Topografija donjih ekstremiteta čovjeka. Topografija stopala Kirurška anatomija stopala

U ovom ćemo članku detaljnije pogledati topografiju donjih ekstremiteta. Naučimo strukturu područja i fascijalnih ležišta, dodirnimo pukotine, kanale i prostore.

Pojam topografije

"Topografija" je pojam koji se s grčkog prevodi kao "opis terena". Uvelike zahvaljujući istraživanjima i radu slavnog kirurga iz 19. stoljeća Nikolaja Pirogova, ovaj koncept je dobio drugačije značenje i glatko je prešao iz područja geografije u doktrinu ljudskog tijela. Ova je doktrina ubrzo stekla svjetsku slavu i nazvana je "topografska anatomija".

Pojam medicinske topografije poznat je svakom studentu prve godine instituta medicinskog profila. Ova disciplina proučava ne samo položaj dijelova ljudskog tijela i unutarnjih organa, već i njihovu međusobnu interakciju.

Topografska anatomija usmjerena je na proučavanje oblika i strukture dijelova koji čine tijelo, a koji su podvrgnuti nizu promjena kao rezultat različitih patologija. Usustavljujući znanstvene podatke o njihovim pomacima kao posljedici ne posve prirodnih uvjeta, omogućuje njihovu primjenu u kirurgiji i terapiji.

Razlika između pojmova topografske anatomije i anatomije

Odnosno, postoji prilično značajna razlika između pojmova topografije (topografske anatomije) i jednostavne anatomije. Prije svega, prema principu pristupa u opisivanju ljudske strukture. Topografija uključuje proučavanje relativnog položaja organa u kontekstu područja kojima pripadaju. Anatomija uključuje proučavanje sustava u kojima su organi međusobno povezani: dišni ili krvožilni sustavi, na primjer.

Još jedna glavna razlika od anatomije je to što je topografija, između ostalog, zainteresirana za proučavanje različitih promjena u tkivima i organima koje nastaju kao posljedica manifestacije određene patologije. Upečatljiv primjer je da je topografija omogućila određivanje razine utjecaja različitih upalnih procesa na prirodu i oblik organa.

Prije svega, topografija kao disciplina ima široku primjenu u kirurškoj medicini. Poznavanje ove grane znanosti, koja proučava fascije i topografiju mišića donjih ekstremiteta, pruža kirurgu specijalistu mogućnost da bez izravnog vizualnog promatranja ima predodžbu o točnom položaju ljudskih organa i sustava. Takvo znanje omogućuje usporedbu organa u njihovom normalnom i patološkom stanju. Vrijedno je složiti se da je takvo znanje jednostavno potrebno pri izvođenju bilo kakvih kirurških operacija.

Aspekti koje proučava topografija

Topografija se svrstava u primijenjenu disciplinu, a bavi se detaljnim proučavanjem građe svakog dijela ljudskog tijela; ispituje ga u raznim planovima. Osim toga, ova znanost proučava sljedeće aspekte:

• Cirkulacija krvi (odnosi se na topografiju krvnih žila donjeg ekstremiteta).
• Projekcija tjelesnih organa na kožu i njihov položaj u odnosu na ljudski kostur.
• Putovi za opskrbu tjelesnih tkiva živčanim stanicama (topografija živaca donjih ekstremiteta).
• Drenaža limfe iz tjelesnih tkiva, kako u normalnim tako iu patološkim uvjetima.
• Značajke ljudskog tijela. Uključujući spolne i ustavne.

Kirurška topografija se konvencionalno dijeli na sljedeća anatomska područja:

1. glava.
2. Torzo.
3. Udovi.

Topografija donjih i gornjih ekstremiteta

Jedno područje znanstvenog proučavanja je topografija mišića donjih ekstremiteta. Zasebno se razlikuju topologija gornjih i topologija donjih ekstremiteta osobe.

