Cara meredakan kekejangan tangan setelah stroke. Spastisitas otot setelah stroke. Kejang setelah stroke: pengobatan

Spastisitas otot - apa itu?

Spastisitas otot adalah suatu sindrom yang berkembang ketika area neuron motorik atas terpengaruh, dan terjadi peningkatan refleks tonik akibat peregangan, dikombinasikan dengan peningkatan refleks di area tendon. Konsep tonus otot berarti tingkat ketegangan tertentu pada kelompok otot dan resistensi yang terjadi selama gerakan ekstensi atau fleksi suatu segmen ekstremitas. Keadaan normal dianggap sebagai perasaan sedikit elastisitas saat meraba otot, serta ketegangan otot selama gerakan santai. Peningkatan tertentu pada tonus kelompok otot disertai dengan resistensi yang kuat selama gerakan pasif.

Peningkatan tonus otot dapat sangat mempengaruhi proses regenerasi fungsi yang sebelumnya mengalami gangguan. Tingkat kelenturan otot yang tinggi tidak memungkinkan terlaksananya fungsi-fungsi yang utuh, serta pemulihan penuh dari fungsi-fungsi yang terganggu. Pada saat yang sama, peningkatan tonus otot merupakan faktor kompensasi perkembangan kelumpuhan. Hal ini menentukan kebutuhan mendesak, segera setelah dimulainya pengobatan, untuk menentukan dengan jelas betapa perlu dan bergunanya mengurangi tonus otot pada lengan atau kaki yang kram.

Gejala kekejangan

Gejala utama spastisitas adalah kontraksi otot yang tidak disengaja. Proses ini disertai dengan sakit kepala dan rasa lemah secara umum di seluruh tubuh. Tidak selalu nyeri dapat dikaitkan dengan gejala kekejangan. Seringkali penyebab kondisi ini adalah gerakan yang terlalu tiba-tiba sehingga menyebabkan kontraksi spasmodik pada otot lengan atau kaki. Selain itu, nyeri dapat terjadi akibat perubahan posisi tubuh pasien, khususnya pada saat dilakukan upaya untuk mendudukkannya.

Akibat kontraksi kejang, lengan atau kaki tidak lagi patuh, menjadi terlalu lemah, atau menjadi semakin kaku. Dalam hal ini, orang sakit dengan kontraksi otot kejang mungkin merasakan kelemahan dan resistensi dari otot yang kram. Faktor-faktor ini merupakan konsekuensi dari konduksi otot dan saraf. Saat minum obat, ada sedikit kelegaan dari otot yang tegang, tetapi rasa lemah tetap ada.

Gejala kelenturan lainnya termasuk kontraksi tak disengaja pada kelompok otot tertentu, serta perasaan lelah secara umum dan hilangnya ketangkasan otot. Banyak kesaksian dari pasien yang mencirikan spastisitas sebagai ketegangan otot yang berlebihan, kelemahan pada tungkai, dan hambatan saat menggerakkan tungkai dan lengan.

Spastisitas setelah stroke

Stroke merupakan masalah medis dan sosial yang sangat penting, karena merupakan salah satu penyebab banyak kasus kecacatan, biasanya berhubungan dengan gangguan aktivitas motorik manusia. Pada sebagian besar kasus, periode akut stroke ditandai dengan terdeteksinya hemiparesis, pada sekitar dua pertiga dari semua kasus, adanya efek sisa setelah stroke dicatat. Pada sebagian besar kasus, stroke terjadi pada orang-orang usia pensiun, dan perempuan 20% lebih kecil kemungkinannya terkena stroke dibandingkan laki-laki.

Segera setelah timbulnya stroke, terjadi penurunan tonus otot pada tungkai, namun setelah tiga hari pulih, akhirnya kembali ke nilai rata-rata. Tergantung pada tingkat keparahan stroke, durasi kondisi nyeri dan tingkat kelenturan otot dapat bervariasi. Dasar dari spastisitas setelah stroke adalah terganggunya aktivitas bagian korteks serebral manusia yang bertanggung jawab atas aktivitas motorik anggota badan.

Spastisitas pada Cerebral Palsy

Bentuk kejang dari Cerebral Palsy adalah fenomena yang sangat umum. Pada saat yang sama, otot-otot individu tubuh anak mengalami peningkatan nada, yang terjadi karena kegagalan fungsi penuh otot-otot lengan dan kaki. Keadaan ketegangan yang ekstrim sangat khas pada otot-otot penderita Cerebral Palsy dan hal ini menyebabkan perlambatan pertumbuhan yang parah. Dalam hal ini, terjadi pertumbuhan tulang yang jauh lebih cepat daripada pertumbuhan otot, yang menyebabkan perbedaan panjang otot yang signifikan dibandingkan dengan tulang dan tendon. Dalam hal ini, terjadi penurunan ukuran anggota tubuh yang terkena dan persendian anggota tubuh tersebut menjadi kurang bergerak.

Untuk mencegah semua ini terjadi, segera setelah anak didiagnosis menderita Cerebral Palsy, kelas harus diadakan bersamanya. Anda bisa memulai dengan olahraga teratur menggunakan latihan terapi fisik, yang hasilnya akan menentukan metode memerangi kelenturan. Pendekatan ini akan membantu mencapai hasil yang diinginkan.

Spastisitas pada multiple sclerosis

Spastisitas merupakan gejala yang berhubungan langsung dengan multiple sclerosis. Namun, saat menggambarkan gejala kondisinya, pasien tidak selalu mengartikannya dengan benar. Seringkali, yang dimaksud dengan kejang adalah gelombang nyeri yang tajam, sedangkan kejang adalah kontraksi kelompok otot yang tidak disengaja. Untuk menghindari kebingungan, arti dari istilah-istilah ini harus dipahami.

Spastisitas pada orang yang menderita multiple sclerosis sering kali bermanifestasi dalam bentuk kontraksi otot tertentu yang tidak terduga. Kontraksi ini bisa terjadi secara spontan atau mungkin merupakan reaksi tubuh terhadap rangsangan luar. Derajat manifestasi gejala tersebut sangat beragam, dari bentuk ringan hingga kejang parah yang berlangsung lama. Dalam hal ini, pasien harus bergerak dengan kursi roda. Pada multiple sclerosis, kelenturan dapat berubah seiring waktu. Dalam hal ini, otot-otot lengan dan kaki terutama terlibat, dan lebih jarang otot-otot punggung atau bagian tubuh lainnya.

Ada beberapa kasus di mana kontraksi otot spasmodik mungkin bermanfaat. Ini mengacu pada kondisi di mana kaki orang yang sakit terlalu lemah dan kejang membantunya mengambil posisi stabil. Dalam hal ini, ketika kelenturan dihilangkan, kaki orang tersebut akan lemas dan dia tidak akan mampu berdiri sendiri.

Pengobatan spastisitas

Cara pengobatan kelenturan bisa berbeda-beda, beberapa di antaranya dapat dibedakan:

• Fisioterapi digunakan untuk meregangkan kelompok otot dan menjaga mobilitas sendi, sekaligus mengurangi risiko cedera. Ketika mobilitas otot rendah, fisioterapi dapat digunakan sebagai sarana untuk meregangkan otot secara bertahap dan lancar. Dalam beberapa kasus, mungkin disarankan untuk menjalani operasi kecil untuk menambah panjang ligamen dengan membuat sayatan di kaki;
• Terapi obat digunakan dalam kasus di mana perlu minum obat untuk meredakan ketegangan yang meningkat pada otot kaki. Mekanisme kerjanya mungkin berbeda; beberapa obat mempengaruhi sumsum tulang belakang, yang lain mempengaruhi reseptor otak;
• Toksin botulinum adalah obat yang memberikan efek yang sesuai bila digunakan ketika diperlukan untuk mengendurkan otot kejang untuk waktu yang singkat. Etanol atau fenol dapat dianggap sebagai alternatif, meskipun obat ini cocok untuk persarafan jangka pendek pada otot besar dan kuat, yang dapat menyebabkan nyeri pada saraf tertentu.

Latihan untuk kelenturan

Spastisitas memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran aktivitas motorik, dimanifestasikan dalam imobilitas sebagian atau seluruhnya, peningkatan tonus otot, serta gerakan tak sadar. Ada latihan tertentu yang dapat mengurangi kelenturan, memulihkan aktivitas motorik dan menghilangkan sinkinesis pada anggota tubuh yang lumpuh.

