsentraalselt toimiv lihasrelaksant, alfa-2 adrenergilise retseptori agonist. Ravim vähendab spastilisust, mis on tingitud polüsünaptiliste reflekside pärssimisest seljaaju tasandil, mis võib olla põhjustatud ergastavate aminohapete vabanemise pärssimisest ja glütsiini aktiveerimisest, mis vähendab seljaaju interneuronite erutatavust. Ravimil on ka mõõdukas tsentraalne valuvaigistav toime ning see on efektiivne aju- ja seljaaju spastilisuse, samuti valulike lihasspasmide korral. Ravimi algannus on 2-6 mg päevas ühe või kolme annusena, keskmine terapeutiline annus on 12-24 mg päevas, maksimaalne annus on 36 mg päevas. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda tugev unisus, suukuivus, pearinglus ja kerge vererõhu langus.

Botuliintoksiin

Patsientidel, kellel on olnud insult ja pareetiliste lihaste lokaalne spastilisus, võib kasutada A-tüüpi botuliintoksiini või botuliintoksiini (Botox, Dysport). Botuliintoksiini kasutamine on näidustatud juhul, kui insuldi põdenud patsiendil on lihaste toonuse tõus ilma kontraktuurita, samuti valu, lihasspasmid, liikumisulatuse vähenemine ja selle lihase spastilisusega seotud motoorsed funktsioonid (2-4 ,12,14) . Botuliintoksiini toime intramuskulaarsel manustamisel on põhjustatud neuromuskulaarse ülekande blokeerimisest, mis on tingitud neurotransmitteri atsetüülkoliini vabanemise pärssimisest sünaptilisse pilusse.

Kliinilist toimet pärast botuliintoksiini süstimist täheldatakse mõne päeva pärast ja see kestab 2–6 kuud, pärast mida võib osutuda vajalikuks teine ​​süst. Parimaid tulemusi täheldatakse botuliintoksiini kasutamisel varases staadiumis (kuni aasta) alates haigestumise hetkest ja jäseme kergest pareesist. Botuliintoksiini kasutamine võib olla eriti efektiivne juhtudel, kui jalalabal on equinovarus deformatsioon, mis on põhjustatud jala tagumiste lihaste spastilisusest või randme ja sõrmede painutajalihaste kõrge toonus, mis kahjustab pareetilise käe motoorset funktsiooni. (14). Kontrollitud uuringud on näidanud Dysporti efektiivsust insuldijärgse spastilisuse ravis käes (3).

Botuliintoksiini kasutamise kõrvaltoimed võivad hõlmata naha muutusi ja valu süstekohas. Tavaliselt taanduvad need iseenesest mõne päeva jooksul pärast süstimist. Võimalik on selle lihase oluline nõrkus, kuhu botuliintoksiini süstitakse, samuti süstekoha lähedal asuvate lihaste nõrkus ja lokaalne autonoomne düsfunktsioon. Lihasnõrkust aga kompenseerib tavaliselt agonistide aktiivsus ja see ei too kaasa motoorsete funktsioonide nõrgenemist. Botuliintoksiini korduv süstimine mõnel patsiendil annab vähem olulise efekti, mis on seotud botuliintoksiini vastaste antikehade moodustumisega ja selle toime blokeerimisega. Botuliintoksiini piiratud kasutamine kliinilises praktikas on suuresti tingitud selle kõrgest maksumusest.

Kirurgilised ravimeetodid

Operatsioonid spastilisuse vähendamiseks on võimalikud neljal tasandil – ajus, seljaajus, perifeersetes närvides ja lihastes (2,14). Insuldijärgse spastilisusega patsientidel kasutatakse neid harva. Neid meetodeid kasutatakse sagedamini seljaaju vigastusest põhjustatud tserebraalparalüüsi ja seljaaju spastilisuse korral.

Ajuoperatsioonid hõlmavad globus palliduse elektrokoagulatsiooni, talamuse ventrolateraalset tuuma või väikeaju ja stimulaatori implanteerimist väikeaju pinnale. Neid operatsioone kasutatakse harva ja neil on teatav tüsistuste oht.

Seljaajule võib teha koonuse pikisuunalise dissektsiooni (pikisuunaline müelotoomia), et katkestada seljaaju eesmise ja tagumise sarve vaheline reflekskaar. Operatsiooni kasutatakse alajäsemete spastilisuse korral, see on tehniliselt keeruline ja seotud suure tüsistuste riskiga, mistõttu seda kasutatakse harva. Emakakaela tagumine risotoomia võib põhjustada spastilisuse vähenemist mitte ainult ülemistes jäsemetes, vaid ka alajäsemetes, kuid seda tehakse tüsistuste ohu tõttu harva. Selektiivne tagumine risotoomia on kõige levinum protseduur, mida tehakse seljaaju ja selle juurtega ning seda kasutatakse tavaliselt alajäsemete spastilisuse korral teisest nimmepiirkonnast teise ristluujuureni.

Perifeersete närvide dissektsioon võib kõrvaldada spastilisuse, kuid seda operatsiooni raskendab sageli valu, düsesteesia ja see nõuab sageli täiendavat ortopeedilist operatsiooni, mistõttu seda kasutatakse harva.