Kostur potpornih udova osobe uključuje kosti zdjelice i slobodni dio udova. Ona se pak sastoji od parnih bedrenih kostiju, patele, kostiju stopala i potkoljenice. U ovom slučaju, pojas donjih ekstremiteta formira zdjelična kost i sastoji se od tri stidne i iliumske kosti. U kombinaciji s trticom i sakrumom, koštana osnova zdjelice.

Topografija područja

Uobičajeno, topografija donjeg ekstremiteta uključuje područja kao što su:

1. Područja prstiju podijeljena su na plantarnu i dorzalnu regiju.
2. Područje pete.
3. Područje stopala: plantarno i dorzalno.
4. Područje potkoljenice: ovo uključuje prednje područje potkoljenice, stražnje područje, prednje područje skočnog zgloba i stražnje područje.
5. Koljeno: prednji i stražnji dio koljena.
6. Bedro: prednje i stražnje područje bedra.
7. Glutealna regija.

Topografija donjih ekstremiteta

Glutealna regija- jedno od područja donjeg uda, koje je odozgo omeđeno grebenom ilijake, a donja granica je glutealni utor, središnja središnja linija i bočna linija, koja povezuje dijelove kao što su gornja ilijačna kost i veliki trohanter.

Područje bedara. Postoje prednji i stražnji. Područja donjih ekstremiteta koja su sprijeda ograničena proksimalnim ingvinalnim naborom, a straga glutealnim žlijebom. Također je distalno ograničena kružnom linijom koja se povlači iznad patele s dva prsta. Odvojeni su okomitim crtama: između lateralnog epikondila i velikog trohantera na lateralnoj strani; između medijalnog epikondila i duž medijalne strane inferiornog ramusa pubisa.

Femoralni trokut- dio prednje femoralne regije, koji je izvana ograničen rubom sartorius mišića, iznutra dugim mišićem adductorom, a iznad ingvinalnim ligamentom. Evo topografije donjih ekstremiteta.

Područje koljena, potkoljenice, stopala, pete

Područja koljena. Razlikuju se prednji i stražnji predio donjeg uda, koji su proksimalno ograničeni kružnom linijom. Provodi se iznad baze patele za 2 prsta. Distalna kružna linija ograničava područje u razini kvržice tibije. Prednji i stražnji dio koljena odvojeni su okomitim linijama koje prolaze duž stražnjeg ruba femoralnih kondila.

Područja potkoljenice. Prednji i stražnji - ograničeni proksimalno na kružni način duž kvrgavosti tibije s distalnom kružnom linijom koja ide na bazi malleola. Odvojeni su medijalno jedan od drugog duž ruba tibije (unutarnji) i duž žlijeba koji razdvaja mišiće soleus i peroneus - lateralno.

Što je još uključeno u topografiju donjih ekstremiteta?

Gležanjni zglob- područje koje je ograničeno kružnom linijom u visini gležnjeva - proksimalno; u visini vrhova skočnih zglobova – distalno. Konvencionalno, ovo područje je podijeljeno na sljedeće dijelove: bočni i medijalni; straga i sprijeda.

Područje stopala koje uključuje dorzum i plantarna područja. Područje ograničeno linijom duž razine vrhova gležnjeva malih i tibialnih kostiju - proksimalno i distalno - bazama prstiju. Međusobno odvojene linijom od sredine kalkaneusa do sredine glave metatarzalne kosti - duž bočnog ruba, te linijom koja spaja sredinu kalkaneusa i duž medijalnog ruba - sredina glave metatarzalne kosti.

Područje pete. Područje koje je okomitom linijom poput stremena odvojeno od vrha stopala.

Fascijalno ležište donjeg uda

Uključuje:

1. Područje bedra je konvencionalno podijeljeno na stražnji, prednji i medijalni fascijalni krevet.
2. Područje potkoljenice: prednji, stražnji i bočni ležaj.
3. Područje stopala: srednji, duboki, medijalni i bočni ležaj.