Melakukan latihan memerlukan sinkronisitas tertentu, dan kedua anggota tubuh yang terkena berpartisipasi di dalamnya, bergerak ke arah yang sama dengan kecepatan yang berbeda atau sama. Anda dapat melakukan latihan ini sendiri, atau menggunakan bantuan orang lain. Eksekusi melibatkan kecepatan rata-rata dan lambat, jumlah pengulangan dibatasi hingga empat. Anda dapat beristirahat dengan meletakkan lengan atau kaki pada posisi yang paling efektif melemaskan otot.

Pijat untuk kelenturan

Untuk kelenturan, metode pemijatan berikut dapat digunakan. Lengan dirapatkan di dada, kaki ditarik ke arah daerah perut, badan sedikit ditekuk dan pada posisi ini Anda dapat melakukan goyang ringan bebas, yang menjamin penurunan tonus otot setelah waktu tertentu. Waktu terjadinya penurunan tonus otot harus digunakan untuk memberikan stimulasi berkualitas tinggi untuk pemulihan fungsi motorik tertentu yang terganggu akibat kejang otot. Ketika tonus otot meningkat, disarankan untuk mengulangi metode pemijatan yang dijelaskan. Teknik ini paling efektif bila diterapkan pada anak usia satu bulan hingga tujuh tahun.

Anda bisa menggunakan bentuk pijatan yang menormalkan tonus otot dengan menggunakan bola. Untuk melakukan ini, Anda perlu berbaring di atas bola dengan dada dan perut, kemudian melakukan serangkaian gerakan di bidang yang berbeda, kemudian mengubah posisi tubuh Anda dan berbaring telentang di atas bola, kemudian mengulangi seluruh rangkaian gerakan yang tercantum. gerakan. Tergantung pada tonus otot pada saat latihan, durasi latihan harus ditentukan. Rata-rata, pijatan jenis ini memakan waktu tidak lebih dari lima belas menit sehari.

Obat tradisional

Untuk kelenturan ekstremitas bawah, pengobatan tradisional berikut ini dianjurkan untuk digunakan. Tas perlu dijahit sesuai dengan bentuk kaki dan luas batang tubuh hingga tulang belakang pinggang, yang kemudian diisi dengan daun birch yang dipetik dari pohon. Segera sebelum tidur, pasien harus dimasukkan ke dalam tas ini dengan kakinya dan disimpan di dalamnya selama beberapa waktu, sambil memastikan bahwa daunnya pas di tubuh orang tersebut dalam lapisan padat di semua sisi sekencang mungkin. Hal ini diperlukan untuk menciptakan lingkungan suhu yang diperlukan di dalam tas agar orang tersebut dapat berkeringat dengan baik. Pada saat yang sama, kaki Anda berkeringat sebanyak saat mandi uap. Disarankan untuk tetap dalam posisi ini sepanjang malam. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk mengganti daun sekitar tengah malam jika daunnya sangat basah. Setelah menyelesaikan beberapa sesi seperti itu, manifestasi kejang pada ekstremitas bawah tidak akan lagi mengganggu Anda.

Spastisitas pada anak-anak

Spastisitas pada anak-anak adalah varian hipertonisitas yang paling dapat diterima, yang menghilang setelah beberapa gerakan membelai, dalam kasus apa pun, penurunan tajam dalam spastisitas dapat terjadi. Anda tidak boleh membuang waktu jika melihat gejala serupa pada anak, Anda harus secara aktif menggerakkan anggota tubuh yang diculik secepat mungkin atau melakukan serangkaian gerakan pasif. Spastisitas pada anak dapat disebabkan oleh berbagai cedera atau penyakit. Paling sering, kontraksi otot kejang menyerang anak-anak cacat yang menderita Cerebral Palsy, manifestasinya juga mungkin terjadi pada multiple sclerosis, cedera otak traumatis dan cedera traumatis pada berbagai bagian tulang belakang. Dalam semua kasus ini, menghilangkan kelenturan jauh lebih sulit.

Spastisitas pada anak-anak pada dasarnya adalah kontraksi kelompok otot individu yang tidak disengaja. Gejala bisa muncul tanpa disengaja, karena dalam situasi ini tidak ada kendali atas energi yang dikonsumsi oleh otot kaki. Perintah yang diberikan oleh otak dianggap salah oleh otot, yang menyebabkan kontraksi spontan.

24.06.2016

Spastisitas adalah suatu sindrom yang berkembang akibat berbagai penyakit. Kondisi ini disebabkan oleh fakta bahwa kelompok otot tertentu pada seseorang berada dalam keadaan tegang terus-menerus. Nada meningkat ketika mencoba menegangkan otot dan mencegah gerakan pasif.

Spastisitas ekstremitas terjadi karena rusaknya neuron motorik atas, yang mengakibatkan penguatan refleks tonik, termasuk di daerah tendon, dan terganggunya konduksi serabut saraf. Penyakit ini bukanlah suatu sindrom yang berdiri sendiri, tetapi terjadi akibat penyakit lain.

Patologi apa yang menyebabkan kelenturan? Alasan peningkatan nada mungkin:

• pukulan;
• cedera otak traumatis dan tulang belakang;
• hipoksia sel otak akibat berbagai penyakit;
• fenilketonuria;
• meningitis atau ensefalitis otak;
• Seringkali sindrom ini terjadi dengan palsi serebral atau multiple sclerosis.

Gejala

Spastisitas otot dapat disertai dengan kedutan yang tidak disengaja pada anggota badan dan kontraksi yang tiba-tiba. Gejala umum meliputi rasa sakit yang mendahului timbulnya kejang, perasaan kehilangan ketangkasan, kelelahan kronis, dan rasa tidak enak badan. Seseorang merasakan kelemahan pada lengan dan kaki atau, sebaliknya, peningkatan kekakuan otot, yang menghambat pelaksanaan gerakan tertentu.

Jika kejang dan kedutan yang tajam dapat diatasi dengan bantuan obat-obatan, maka kelemahan adalah gejala yang terus-menerus.

Spastisitas ringan pada ekstremitas bawah ditandai dengan otot “tersumbat” dan kelelahan kronis. Jika sindrom ini berkembang, menjadi sulit bagi seseorang untuk meluruskan dan menekuk jari-jari kakinya, menarik kakinya ke arahnya, dan menekuknya di lutut.

Spastisitas ekstremitas atas ditandai dengan pasien sulit menekuk dan meluruskan jari, serta sulit meluruskan lengan. Dengan bentuk tangan yang lebih parah, tangan terus-menerus mengepal, sendi siku dan bahu selalu dalam posisi ditekuk. Dalam bentuk penyakit yang lebih parah, persendian dipasang pada posisi yang tidak fisiologis.

Perlakuan

Untuk mengatasi kelenturan, dokter menyarankan untuk menggabungkan metode obat dan non-obat. Terapis atau ahli saraf memulai pengobatan dengan dosis obat minimum, secara bertahap meningkatkannya hingga efek yang diinginkan tercapai.

Sebuah obat baclofen, adalah pelemas otot yang bekerja secara terpusat, secara efektif melemaskan otot, bekerja selama 4-6 jam. Meskipun gabapentin adalah obat antiepilepsi, gabapentin juga menghilangkan kejang dengan mengurangi ketegangan pada serat otot.

Diazepam, klonazepam juga diresepkan untuk pasien yang menderita kelenturan. Selain efek pelemas otot, obat ini juga memiliki efek anticemas dan obat penenang, serta mengurangi rangsangan saraf.

Metode fisioterapi

Senam, pijat medis, pijat refleksi juga merupakan pengobatan yang efektif untuk penyakit ini. Latihan khusus yang dilakukan pada kedua anggota tubuh yang terkena dengan kecepatan lambat dan sedang meningkatkan relaksasi dan membantu memulihkan aktivitas motorik yang hilang.

Tetapi jika aktivitas fisik tidak memberikan hasil yang diinginkan, tetapi hanya meningkatkan kelenturan, maka latihan terapi fisik harus dihentikan. Perangkat ortopedi, pembalutan anggota badan, paparan area tubuh yang terkena dampak listrik frekuensi rendah sengatan listrik– semua metode ini dapat meringankan kondisi pasien.