Märkimisväärne osa erineva päritoluga spastilisusega patsientide kirurgilistest operatsioonidest tehakse lihastele või nende kõõlustele. Lihase kõõluse pikendamine või lihase ümberpaigutamine vähendab intrafusaalsete lihaskiudude aktiivsust, vähendades seeläbi spastilisust. Operatsiooni mõju on raske ennustada, mõnikord on vaja teha mitu operatsiooni. Kui kontraktuur tekib, on lihaste või nende kõõluste kirurgiline sekkumine sageli ainus spastilisuse ravimeetod.

Järeldus

Insuldijärgse spastilisuse ravi on tänapäevases neuroloogias pakiline probleem. Insuldijärgse spastilisuse ravis mängivad juhtivat rolli terapeutilised harjutused, mis peaksid algama insuldi arengu esimestest päevadest ja olema suunatud kaotatud liigutuste treenimisele, iseseisvale seismisele ja kõndimisele, samuti kontraktuuride tekke vältimisele pareetilises seisundis. jäsemed.

Juhtudel, kui insuldijärgse jäseme pareesiga patsiendil on lokaalne spastilisus, mis põhjustab motoorsete funktsioonide halvenemist, võib kasutada botuliintoksiini preparaatide kohalikku manustamist.

Soovitatav suukaudseks manustamiseks mõeldud spasmivastase ravimina. Baklofeen (baklosaan) ja tisanidiin, mis võib vähendada suurenenud toonust, hõlbustada füsioterapeutilisi harjutusi, samuti halvatud patsiendi hooldamist. Üheks paljutõotavaks meetodiks insuldijärgse spastilisuse ravimisel on baklofeeni intratekaalne manustamine spetsiaalse pumba abil, mille efektiivsust on viimastel aastatel aktiivselt uuritud.

KIRJANDUS
1. Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Aju ja seljaaju vereringehäired. Raamatus: Närvisüsteemi haigused. Juhend arstidele. Ed. N.N. Yakhno. M.: Meditsiin, 2005, T.1., lk 232-303.
2. Parfenov V.A.. Spastilisus Raamatus: Botoxi (A-tüüpi botulismitoksiini) kasutamine kliinilises praktikas: juhend arstidele / Toim. O.R. Orlova, N.N. Yakhno. – M.: Kataloog, 2001 – Lk 91-122.
3. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. et al. Randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga, annuste ulatusega uuring, et võrrelda kolme A-tüüpi botuliintoksiini (Dysport) annuse efektiivsust ja ohutust platseeboga ülajäsemete spastilisuses pärast insulti // Insult. – 2000. – Kd. 31. – Lk 2402-2406.
4. Bayram S., Sivrioglu K., Karli N. et al. Väikeses annuses botuliintoksiin koos lühiajalise elektrilise stimulatsiooniga insuldijärgse spastilise languse korral: eeluuring // Am J Phys Med Rehabil. – 2006. – Kd. 85. – Lk 75-81.
5. Chou R., Peterson K., Helfand M. Skeletilihaste lõõgastajate võrdlev efektiivsus ja ohutus spastilisuse ja luu-lihaskonna seisundite korral: süstemaatiline ülevaade. // J Valusümptomite haldamine. – 2004. – Kd. 28. – Lk.140–175.
6. Gallichio J.E. Insuldijärgse spastilisuse farmakoloogiline juhtimine. // Phys Ther 2004. – Vol. 84. – Lk 973–981.
7. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. jt. Tizanidiinvesinikkloriidi avatud annuse tiitrimise ohutuse ja efektiivsuse uuring kroonilise insuldiga seotud spastilisuse ravis // Insult. – 2001. - Kd.32. – Lk 1841-1846.
8. Francisco G.F., Boake C. Kõndimiskiiruse paranemine insuldijärgse spastilise hemipleegia korral pärast intratekaalset baklofeenravi: eeluuring // Arch Phys Med Rehabil. – 2003. – Kd. 84. – Lk 1194-1199.
9. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. et al. Hilist motoorset taastumist mõjutavad lihastoonuse muutused pärast insulti // Arch Phys Med Rehabil. – 2005. – Kd. 86. – Lk.308-311.
10. Fink M., Rollnik J.D., Bijak M. Et al. Nõelakupunktuur kroonilise insuldijärgse jala spastilisuse korral // Arch Phys Med Rehabil. - 2004. – Kd. 85. – Lk.667-672.
11. Ivanhoe C.B., Francisco G.E., McGuire J.R. et al. Insuldijärgse spastilise hüpertoonia intratekaalne baklofeeni juhtimine: mõju funktsioonile ja elukvaliteedile // Arch Phys Med Rehabil. – 2006. – Kd. 87. – Lk 1509-1515.
12. Ozcakir S., Sivrioglu K. Botuliintoksiin insuldijärgses spastilisuses // Clin Med Res. – 2007. – Kd. 5. – Lk.132-138.
13. Taira T., Hori T. Intratekaalne baklofeen insuldijärgse tsentraalse valu, düstoonia ja püsiva vegetatiivse seisundi ravis // Acta Neurochir Suppl. – 2007. – Kd.97. – Lk 227-229.
14. Jaoskond A.B. Spastilisuse juhtimise kokkuvõte – ravialgoritm // Eur. J. Neurol. – 2002. – Kd. 9. – Suppl.1. – Lk 48-52.