Fascije i topografija donjih ekstremiteta

Prednje fascijalno ležište bedra smatra se ležištem osteofibrozne prirode. Smješten na prednjem dijelu bedra i ograničen fascijom lata bedra sprijeda; medijalna i lateralna intermuskularna pregrada odvajaju ga sa strane; periost femura – straga. Uključuje mišić kvadriceps.

Medijalno fascijalno ležište natkoljenice bit će ležište koje je medijalno ograničeno fasciom lata natkoljenice, sa stražnje strane stražnjim intermuskularnim septumom, a sprijeda medijalnim mišićnim septumom. Uključuje skupinu mišića donjeg ekstremiteta. Funkcije topografije su jedinstvene.

Stražnje ležište bedra - ležište stražnjeg dijela bedra je osteo-fibrozne prirode. Straga je ograničena lata fascijom bedra, sa strane i sprijeda je odvojena stražnjim mišićnim pregradama i lateralnim periostom stražnje površine bedra. Uključuje skupinu stražnjih mišića.

Prednji dio tibije ima osteofibrozni karakter. Sprijeda je ograničena fascijom tibije medijalno i prednjim intermuskularnim septumom noge lateralno. Stražnja strana ograničena je periostom fibule i međukoštanom membranom. Prednje fascijalno ležište noge sadrži prednje tibijalne vene i arterije, peronealni živac i mišiće noge koji pripadaju topografiji arterija donjeg ekstremiteta.

Lateralni fascialni krevet naziva se krevet koji ima osteo-fibroznu prirodu. Medijalno je ograničena fascijom noge, periost fibule ograničava bočno, sprijeda i straga - odnosno, prednju i stražnju intermuskularnu pregradu. Uključuje peronealne mišiće (brevis i longus), kao i živac (površinski peroneus).

Stražnji ležaj noge - fascija noge ograničava stražnji fascijalni ležaj noge sa strane i straga; međukoštana membrana, periosteum tibije, stražnji mišićni septum noge - ispred. Uključuje tibijalni živac, stražnje tibijalne vene i arterije, peronealnu arteriju i stražnju skupinu mišića nogu. vene donjih ekstremiteta.

Jedini krevet

Medijalno fascijalno ležište tabana je ležište koje je od sredine odvojeno medijalnom mišićnom pregradom. Karakterizira ga mišić flexor digitorum brevis, koji regulira tetivu flexor digitorum longus.

Srednje fascijalno ležište tabana naziva se ležište koje se nalazi u prostoru između plantarne interosseous fascije i plantarne aponeuroze. Uključuje duge tetive fleksora i plantarni mišić (kvadratus).

Lateralno fascijalno ležište tabana bit će ležište koje je od sredine ograničeno lateralnim mišićnim septumom i sadrži mišić fleksor i opponor petog prsta, kao i mišić abduktor. Zatim, što se još odnosi na topografiju mišića donjeg uda?

Duboko fascijalno ležište tabana - od srednjeg ležišta ograničeno je bočnom mišićnom pregradom. Duboko fascijalno ležište tabana sadrži mišić abduktor i protivnik petog prsta, kao i mišić fleksor.

Duboko fascijalno ležište tabana sadrži međukoštane mišiće i nalazi se ispod duboke fascije.

Kanali, prorezi i stanični prostori

Pogledajmo područja donjih ekstremiteta i stanične prostore, kanale i pukotine koje sadrže:

1. Glutealna regija uključuje subglutealni i interglutealni prostor.
2. Prednji dio bedra konvencionalno je podijeljen na površinski mišićno-fascijalni, duboki intermuskularni i periostalni prostor. U periostealnom prostoru nalaze se: vaskularne i mišićne praznine; obturatorni, femoralni i aduktorni kanal.
3. Poplitealna fossa.
4. Kanali: gležanj.
5. Stanični prostor je dorzalni subfascijalni prostor.
6. Stanični prostori tabana - površinski i duboki.