Memasang belat dan membalut lengan dan kaki dianjurkan untuk hipertonisitas otot yang parah. Faktanya adalah bahwa posisi meregang dalam waktu lama membantu mengurangi nadanya. Anggota tubuh yang terkena diimobilisasi dan difiksasi dalam posisi diperpanjang untuk jangka waktu 1 hingga 3 jam sehari.

Prosedur pijat terapeutik membantu memperkuat tubuh, mengendurkan otot kejang, dan memperbaiki kondisi pasien. Suntikan botoks bersamaan dengan terapi olahraga dapat menormalkan tonus otot untuk waktu yang lama atau mengurangi manifestasi kelenturan.

Toksin botulinum tipe A disuntikkan secara intramuskular, yang menghambat transmisi neuromuskular, untuk sementara merilekskan area yang tegang. Hasil yang bertahan lama dicapai sekitar 3 minggu setelah suntikan dan bertahan hingga 3 bulan.

1. Orang yang menderita kelenturan anggota badan harus ingat bahwa pakaian ketat, sepatu ketat, radang kulit, hipotermia, minum kopi atau alkohol - semua ini dapat meningkatkan aktivitas otot.
2. Seseorang harus mengunjungi dokter secara teratur sehingga dokter spesialis dapat melakukan penyesuaian pengobatan tepat waktu tergantung pada kondisi pasien.
3. Jika Anda melakukan senam terapeutik bersamaan dengan mengonsumsi obat penurun hipertensi, maka Anda sebaiknya mulai berolahraga tidak lebih awal dari satu jam setelah mengonsumsi obat yang sesuai.
4. Spastisitas merupakan suatu kondisi yang memerlukan pengobatan yang tepat. Pendekatan terpadu terhadap pengobatan penyakit ini membantu mengurangi gejala yang tidak menyenangkan, meningkatkan kualitas hidup, dan meningkatkan aktivitas fisik.

Spastisitas otot dan pengobatannya diperbarui: 24 Juni 2016 oleh: pengarang

Kalkulator Probabilitas Pukulan

Apakah ada risiko stroke?

Pencegahan

Usia

1. Peningkatan (lebih dari 140) tekanan darah:

3. Merokok dan alkohol:

4. Penyakit jantung:

5. Menjalani pemeriksaan kesehatan dan diagnostik MRI:

Jumlah: 0%

Stroke merupakan penyakit yang cukup berbahaya yang menyerang tidak hanya orang-orang lanjut usia, tetapi juga orang-orang paruh baya bahkan sangat muda.

Stroke adalah keadaan darurat berbahaya yang memerlukan pertolongan segera. Seringkali berakhir dengan kecacatan, bahkan dalam banyak kasus kematian. Selain penyumbatan pembuluh darah pada tipe iskemik, penyebab serangan juga bisa berupa pendarahan di otak yang dilatarbelakangi oleh tekanan darah tinggi, dengan kata lain stroke hemoragik.

Faktor risiko

Sejumlah faktor meningkatkan kemungkinan terkena stroke. Misalnya, gen atau usia tidak selalu menjadi penyebab, meski setelah usia 60 tahun ancamannya meningkat secara signifikan. Namun, setiap orang bisa melakukan sesuatu untuk mencegahnya.

1. Hindari hipertensi

Tekanan darah tinggi merupakan faktor risiko utama terjadinya stroke. Hipertensi berbahaya tidak menunjukkan gejala pada tahap awal. Oleh karena itu, pasien terlambat menyadarinya. Penting untuk mengukur tekanan darah Anda secara teratur dan minum obat jika kadarnya meningkat.

2. Berhenti merokok

Nikotin menyempitkan pembuluh darah dan meningkatkan tekanan darah. Risiko terkena stroke pada perokok dua kali lebih tinggi dibandingkan bukan perokok. Namun, ada kabar baik: mereka yang berhenti merokok secara nyata mengurangi bahaya ini.

3. Jika Anda kelebihan berat badan: menurunkan berat badan

Obesitas merupakan faktor penting dalam perkembangan infark serebral. Orang gemuk harus memikirkan program penurunan berat badan: makan lebih sedikit dan lebih baik, tambahkan aktivitas fisik. Orang dewasa yang lebih tua harus mendiskusikan dengan dokter mereka berapa banyak manfaat penurunan berat badan yang bisa mereka peroleh.

4. Jaga kadar kolesterol Anda tetap normal

Peningkatan kadar kolesterol LDL “jahat” menyebabkan penumpukan plak dan emboli di pembuluh darah. Nilai-nilai apa yang seharusnya? Setiap orang harus mencari tahu secara individual dengan dokternya. Karena batasannya bergantung, misalnya, pada adanya penyakit penyerta. Selain itu, nilai kolesterol HDL “baik” yang tinggi dianggap positif. Gaya hidup sehat, terutama pola makan seimbang dan banyak berolahraga, dapat memberikan efek positif pada kadar kolesterol Anda.

5. Makan makanan sehat

Pola makan yang umumnya dikenal dengan istilah “Mediterania” ini bermanfaat untuk pembuluh darah. Yaitu: banyak buah dan sayur, kacang-kacangan, minyak zaitun sebagai pengganti minyak goreng, lebih sedikit sosis dan daging, serta banyak ikan. Kabar baik bagi para pecinta kuliner: Anda bisa menyimpang dari aturan selama satu hari. Penting untuk makan sehat secara umum.

6. Konsumsi alkohol dalam jumlah sedang

Konsumsi alkohol berlebihan meningkatkan kematian sel-sel otak yang terkena stroke, dan hal ini tidak dapat diterima. Tidak perlu berpantang sepenuhnya. Segelas anggur merah sehari bahkan bermanfaat.

7. Bergerak secara aktif

Gerakan terkadang merupakan hal terbaik yang dapat Anda lakukan untuk kesehatan Anda dengan menurunkan berat badan, menormalkan tekanan darah, dan menjaga elastisitas pembuluh darah. Latihan ketahanan seperti berenang atau jalan cepat sangat ideal untuk ini. Durasi dan intensitas tergantung pada kebugaran pribadi. Catatan penting: Individu yang tidak terlatih yang berusia di atas 35 tahun harus diperiksa terlebih dahulu oleh dokter sebelum mulai berolahraga.

8. Dengarkan ritme jantung Anda

Sejumlah penyakit jantung berkontribusi terhadap kemungkinan terjadinya stroke. Ini termasuk fibrilasi atrium, cacat lahir, dan gangguan ritme lainnya. Kemungkinan tanda-tanda awal masalah jantung tidak boleh diabaikan dalam kondisi apa pun.

9. Kontrol gula darah Anda

Penderita diabetes dua kali lebih mungkin menderita infark serebral dibandingkan penduduk lainnya. Pasalnya, peningkatan kadar glukosa dapat merusak pembuluh darah dan meningkatkan penumpukan plak. Selain itu, penderita diabetes seringkali memiliki faktor risiko stroke lainnya, seperti hipertensi atau lipid darah yang terlalu tinggi. Oleh karena itu, pasien diabetes harus berhati-hati dalam mengatur kadar gulanya.

10. Hindari stress

Terkadang stres tidak ada salahnya dan bahkan dapat memotivasi Anda. Namun stres yang berkepanjangan dapat meningkatkan tekanan darah dan rentan terhadap penyakit. Secara tidak langsung dapat menyebabkan berkembangnya stroke. Tidak ada obat mujarab untuk stres kronis. Pikirkan apa yang terbaik untuk jiwa Anda: olahraga, hobi yang menarik, atau mungkin latihan relaksasi.

Stroke sering kali disertai kejang. Risiko kejang sangat tinggi ketika fokus penyakit terlokalisasi di lobus frontal otak, serta dalam kasus di mana rongga antara selaput otak terisi darah.

Spastisitas otot disertai nyeri terjadi:

Terjadinya kejang pasca stroke belum menjadi alasan untuk menuduh dokter tidak kompeten. Sebaliknya, Anda harus menganggap ini sebagai peringatan yang menunjukkan:

• risiko stroke sekunder;
• munculnya formasi apa pun di area mati, misalnya kista;
• penetrasi infeksi, proses inflamasi atau degradasi koneksi saraf pada sistem saraf pusat pasien.

Kejang yang berkepanjangan atau sering pada saat perkembangan stroke menunjukkan adanya gangguan serius pada jaringan otak.

Akibat stroke cukup serius, sehingga kelenturan harus menjadi alasan untuk segera berkonsultasi dengan dokter dan selanjutnya pemeriksaan lengkap di rumah sakit.

Gambaran klinis

Kontraksi kejang pada satu atau lebih otot tidak terkendali dan dapat berlangsung dari beberapa detik hingga puluhan menit. Namun seringkali serangannya berumur pendek dan dapat bersifat umum, yaitu menyebar ke seluruh tubuh, atau terlokalisasi di satu bagian tubuh.

Intensitas kejang bervariasi:

Setelah serangan kontraksi kejang di seluruh tubuh berakhir, orang tersebut biasanya kehilangan kesadaran atau tertidur. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa tubuh mengalami stres yang sangat besar selama serangan dan memerlukan waktu untuk pulih. Seringkali kejang menutupi kaki pasien.

Biasanya, ini adalah otot-otot kaki dan betis, dan kelenturan, meskipun berumur pendek, disertai dengan rasa sakit yang tajam. Selain itu, kaki mungkin terkena kram yang lebih berkepanjangan disertai mati rasa dan gangguan mekanisme gerakan sukarela. Gejala-gejala tersebut menunjukkan kerusakan yang cukup luas pada struktur korteks motorik otak.

Biasanya, kejang meliputi otot-otot ekstremitas yang letaknya berlawanan dengan area otak yang terkena. Artinya, bila fokus nekrosis ada di belahan kiri, kejang terjadi di tungkai kanan, dan bila di kanan, di kiri.

Setelah stroke, kram otot terutama disebabkan oleh nekrosis neuron. Pada saat penyakit berkembang dan nekrosis sel berkembang, tubuh mencoba mengkompensasi kehilangan tersebut dengan mendistribusikan kembali fungsi antara neuron yang tersisa dan mencegah penyebaran nekrosis lebih lanjut.

Namun akibatnya, seringkali kista terbentuk di antara sel-sel mati. Dalam sebagian besar kasus, hal ini tidak mempengaruhi kehidupan seseorang sama sekali, namun jika kista terlokalisasi di zona motorik korteks serebral dan dari waktu ke waktu neuron teriritasi karena alasan ini, maka terjadi tics atau bahkan kejang. .

Kejang sangat mungkin terjadi setelah stroke dalam kasus berikut:

• stres berat atau berkepanjangan, aktivitas berlebihan;
• kelelahan psikologis atau fisik;
• terjadinya reaksi negatif tubuh terhadap pengobatan.

Pengobatan kejang dan pertolongan pertama

Langkah pertama dalam meresepkan pengobatan yang tepat untuk pasien stroke adalah menentukan penyebab kejang. Artinya, Anda perlu mengidentifikasi sumber iritasi. Untuk ini, EEG otak dan, jika diindikasikan, CT atau MRI ditentukan. Untuk mencegah kemungkinan kejang, resep diberikan untuk obat-obatan seperti Finlepsin, Carbamazepine atau Levetiracetam, Gabapentin dan Topiramate yang lebih lembut.

Pengobatan non-tradisional ditawarkan dengan pengobatan tradisional. Saat otot kram, metode berikut akan membantu meredakan kekejangan dan nyeri, serta mencegahnya kembali:

Namun, pengobatan alternatif lebih efektif jika antikonvulsan digunakan secara paralel.

Ada kemungkinan bahkan sebelum ambulans tiba, pasien memerlukan pertolongan pertama. Apa yang harus dilakukan jika orang yang Anda sayangi mengalami kram otot? Pertama-tama, pasien perlu ditenangkan, untuk memastikan aliran udara segar ke dalam ruangan agar otak dapat menerima oksigen dalam jumlah yang cukup. Sebaiknya lepaskan pakaian berlebih yang membatasi pergerakan dan pernapasan.

Jika kelenturan dan nyeri tidak kunjung berhenti, maka Anda perlu melakukan hal berikut:

Namun, meskipun perawatan di rumah efektif, Anda tidak boleh mengabaikan panggilan ambulans.

Untuk kutipan: Shirokov E.A. Stroke dan hipertonisitas otot // Kanker payudara. 2011. Nomor 15. Hal.963

Kecelakaan serebrovaskular akut (ACI) merupakan salah satu masalah paling mendesak dalam pengobatan modern. Jumlah pasien stroke di Federasi Rusia terus meningkat dan saat ini melebihi 1 juta orang. Konsekuensi paling signifikan dari kecelakaan serebrovaskular berhubungan dengan gangguan pergerakan. Paresis dan kelumpuhan, gangguan koordinasi gerakan memerlukan tindakan rehabilitasi komprehensif yang bertujuan memulihkan keterampilan perawatan diri dan adaptasi sosial. Pemulihan fungsi motorik yang hilang terjadi cukup aktif pada bulan-bulan pertama setelah stroke otak, kemudian kecepatan pemulihannya menurun. Biasanya, minggu-minggu pertama masa pemulihan ditandai dengan penurunan nyata dalam tingkat paresis, peningkatan kekuatan dan rentang gerakan. Namun, selama periode ini, banyak pasien mengalami masalah lain - gangguan tonus otot. Spastisitas (C) meningkat, yang secara signifikan membatasi hasil rehabilitasi dan seringkali menjadi penghambat pemulihan aktivitas motorik. Nada meningkat pada otot yang berbeda pada tingkat yang berbeda-beda. Hal ini mengarah pada fakta bahwa tangan memperoleh posisi stabil dengan fleksi pada sendi siku dan sendi pergelangan tangan. Sebaliknya, kaki dengan kelumpuhan sentral, tanda pentingnya adalah hipertonisitas, paling sering menjadi lurus. Spastisitas tidak hanya mengarah pada pembentukan postur patologis yang stabil, tetapi juga berkontribusi terhadap perubahan patologis pada persendian. Biasanya, pasien menderita arthrosis dan ankylosis, nyeri sendi tidak kalah dengan paresis.