Zaključak

Topografska anatomija ili, jednostavnije rečeno, topografija donjih ekstremiteta suočava se s nizom važnih zadataka. To uključuje, prije svega, točan opis položaja ljudskih organa. Štoviše, kao što je ranije navedeno, topografija opisuje organe ne samo u njihovom prirodnom i normalnom stanju, već iu stanju patologije ili u stanju nakon što je pretrpjela patologiju. Rezultati istraživanja topografije i topografske anatomije temelj su znanja za široku i aktivnu primjenu u području dijagnostike bolesti, ali što je najvažnije - u području kirurgije.

Koža gust, neaktivan.

Potkožno tkivo gust, režnjevit, dostiže najveću debljinu na mjestima oslonca. Prožimaju ga snopovi gustog vezivnog tkiva koji povezuju kožu s temeljnom aponeurozom tabana.

Vlastita fascija Dio tabana u srednjem dijelu predstavljen je plantarnom aponeurozom (aponeurosis plantaris), koja se proteže od kalkanealnog tuberkula do glava metatarzalnih kostiju. Aponeuroza se sastoji od uzdužno i poprečno tekućih tetivnih vlakana. U razini glava metatarzalnih kostiju, poprečna i uzdužna vlakna aponeuroze tvore komisuralne otvore. Unutarnja i vanjska fascijalna intermuskularna pregrada protežu se od rubova plantarne aponeuroze. Unutarnji intermuskularni septum pričvršćen je na kalkaneus, navikularnu, medijalnu kuneiformnu i prvu metatarzalnu kost; vanjski je fiksiran za petu metatarzalnu kost. Dijele cijeli prostor ispod plantarne aponeuroze u tri dijela: medijalni - ili ležište mišića prvog prsta, lateralno - ili ležište mišića petog prsta i medijanusa.

U medijalnom krevetu Leže sljedeći mišići: mišić koji abducira prvi prst (m. abductor hallucis), flexor digitorum brevis (m. flexor hallucis brevis) i tetive dugog fleksora prvog prsta (m. flexor hallucis longus).

Lateralnu skupinu mišića predstavljaju: mišić abductor digiti minimi (m. abductor digiti minimi), mišić fleksor malog prsta (m. flexor digiti minimi), opponsus digitorum V mišić (m. opponens digiti minimi).

U medijalnom fascijalnom ležištu neposredno ispod aponeuroze nalaze se: flexor digitorum brevis (m. flexor digitorum brevis), quadratus plantaris mišić (m. quadratus plantae) i tetiva flexor digitorum longus (m. flexor digitorum longus) s crvolikim mišićima koji polaze od njih (mm. lumbricales). Kosa i poprečna glava mišića koji privodi prvi prst nalaze se dublje (m. adductor hallucis),, koso prelazi taban tetive peroneusa longusa.

Plantarni međukoštani mišići zatvoreni su međukoštanom fascijom u zasebnom ležištu.

Opskrba krvlju i inervacija plantarne površine stopala vrši se medijalnim i lateralnim plantarnim žilama i živcima.

Između mišićnih ležišta nalaze se 2 žlijeba: medularni (sulcus plantaris medialis)(nalazi se između kratkog fleksora prstiju i mišića prvog prsta) i lateralno (sulcus plantaris lateralis)(nalazi se između flexor digitorum brevis i mišića malog prsta). Kroz njih prolaze žile i živci tabana.

U kanalu gležnja, stražnja tibijalna arterija i tibijalni živac podijeljeni su na grane: medijalne i lateralne plantarne žile i živce koji prelaze na taban u kalkanealni kanal (smješten između petne kosti i mišića abduktora prstiju). Nakon prolaska kroz kalkanealni kanal, žile ulaze u medijalni i lateralni plantarni žlijeb.

Medijalne plantarne žile i živac (a. plantaris medialis et n. plantaris medialis) usmjereni su u medijalni plantarni žlijeb.

Lateralne plantarne žile i živac (a. plantaris lateralis et n. plantaris lateralis) prvo se nalaze u središnjem ležištu između kratkog fleksora prstiju i kvadratnog plantarnog mišića, zatim prelaze u lateralni plantarni žlijeb. Na razini glave metatarzalnih kostiju, lateralna plantarna arterija ponovno prelazi u središnje korito, gdje, anastomozirajući s dubokom plantarnom granom iz dorzalne arterije stopala, sudjeluje u formiranju plantarnog luka. (arcus plantaris). Plantarne metatarzalne arterije izlaze iz plantarnog luka (aa. metatarseae plantares), iz kojih nastaju zajedničke plantarne digitalne arterije (aa. digitales plantares communes), potonji su podijeljeni u vlastite plantarne digitalne arterije (aa. digitales plantares propriae)(prava digitalna arterija do vanjskog ruba malog prsta izlazi izravno iz lateralne plantarne arterije).

Projekcije

Medijalni plantarni neurovaskularni snop projicira se duž linije povučene od sredine unutarnje polovice širine potplata do prvog interdigitalnog prostora.

Lateralni plantarni neurovaskularni snop projicira se duž linije povučene od sredine širine tabana (ili od sredine linije koja povezuje vrhove medijalnog i lateralnog gležnja) do 4. interdigitalnog prostora.

Stanični prostori

U srednjem fascijalnom krevetu razlikuju se sljedeći stanični prostori.

Subgalealna celularna fisura je između plantarne aponeuroze i fleksora prstiju. Proksimalno je zatvoren, distalno prelazi u gušteraču tabana kroz komisuralne otvore.

Površinska celularna fisura je između flexor digitorum brevis i tetiva flexor digitorum longusa. Proksimalno je povezan s plantarnim i kalkanealnim kanalima, distalno s interdigitalnim tkivom.

Duboka stanična pukotina nalazi se između tetiva dugog fleksora prstiju i mišića aduktora prstiju. Povezan s vlaknima plantarnog kanala i interdigitalnim prostorima.

Medijalni i lateralni fascijalni kreveti ne sadrže veliku nakupinu vlakana i nemaju izražene vlaknaste praznine.

Putovi širenja gnojnog curenja iz srednjeg fascijalnog kreveta

Na dorzumu stopala duž duboke plantarne grane dorzalne arterije stopala i duž lumbrikalnih mišića.

U pankreas tabana kroz komisuralne otvore plantarne aponeuroze.

U stražnjem fascijalnom ležištu noge. Srednji ležaj komunicira s dubokim ležajem noge kroz tri kanala. Plantarni kanal povezan je sa srednjim krevetom, koji proksimalno prelazi u kalkanalni kanal; potonji prelazi u gležanj, komunicirajući s dubokim ležištem stražnjeg dijela noge.

U medijalnom ležištu tabana duž tetive mišića koji aducira prvi prst.

U lateralnom ležištu tabana duž tetive 5. prsta od flexor digitorum longusa.

Noge su dio tijela, koji je složena kombinacija živaca, mišića, kostiju, prekrivenih membranom - kožom. Njihov ispravan i patološki (zbog različitih vrsta ozljeda) položaj poseban je dio medicine, čijem se uspješnom proučavanju posvećuje velika pozornost.

Pojam topografije

Doslovno preveden, grčki izraz koristi se kao "opis područja". Početkom 19. stoljeća riječ se počela koristiti u medicinskom nazivlju. Označava područje znanja koje razmatra pravilan smještaj unutarnjih organa i dijelova ljudskog tijela, njihov međusobni odnos i interakciju.

Razumijevanje strukture ekstremiteta, svih faza destruktivnih procesa u mišićno-ligamentnom aparatu, disfunkcija živčanog sustava omogućuje nam da odredimo prirodu i opseg zadobivenih ozljeda, brzo reagiramo na njih postavljanjem točne i pouzdane dijagnoze i formulirati daljnje taktike liječenja. Takve informacije su od velike važnosti u kirurgiji.