Perkembangan C jika terjadi kerusakan struktur sistem saraf pusat dikaitkan dengan penurunan efek penghambatan pada neuron motorik tulang belakang. Penurunan efek penghambatan pada struktur tulang belakang disebabkan oleh kerusakan gabungan pada saluran piramidal dan ekstrapiramidal otak, sedangkan kerusakan pada saluran kortiko-retikulospinal memainkan peran penting dalam perkembangan kelenturan. Dalam kondisi melemahnya rangsangan kortikospinal, disfungsi sistem ekstrapiramidal biasanya dapat diamati. Salah satu mekanisme utama pembentukan C harus dianggap sebagai disinhibisi refleks regangan tonik. Perubahan sekunder pada otot, tendon dan sendi yang terjadi dengan hipertensi otot meningkatkan gangguan gerak, oleh karena itu resistensi terhadap gerakan pasif tidak hanya bergantung pada gangguan tonus otot, tetapi juga pada perubahan otot, di mana tanda-tanda atrofi sering ditemukan. Lesi terisolasi pada saluran piramidal, biasanya, tidak menyebabkan hipertonisitas, tetapi hanya menyebabkan paresis. Namun, pada stroke, kerusakan biasanya terjadi tidak hanya pada saluran piramidal, tetapi juga pada struktur lain, seperti saluran kortiko-retikuler-spinal, yang menyebabkan gangguan tonus otot yang tidak dapat dihindari. Jika paresis pasca stroke berlanjut dalam waktu lama (beberapa bulan atau lebih), maka perubahan struktural pada aparatus segmental sumsum tulang belakang dapat terjadi (pemendekan dendrit neuron motorik dan penumbuhan kolateral serabut aferen yang merupakan bagian dorsal. akar), yang berkontribusi pada restrukturisasi stereotip motorik yang berkelanjutan. Hal ini difasilitasi oleh perubahan sekunder pada otot, tendon dan persendian, yang meningkatkan resistensi yang terjadi pada otot saat diregangkan. Pengetahuan tentang patogenesis gangguan tonik yang timbul sehubungan dengan stroke diperlukan untuk memahami mekanisme kerja obat, yang sebagian besar memiliki apa yang disebut mekanisme kerja sentral.
Tanda-tanda pertama peningkatan gangguan otot-tonik dapat dideteksi pada jam-jam pertama setelah stroke. Mereka sering ditandai dengan penurunan tonus otot. Namun, setelah beberapa hari, kelenturan menjadi terlihat dan meningkat seiring dengan pemulihan gerakan. Keadaan fungsional otot dan tonus otot dinilai selama pemeriksaan neurologis standar pasien, selama pengamatan gerakan aktif, dan selama perubahan pasif pada posisi ruang bagian tubuh. Spastisitas ditandai dengan peningkatan tonus otot, yang mencegah perluasan rentang gerak. Setiap kali melakukan gerakan paling sederhana, pasien harus mengatasi resistensi otot yang tegang, yang memperburuk gambaran paresis atau kelumpuhan. Tanda klinis khas C adalah perubahannya selama penelitian - nada meningkat dengan peregangan pasif otot, dan peningkatan resistensi otot secara langsung bergantung pada kecepatan gerakan pasif. Tanda umum yang menunjukkan distonia adalah tonus otot yang tidak merata selama fleksi dan ekstensi anggota badan - fenomena “pisau lipat”. Tingkat gangguan tonus otot dapat bervariasi secara signifikan sepanjang hari, di bawah pengaruh faktor eksternal dan internal (cuaca, keadaan emosi pasien, suhu lingkungan). Penderita stroke ditandai dengan perubahan tonus tergantung pada posisi anggota tubuh, aktivitas fisik, sifat dan intensitasnya. Hipertonisitas dapat menunda pemulihan setelah stroke, karena dengan distonia otot yang parah, aktivitas sehari-hari pasien terbatas pada batas tempat tidur: dengan segala upaya untuk berpindah ke posisi vertikal, ketegangan otot yang terus-menerus menghambat pergerakan dan memaksa pasien untuk kembali ke posisi semula. posisi horisontal. Komplikasi lain pada periode pasca stroke juga muncul - keterbatasan mobilitas pada persendian, arthrosis-artritis dan sindrom nyeri terkait. Distonia otot memiliki dampak signifikan pada statika tulang belakang, yang dalam beberapa kasus menjadi masalah independen (lumbodynia, thoracalgia, radiculopathies vertebrogenik). Salah satu pertanyaan terpenting yang harus dijawab ketika menangani pasien dengan kelenturan pasca stroke adalah sebagai berikut: apakah tonus otot yang tinggi memperburuk kemampuan fungsional pasien? Secara umum, fungsi ekstremitas pada pasien dengan paresis ekstremitas pasca stroke lebih buruk pada kondisi spastisitas berat dibandingkan pada spastisitas ringan. Namun, pada beberapa pasien dengan paresis derajat berat, kekejangan pada otot kaki dapat membuat lebih mudah berdiri dan berjalan, dan penurunannya dapat menyebabkan penurunan fungsi motorik bahkan terjatuh. Sebelum Anda mulai memperbaiki hipertonisitas, perlu untuk menentukan pilihan pengobatan dalam kasus khusus ini (meningkatkan fungsi motorik, mengurangi kejang yang menyakitkan, memfasilitasi perawatan pasien, dll.) dan mendiskusikannya dengan pasien dan (atau) kerabatnya. Pilihan pengobatan sangat ditentukan oleh waktu sejak penyakit dan derajat paresis, adanya gangguan kognitif. Semakin pendek jangka waktu sejak stroke yang menyebabkan paresis spastik, semakin besar kemungkinan untuk membaik. Dengan durasi penyakit yang lama, kecil kemungkinannya untuk mengalami perbaikan fungsi motorik yang signifikan, namun perawatan pasien dapat difasilitasi secara signifikan dan ketidaknyamanan yang disebabkan oleh S. Semakin rendah tingkat paresis pada ekstremitas, semakin besar kemungkinannya. adalah bahwa pengobatan akan meningkatkan fungsi motorik. Untuk penilaian klinis tonus otot dan memantau efektivitas pengobatan, skala Ashworth yang dimodifikasi digunakan untuk tujuan praktis (Tabel 1).
Prinsip koreksi spastisitas pada masa pasca stroke didasarkan pada prinsip sebagai berikut:
- tonus otot yang meningkat secara patologis harus dikurangi dalam semua kasus untuk mencegah perubahan permanen pada otot dan persendian dan mempercepat proses rehabilitasi;
- pengobatan harus dimulai sedini mungkin, ketika tanda-tanda pertama C muncul;
- durasi pengobatan ditentukan oleh pemulihan aktivitas motorik pasien.
Terapi obat distonia otot pada pasien stroke didasarkan pada penggunaan obat pelemas otot. Sebelum meresepkan pelemas otot, perlu ditentukan seberapa besar peningkatan tonus otot yang membuat gerakan menjadi sulit. Dalam beberapa kasus (terutama pada masa pemulihan awal), hipertonisitas membantu pasien mempertahankan dukungan pada anggota tubuh yang paresis - maka penunjukan pelemas otot dapat ditunda. Namun, ciri ini biasanya memerlukan perhatian untuk waktu yang singkat - selama upaya pertama pasien untuk memulihkan keterampilan berjalan. Di masa depan, penurunan tonus otot memainkan peran yang lebih penting dalam program rehabilitasi yang komprehensif, karena memungkinkan peningkatan rentang gerak.
Tolperisone paling sering digunakan untuk mengobati sindrom kejang. Dalam struktur kimianya, obat ini mirip dengan lidokain. Tindakan obat ini didasarkan pada blokade refleks tulang belakang polisinaptik. Selain itu, obat ini memiliki efek antikolinergik sentral, memiliki aktivitas antispasmodik dan vasodilator sedang. Tolperisone mengurangi peningkatan tonus otot dan kekakuan otot selama paresis spastik, meningkatkan gerakan aktif sukarela, menormalkan sirkulasi perifer, dan memiliki efek anestesi lokal yang menstabilkan membran. Penggunaannya dalam dosis yang memadai menyebabkan peningkatan sirkulasi darah lokal. Kontraindikasi utama penggunaan adalah miastenia gravis dan intoleransi lidokain. Biasanya, permulaan pengobatan terjadi pada minggu ke 2-3 setelah stroke - masa aktivasi pasien. Ketika tanda-tanda pertama kekejangan muncul, 50-100 mg obat per hari diresepkan, yang dalam banyak kasus memfasilitasi pergerakan. Pada periode penyakit selanjutnya, dengan pembentukan paresis spastik yang persisten, diperlukan pelemas otot dosis lebih tinggi. Dalam kasus peningkatan spastisitas yang parah, pemberian obat intramuskular 100 mg 2 kali sehari digunakan. Tablet 50 dan 150 mg memungkinkan Anda bertindak dalam berbagai dosis terapeutik untuk mencapai efek yang diinginkan. Efek vasodilatasi tolperisone mungkin berguna dalam kasus perubahan aterosklerotik parah pada pembuluh darah ekstremitas bawah. Obat ini dikombinasikan dengan baik dengan obat antiinflamasi nonsteroid. Penting untuk dicatat bahwa obat tersebut tidak menyebabkan kelemahan otot secara umum. Tolperisone tidak memiliki efek sedatif.
Agen lain digunakan untuk mengoreksi kelenturan dari berbagai asal: tizanidine, baclofen, dantrolene, dan benzodiazepin. Dasar penggunaan obat antispastik (atau pelemas otot) ini adalah hasil penelitian acak terkontrol plasebo tersamar ganda yang menunjukkan keamanan dan efektivitas obat ini. Analisis penelitian yang membandingkan penggunaan berbagai agen antispastik pada berbagai penyakit saraf yang disertai spastisitas menunjukkan bahwa tizanidine, baclofen, dan diazepam kira-kira sama-sama mampu mengurangi spastisitas.
Pada pasien stroke yang mempunyai spastisitas lokal pada otot paresis, dapat digunakan toksin botulinum tipe A atau toksin botulinum. Efek toksin botulinum bila diberikan secara intramuskular disebabkan oleh penghambatan transmisi neuromuskular. Efek klinis setelah injeksi toksin botulinum diamati setelah beberapa hari dan berlangsung selama 2-6 bulan, setelah itu suntikan kedua mungkin diperlukan. Hasil terbaik diamati ketika menggunakan toksin botulinum pada tahap awal (hingga satu tahun) sejak sakit dan dengan paresis ringan pada anggota badan. Penggunaan toksin botulinum mungkin sangat efektif dalam kasus di mana terdapat kelainan bentuk kaki yang disebabkan oleh kelenturan otot betis posterior, atau tonus otot fleksor pergelangan tangan dan jari yang tinggi, yang mengganggu fungsi motorik tangan yang paresis. Suntikan toksin botulinum berulang kali pada beberapa pasien memberikan efek yang kurang signifikan, terkait dengan pembentukan antibodi terhadap toksin botulinum dan menghalangi kerjanya. Terbatasnya penggunaan toksin botulinum dalam praktik klinis sebagian besar disebabkan oleh tingginya biaya obat.
Perawatan dengan pelemas otot dimulai dengan dosis minimum, kemudian ditingkatkan secara perlahan untuk mencapai efek. Agen antispastik biasanya tidak digabungkan.
Perawatan bedah untuk kelenturan pasca stroke juga mungkin dilakukan. Operasi untuk mengurangi kelenturan dapat dilakukan pada empat tingkatan - otak, sumsum tulang belakang, saraf tepi, dan otot. Operasi otak meliputi elektrokoagulasi globus pallidus, nukleus ventrolateral talamus, atau otak kecil, dan implantasi stimulator pada permukaan otak kecil. Diseksi longitudinal konus (mielotomi longitudinal) dapat dilakukan pada sumsum tulang belakang untuk memutuskan busur refleks antara tanduk anterior dan posterior sumsum tulang belakang. Operasi ini digunakan untuk kelenturan ekstremitas bawah, secara teknis rumit, dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi, dan oleh karena itu jarang digunakan. Sebagian besar operasi bedah pada pasien dengan kelenturan dari berbagai asal dilakukan pada otot atau tendonnya. Ketika kontraktur berkembang, intervensi bedah pada otot atau tendonnya seringkali merupakan satu-satunya metode untuk mengatasi kekejangan.
Jadi, koreksi obat distonia otot dilakukan terutama dengan pelemas otot, namun, jika perlu, untuk mengurangi tonus otot, dimungkinkan untuk menggunakan perwakilan kelompok obat lain yang bekerja pada berbagai tingkat proses patologis. Dalam setiap kasus, rejimen pengobatan dan dosis obat ditentukan secara individual.
Perlu dicatat bahwa koreksi gangguan tonik otot dicapai melalui perawatan kompleks, yang mencakup terapi fisik, pijat, dan pijat refleksi yang terorganisir dengan baik dan sistematis. Beberapa jenis olahraga biasanya direkomendasikan untuk pasien stroke. Yang disebut latihan tonik dan pernapasan umum (membantu memperbaiki kondisi umum tubuh), latihan untuk meningkatkan koordinasi dan keseimbangan, memulihkan kekuatan otot yang lumpuh, serta teknik untuk mengurangi tonus otot digunakan. Selain latihan terapeutik, juga digunakan positioning atau perawatan posisional, di mana pasien dibaringkan di tempat tidur dengan cara khusus sehingga tercipta kondisi terbaik untuk memulihkan fungsi lengan dan kakinya.