Razlika između normalne i topografske anatomije

Topografska anatomija je drugačija:

• poseban pristup opisu građe tijela: razmatra se relativni položaj organa i njihova međusobna povezanost, informacije o svakom od njih strukturiraju se i prikazuju u jedinstvenom sustavu znanja;
• određivanje stupnja destruktivnih procesa koji se javljaju u kršenju anatomski ispravnog položaja tkiva i organa.

Zahvaljujući takvim informacijama identificiraju se slabe točke i stvara se jasno razumijevanje kako bi se različite strukture trebale nalaziti i funkcionirati.

Aspekti koje proučava topografija

Medicinska (kirurška) disciplina proučava sloj-po-slojnu organizaciju tijela, sagledavajući ga u različitim projekcijama. Osim toga, znanost obraća pozornost na sljedeće aspekte:

• kretanje krvi kroz krvne žile;
• fiziološki ispravan položaj njegovih komponenti u odnosu na kralježnicu i cijeli mišićno-koštani sustav;
• inervacija mišića, funkcija živčanog sustava, patološke promjene u senzornim vlaknima;
• individualne karakteristike tijela, na temelju njegove dobi, ustavnih karakteristika, spola.

Znanost identificira i analizira:

• glava – procjenjuje se ukupnost mozga, vidnih, slušnih i olfaktornih receptora, usne šupljine i jezika; percipiraju se kao sustav funkcionalnih organa;
• vrat - dio koji služi za spajanje glave s tijelom; kroz njega prolaze vitalni živci i mišići, krvne žile, polaze grkljan, jednjak, dušnik i leđna moždina;
• torzo - ovdje su koncentrirani glavni sastavni elementi tijela;
• udovi - preko njih se provode pokreti, čovjekovo kretanje u prostoru postaje izvedivo, osigurava se aktivnost i normalne životne aktivnosti.

Topografija donjih ekstremiteta

Njezina područja interesa uključuju:

• inervacija svakog područja nogu: specifično mjesto svih živčanih vlakana uključenih u pružanje osjetljivosti na određeni dio;
• opskrbu krvlju i prehranu područja zdjelice, mišićnog tkiva, tetiva, ligamenata i zglobova.

Zahvaljujući najdetaljnijem opisu topografije svih dijelova uzetih zasebno, moguće je ispravno provesti laboratorijske dijagnostičke pretrage i kirurške operacije.

Noga se sastoji od slobodnog ekstremiteta (sastoji se od bedra, koljena, potkoljenice, stopala, pete, falangi prstiju) i njegovog pojasa (uključuje glutealne mišiće).

Dotok krvi u stražnjicu osigurava arterijska žila bedra, vaskularnu mrežu nadopunjuju duboke i površne vene, osjetljivost ovog područja osiguravaju krvotoci donjeg dijela leđa i sakruma. Njegove granice iznad su greben ilijake, ispod - glutealni nabor, s unutarnje strane - sakralna i kokcigealna središnja linija, vanjska polazi od prednje baze ilijake i završava s velikim trohanterom femura.

Potkožno tkivo je dobro izraženo i sastoji se od dva sloja: površinskog i dubokog (ulijeva se u donji dio leđa).

Vlastitu fasciju predstavlja ploča guste strukture koju čine vlakna vezivnog tkiva. Na vrhu se diže do donjeg dijela leđa i pada na bedro. Sloj kože je debeo i opskrbljen velikim brojem lojnih žlijezda.

Područje kukova

Topografska anatomija proučava zglob kuka kao sastavni dio glutealne regije i uključivanje prednjeg femoralnog dijela. Zglob se sastoji od acetabuluma zdjelice i glave bedrene kosti. Sve je prekriveno mišićnim vlaknima.

Izvan zglobne šupljine nalaze se dva trohantera. U trenutku kada se provode pokreti fleksije noge u ovom području, gornji dio zdjelice pomiče se do linije zajedničke prednjem iliumu i vrhu ischialnog tuberoziteta. Ako postoji prijelaz trohanternog vrha s ove granice, to može značiti da postoji dislokacija u zglobu ili prijelom vrata bedrene kosti.