literatur
1. Gusev EI. Masalah stroke di Rusia. Jurnal Neurologi dan Psikiatri. S.S.Korsakova (suplemen STROKE untuk jurnal) 2003; 9:3-7.
2. Parfenov V.A. Spastisitas dalam buku: Penggunaan Botox (toksin botulisme tipe A) dalam praktik klinis: panduan bagi dokter. Ed. ATAU. Orlova, N.N. Yakhno. - M.: Katalog, 2001 - hal. 108-123.
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. dkk. Pemulihan motorik yang terlambat dipengaruhi oleh perubahan tonus otot setelah stroke // Arch Phys Med Rehabil. - 2005; 86: 308-11.
4. Shirokov E.A. Sirdalud dalam terapi kompleks sindrom nyeri kronis//RMZh, 2006; 4:240-242.
5. Pengecut D.M. Tizanidine: Neurofarmakologi dan mekanisme kerja. //Neurologi. 1994;11(9):S6-S11.
6. Hutchinson D.R. Tizadinine dengan rilis yang dimodifikasi (review).//RMJ, 2007;12:1-4.
7. Kadykov A.S. Rehabilitasi setelah stroke. M.: Rumah Penerbitan Miklos. - 176 hal.
8. Gelber D.A., Good D.C., Dromerick A. dkk. Studi Keamanan dan Kemanjuran Tizanidine Dosis Label Terbuka Tizanidine Hidroklorida dalam Pengobatan Spastisitas Terkait Dengan Stroke Kronis // Stroke. 2001; 32: 2127-31.
9. Kamchatnov P.R. Spastisitas - pendekatan terapi modern. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Lingkungan A.B. dkk. Sebuah studi acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo, rentang dosis untuk membandingkan kemanjuran dan keamanan tiga dosis toksin botulinum tipe A (Dysport) dengan plasebo pada kelenturan ekstremitas atas setelah stroke // Stroke. 2000; 31: 2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. Peningkatan kecepatan berjalan pada hemiplegia spastik pasca stroke setelah terapi baclofen intratekal: studi pendahuluan // Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84:1194-9.
12. Bangsal A.B. Ringkasan manajemen spastisitas - algoritma pengobatan // Eur. J.Neurol. 2002; 9(1): 48-52.

Parfenov V.A.
Akademi Medis Moskow dinamai demikian. MEREKA. Sechenov

Relevansi masalah

Di Rusia, 300-400 ribu stroke tercatat setiap tahunnya, yang berarti terdapat lebih dari satu juta pasien yang menderita stroke. Lebih dari separuh dari mereka masih mengalami gangguan motorik, yang mengakibatkan kualitas hidup menurun secara signifikan dan sering kali timbul kecacatan permanen (1).

Gangguan motorik setelah stroke paling sering bermanifestasi sebagai hemiparesis atau monoparesis pada ekstremitas dengan peningkatan tonus otot tipe spastisitas (1,2,9). Pada pasien stroke, spastisitas biasanya meningkat pada anggota badan yang paresis selama beberapa minggu atau bulan; relatif jarang (paling sering ketika fungsi motorik dipulihkan), terjadi penurunan spastisitas secara spontan. Dalam banyak kasus, pada pasien stroke, spastisitas mengganggu fungsi motorik, mendorong terjadinya kontraktur dan deformasi anggota tubuh, menyulitkan perawatan pasien yang tidak dapat bergerak, dan terkadang disertai dengan kejang otot yang menyakitkan (2,5,6,9 ,14).

Pemulihan fungsi motorik yang hilang maksimal dalam waktu dua sampai tiga bulan sejak terjadinya stroke, setelah itu tingkat pemulihan menurun secara signifikan. Satu tahun setelah timbulnya stroke, kecil kemungkinannya derajat paresis akan menurun, namun fungsi motorik dan mengurangi kecacatan dapat ditingkatkan dengan melatih keseimbangan dan berjalan, menggunakan alat khusus untuk bergerak dan mengurangi spastisitas pada anggota tubuh yang paresis (1, 2,6,9,14)

Tujuan utama pengobatan spastisitas pasca stroke adalah untuk meningkatkan fungsi anggota tubuh yang paresis, berjalan, dan perawatan diri pasien. Sayangnya, dalam sebagian besar kasus, pilihan pengobatan untuk spastisitas terbatas pada pengurangan rasa sakit dan ketidaknyamanan yang berhubungan dengan tonus otot yang tinggi, memfasilitasi perawatan pasien yang lumpuh, atau menghilangkan cacat kosmetik yang disebabkan oleh spastisitas (2,6,14) .

Salah satu pertanyaan terpenting yang harus dijawab ketika menangani pasien dengan kelenturan pasca stroke adalah sebagai berikut: apakah kelenturan memperburuk kemampuan fungsional pasien atau tidak? Secara umum, kemampuan fungsional anggota tubuh pada pasien dengan paresis anggota badan pasca stroke lebih buruk dengan adanya kelenturan parah dibandingkan dengan derajat ringan. Pada saat yang sama, pada beberapa pasien dengan tingkat paresis yang parah, kekejangan pada otot kaki dapat membuat lebih mudah berdiri dan berjalan, dan penurunannya dapat menyebabkan penurunan fungsi motorik dan bahkan terjatuh (2,6,14).

Sebelum memulai pengobatan kelenturan pasca stroke, perlu ditentukan pilihan pengobatan untuk pasien tertentu (meningkatkan fungsi motorik, mengurangi nyeri kejang, memfasilitasi perawatan pasien, dll.) dan mendiskusikannya dengan pasien dan (atau) kerabatnya. Pilihan pengobatan sangat ditentukan oleh waktu sejak penyakit dan derajat paresis, adanya gangguan kognitif (2,6,14). Semakin pendek waktu sejak timbulnya stroke yang menyebabkan paresis spastik, semakin besar kemungkinan perbaikan pengobatan spastisitas, karena dapat menyebabkan peningkatan fungsi motorik yang signifikan, mencegah pembentukan kontraktur dan meningkatkan efektivitas rehabilitasi. selama periode plastisitas maksimum sistem saraf pusat. Dengan durasi penyakit yang lama, kecil kemungkinannya terjadi perbaikan fungsi motorik yang signifikan, namun perawatan pasien dapat sangat difasilitasi dan ketidaknyamanan yang disebabkan oleh kekejangan dapat dikurangi. Semakin rendah derajat paresis pada ekstremitas, semakin besar kemungkinan pengobatan spastisitas akan meningkatkan fungsi motorik (14).

Fisioterapi

Senam terapeutik merupakan arahan yang paling efektif dalam menangani pasien hemiparesis spastik pasca stroke, ditujukan untuk melatih gerakan pada anggota badan yang paresis dan mencegah kontraktur (2,14).

Metode fisioterapi meliputi pengobatan posisi, mengajar pasien untuk berdiri, duduk, berjalan (dengan bantuan alat tambahan dan mandiri), membalut anggota badan, menggunakan alat ortopedi, efek termal pada otot kejang, serta stimulasi listrik pada kelompok otot tertentu, seperti sebagai ekstensor jari atau otot tibialis anterior (4).

Pasien dengan kelenturan parah pada fleksor ekstremitas atas sebaiknya tidak direkomendasikan latihan intensif yang dapat meningkatkan tonus otot secara signifikan, misalnya meremas cincin atau bola karet, atau menggunakan expander untuk mengembangkan gerakan fleksi pada sendi siku.

Pemijatan pada otot-otot anggota badan yang paresis, yang memiliki tonus otot tinggi, hanya dapat dilakukan dalam bentuk usapan ringan, sebaliknya pada otot antagonis dapat dilakukan dengan menggosok dan menguleni dangkal dengan kecepatan lebih cepat.

Akupunktur relatif sering digunakan di negara kita dalam terapi kompleks pasien dengan hemiparesis spastik pasca stroke, namun penelitian terkontrol yang dilakukan di luar negeri tidak menunjukkan efektivitas yang signifikan dari metode pengobatan ini (10).

Relaksan otot

Baclofen dan tizanidine sebagian besar digunakan dalam praktik klinis sebagai obat oral untuk pengobatan spastisitas pasca stroke (5-7). Agen antispastik yang digunakan secara internal, mengurangi tonus otot, dapat meningkatkan fungsi motorik, memfasilitasi perawatan pasien yang tidak dapat bergerak, meredakan kejang otot yang menyakitkan, meningkatkan efek terapi fisik dan, sebagai hasilnya, mencegah perkembangan kontraktur. Untuk spastisitas ringan, penggunaan pelemas otot dapat memberikan efek positif yang signifikan, namun untuk spastisitas berat, mungkin diperlukan pelemas otot dosis besar, yang penggunaannya sering menimbulkan efek samping yang tidak diinginkan (2.5-7.14). Perawatan dengan pelemas otot dimulai dengan dosis minimum, kemudian ditingkatkan secara perlahan untuk mencapai efek. Agen antispastik biasanya tidak digabungkan.

Baklofen (Baclosan) memiliki efek antispastik terutama pada tingkat tulang belakang.

Obat ini merupakan analog dari asam gamma-aminobutyric (GABA); ia berikatan dengan reseptor GABA presinaptik, menyebabkan penurunan pelepasan asam amino rangsang (glutamat, aspartat) dan penekanan aktivitas mono dan polisinaptik di tingkat tulang belakang, yang menyebabkan penurunan kelenturan.

Sepanjang sejarahnya yang panjang, obat ini tetap menjadi obat pilihan dalam pengobatan kelenturan yang berasal dari tulang belakang dan otak.

Baclofen juga memiliki efek analgesik sentral dan memiliki efek anticemas. Ini diserap dengan baik dari saluran pencernaan, konsentrasi maksimum dalam darah dicapai 2-3 jam setelah pemberian. Baclofen (baclosan) digunakan untuk tulang belakang (cedera tulang belakang, multiple sclerosis) dan kelenturan otak; ini efektif untuk kejang otot yang menyakitkan dari berbagai asal. Baclofen (Baklosan) Dosis awal 5-15 mg per hari (dalam satu atau tiga dosis), kemudian dosis ditingkatkan 5 mg setiap hari sampai diperoleh efek yang diinginkan, obat diminum bersama makanan. Dosis maksimal baclofen (baclosan) untuk orang dewasa adalah 60-75 mg per hari. Efek sampingnya termasuk mengantuk dan pusing pada awal pengobatan, meskipun efek sampingnya jelas bergantung pada dosis dan kemudian dapat mereda. Terkadang mual, sembelit, diare, dan hipotensi arteri terjadi.

Baclofen dapat digunakan secara intratekal menggunakan pompa khusus untuk spastisitas yang disebabkan oleh berbagai penyakit saraf, termasuk akibat stroke (8,11,13). Penggunaan pompa baclofen yang dikombinasikan dengan latihan terapi dan fisioterapi dapat meningkatkan kecepatan dan kualitas berjalan pada pasien spastisitas pasca stroke yang mampu bergerak mandiri (8). Pengalaman klinis selama 15 tahun dalam penggunaan baclofen intratekal pada pasien stroke menunjukkan tingginya efektivitas metode ini dalam mengurangi tidak hanya derajat spastisitas, tetapi juga sindrom nyeri dan gangguan distonik (13). Efek positif dari pompa baclofen terhadap kualitas hidup pasien stroke telah dicatat (11). Tizanidine adalah pelemas otot yang bekerja secara sentral, agonis reseptor adrenergik alfa-2. Obat ini mengurangi kelenturan karena penekanan refleks polisinaptik pada tingkat sumsum tulang belakang, yang dapat disebabkan oleh penghambatan pelepasan asam amino rangsang dan aktivasi glisin, yang mengurangi rangsangan interneuron sumsum tulang belakang. Obat ini juga memiliki efek analgesik sentral yang moderat dan efektif untuk kekejangan otak dan tulang belakang, serta untuk kejang otot yang menyakitkan. Dosis awal obat adalah 2-6 mg per hari dalam satu atau tiga dosis, dosis terapi rata-rata 12-24 mg per hari, dosis maksimum 36 mg per hari. Efek sampingnya mungkin termasuk rasa kantuk yang parah, mulut kering, pusing dan sedikit penurunan tekanan darah.

Racun botulinum

Pada pasien yang pernah mengalami stroke dan mengalami spastisitas lokal pada otot paresis, dapat digunakan toksin botulinum tipe A atau toksin botulinum (Botox, Dysport). Penggunaan toksin botulinum diindikasikan jika pasien yang menderita stroke memiliki otot dengan peningkatan tonus tanpa kontraktur, dan juga mengalami nyeri, kejang otot, penurunan rentang gerak dan gangguan fungsi motorik yang berhubungan dengan kelenturan otot tersebut (2-4 ,12,14) . Efek toksin botulinum bila diberikan secara intramuskular disebabkan oleh terhambatnya transmisi neuromuskular akibat penekanan pelepasan neurotransmitter asetilkolin ke dalam celah sinaptik.

Efek klinis setelah injeksi toksin botulinum diamati setelah beberapa hari dan berlangsung selama 2-6 bulan, setelah itu suntikan kedua mungkin diperlukan. Hasil terbaik diamati ketika menggunakan toksin botulinum pada tahap awal (hingga satu tahun) sejak sakit dan paresis ringan pada anggota badan. Penggunaan toksin botulinum mungkin sangat efektif dalam kasus di mana terdapat kelainan bentuk equinovarus pada kaki yang disebabkan oleh kelenturan otot posterior kaki, atau tonus otot fleksor pergelangan tangan dan jari yang tinggi, yang mengganggu fungsi motorik tangan yang paresis. (14). Penelitian terkontrol telah menunjukkan efektivitas Dysport dalam pengobatan kelenturan lengan pasca stroke (3).

Efek samping dari penggunaan toksin botulinum mungkin termasuk perubahan kulit dan nyeri di tempat suntikan. Mereka biasanya mengalami kemunduran dengan sendirinya dalam beberapa hari setelah suntikan. Kelemahan yang signifikan pada otot tempat toksin botulinum disuntikkan mungkin terjadi, serta kelemahan pada otot yang terletak dekat dengan tempat suntikan, dan disfungsi otonom lokal. Namun kelemahan otot biasanya dikompensasi oleh aktivitas agonis dan tidak menyebabkan melemahnya fungsi motorik. Suntikan toksin botulinum berulang kali pada beberapa pasien memberikan efek yang kurang signifikan, terkait dengan pembentukan antibodi terhadap toksin botulinum dan menghalangi kerjanya. Terbatasnya penggunaan toksin botulinum dalam praktik klinis sebagian besar disebabkan oleh tingginya biaya.

Metode pengobatan bedah

Pembedahan untuk mengurangi kelenturan dapat dilakukan pada empat tingkatan - otak, sumsum tulang belakang, saraf tepi, dan otot (2,14). Jarang digunakan pada pasien dengan spastisitas pasca stroke. Metode ini lebih sering digunakan untuk Cerebral Palsy dan Spastisitas Tulang Belakang yang disebabkan oleh Cedera Tulang Belakang.

Operasi otak meliputi elektrokoagulasi globus pallidus, nukleus ventrolateral talamus, atau otak kecil, dan implantasi stimulator pada permukaan otak kecil. Operasi ini jarang digunakan dan memiliki risiko komplikasi tertentu.

Diseksi longitudinal konus (mielotomi longitudinal) dapat dilakukan pada sumsum tulang belakang untuk memutuskan busur refleks antara tanduk anterior dan posterior sumsum tulang belakang. Operasi ini digunakan untuk kelenturan ekstremitas bawah, secara teknis rumit dan memiliki risiko komplikasi yang tinggi, sehingga jarang digunakan. Rhizotomi posterior serviks dapat mengurangi spastisitas tidak hanya pada ekstremitas atas, tetapi juga pada ekstremitas bawah, namun jarang dilakukan karena risiko komplikasi. Rhizotomi posterior selektif adalah prosedur paling umum yang dilakukan pada sumsum tulang belakang dan akarnya dan biasanya digunakan untuk spastisitas pada ekstremitas bawah dari lumbal kedua hingga akar sakral kedua.

Diseksi saraf tepi dapat menghilangkan kelenturan, namun operasi ini seringkali diperumit dengan timbulnya nyeri, disestesia dan seringkali memerlukan pembedahan ortopedi tambahan, sehingga jarang digunakan.

Sebagian besar operasi bedah pada pasien dengan kelenturan dari berbagai asal dilakukan pada otot atau tendonnya. Pemanjangan tendon otot atau relokasi otot mengurangi aktivitas serat otot intrafusal, sehingga mengurangi spastisitas. Efek operasi sulit diprediksi, terkadang diperlukan beberapa operasi. Ketika kontraktur berkembang, intervensi bedah pada otot atau tendonnya seringkali merupakan satu-satunya metode untuk mengatasi kekejangan.

Kesimpulan

Pengobatan kelenturan pasca stroke merupakan masalah mendesak dalam neurologi modern. Peran utama dalam pengobatan kelenturan pasca stroke dimainkan oleh latihan terapeutik, yang harus dimulai dari hari-hari pertama perkembangan stroke dan ditujukan untuk melatih gerakan yang hilang, berdiri dan berjalan mandiri, serta mencegah perkembangan kontraktur pada paresis. anggota badan.

Dalam kasus di mana pasien dengan paresis anggota badan pasca stroke memiliki kelenturan lokal yang menyebabkan penurunan fungsi motorik, pemberian preparat toksin botulinum lokal dapat digunakan.

Direkomendasikan sebagai obat antispastik untuk penggunaan oral. Baklofen (Baclosan) dan tizanidine, yang dapat mengurangi peningkatan tonus, memperlancar latihan fisioterapi, serta merawat pasien lumpuh. Salah satu metode yang menjanjikan untuk mengobati kelenturan pasca stroke adalah pemberian baclofen intratekal menggunakan pompa khusus, yang efektivitasnya telah dipelajari secara aktif dalam beberapa tahun terakhir.

LITERATUR
1. Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Gangguan peredaran darah di otak dan sumsum tulang belakang. Dalam buku: Penyakit pada sistem saraf. Panduan untuk dokter. Ed. N.N. Yakhno. M.: Kedokteran, 2005, T.1., hlm.232-303.
2. Parfenov V.A.. Spastisitas Dalam buku: Penggunaan Botox (toksin botulisme tipe A) dalam praktik klinis: panduan bagi dokter / Ed. ATAU. Orlova, N.N. Yakhno. – M.: Katalog, 2001 – Hal.91-122.
3. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. dkk. Sebuah studi acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo, rentang dosis untuk membandingkan kemanjuran dan keamanan tiga dosis toksin botulinum tipe A (Dysport) dengan plasebo pada kelenturan ekstremitas atas setelah stroke // Stroke. – 2000. – Jil. 31. – Hal.2402-2406.
4. Bayram S., Sivrioglu K., Karli N. Dkk. Toksin botulinum dosis rendah dengan stimulasi listrik jangka pendek pada kaki spastik pasca stroke: studi pendahuluan // Am J Phys Med Rehabil. – 2006. - Jil. 85. – Hal.75-81.
5. Chou R., Peterson K., Helfand M. Kemanjuran komparatif dan keamanan relaksan otot rangka untuk spastisitas dan kondisi muskuloskeletal: tinjauan sistematis. // J Kelola Gejala Nyeri. – 2004. – Jil. 28. – Hlm.140–175.
6. Gallichio J.E. Penatalaksanaan farmakologis kelenturan setelah stroke. // Fisika Ada 2004. – Vol. 84. – Hal.973–981.
7. Gelber D.A., Good D.C., Dromerick A. dkk. Studi Keamanan dan Kemanjuran Tizanidine Dosis Label Terbuka Tizanidine Hidroklorida dalam Pengobatan Spastisitas Terkait Dengan Stroke Kronis // Stroke. – 2001. - Jil.32. – Hal.1841-1846.
8. Francisco G.F., Boake C. Peningkatan kecepatan berjalan pada hemiplegia spastik pasca stroke setelah terapi baclofen intratekal: studi pendahuluan // Arch Phys Med Rehabil. – 2003. – Jil. 84. – Hal.1194-1199.
9. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. dkk. Pemulihan motorik yang terlambat dipengaruhi oleh perubahan tonus otot setelah stroke // Arch Phys Med Rehabil. – 2005. – Jil. 86. – Hlm.308-311.
10. Fink M., Rollnik JD, Bijak M. Dkk. Akupunktur jarum pada kelenturan kaki kronis pasca stroke // Arch Phys Med Rehabil. - 2004. – Jil. 85. – Hlm.667-672.
11. Ivanhoe C.B., Francisco GE., McGuire J.R. dkk. Penatalaksanaan baclofen intratekal pada hipertonia spastik pasca stroke: implikasi terhadap fungsi dan kualitas hidup // Arch Phys Med Rehabil. – 2006. – Jil. 87. – Hal.1509-1515.
12. Ozcakir S., toksin Sivrioglu K. Botulinum pada kelenturan pasca stroke // Clin Med Res. – 2007. – Jil. 5. – Hlm.132-138.
13. Taira T., Hori T. Baclofen intratekal dalam pengobatan nyeri sentral pasca stroke, distonia, dan keadaan vegetatif persisten // Acta Neurochir Suppl. – 2007. – Jil.97. – Hal.227-229.
14. Lingkungan A.B. Ringkasan manajemen kelenturan – ​​algoritma pengobatan // Eur. J.Neurol. – 2002. – Jil. 9. – Tambahan 1. – Hal.48-52.