Prednje područje bedara

Topografska anatomija kuka proučava strukturu sloj-po-sloj prednje i stražnje regije.

Prvi je odozgo odvojen ingvinalnim ligamentom, koji je odozdo omeđen horizontalnim segmentom povučenim malo iznad čašice koljena. Izvana se zona razlikuje okomitim segmentom povučenim od gornje prednje kralježnice do vanjskog kondila bedrene kosti, a iznutra rubom koji ide od stidnog zgloba do kondila koji se nalazi unutra. Prekriven fascijom lata bedra. Uključuje femoralni, obturatorni i aduktorni kanal, provode glavne krvne žile i inervirajuća vlakna.

Osjetljivost odjela osigurava veliki išijatični živac, koji se proteže duž cijele duljine bedra, lumbalni živčani pleksus.

Grane femoralne arterije, smještene na Kenovoj liniji, opskrbljuju muške i ženske spolne organe. Nastaju u tom području (odvaja ga sartorius mišić, dugi aduktor, ingvinalni ligament; tu su koncentracije krvnih arterija koje opskrbljuju noge), prate ih odgovarajuće vene.

Stražnji dio bedra

Počinje u poprečnom glutealnom naboru i završava rubom koji je mentalno nacrtan 6 cm iznad koljena. Mišićni sustav sastoji se od bicepsa femorisa, semitendinosusa i membranosusa. Vlakna se protežu od ishijalne kvržice; duga glava se nalazi sa strane, spaja se s kratkom i s njom tvori jednu tetivu. Bliže sredini bedra nalazi se m. semitendinosus, m. semimembranosus. Završeci mišića kreću se unutar tibije (na njezinu površinu). U području poplitealne jame, vlakna su odvojena, odvajajući njegov gornji kut.

Osigurajte osjetljivost na ovom dijelu n. cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis i obturatorius, n. cutaneus femoris posterior. Išijatični živac i grane duboke femoralne arterije također idu ovdje. Femoralno inervirajuće vlakno prolazi s vanjske strane krvne žile. Koža je tanka, povezana s vlaknima.

Područje zgloba koljena

Početna točka područja na vrhu je ravni segment nacrtan iznad patele, dno je tuberositas tibiae, lateralne su okomite granice povučene od kondila femura (od njihovog stražnjeg ruba).

Tetiva kvadricepsa leži iznad patele, ispod nje se nalazi vlastiti ligament, a sa strane su pterigoidni nabori. Na prednju površinu pričvršćen je dvoglavi. S unutarnje strane koljena nalaze se medijalni kondili tibije i femura.

Ovo područje uključuje burze:

• subkutana prepatella;
• infrapatelarni;
• tuberoziteti tibije.

Ispred patele nalazi se krvna mreža. Čašicu čine završeci onih arterija koje sudjeluju u stvaranju zglobne mreže koljena, a uključuje ogranke usmjerene iz bedrenog krvotoka, prednju rekurentnu arteriju tibije i žilu koja ide oko baze fibularne kosti.

U poplitealnoj jami nalazi se neurovaskularni snop. Zahvaljujući njemu, mišićna vlakna su inervirana:

• gastrocnemius;
• soleus;
• tabani;
• potkoljeni

Lateralni i srednji (lateralni i medijalni) živci međusobno se spajaju i tvore suralni živac. Poplitealna vena i arterija leže u dubljim slojevima. Limfni čvorovi koncentrirani su u blizini potonjeg, skupljaju limfnu tekućinu iz odgovarajućih krvnih puteva i djeluju kao neka vrsta pufera, čija je glavna svrha dodatno pročišćavanje krvi.

Koža na ovom području je pokretna i tanka.

Regija gležnja

Vanjska granica koja odvaja prednji i stražnji dio noge naziva se žlijeb koji prolazi kroz peronealne i gastrocnemius mišiće, a unutarnja granica je linija povučena duž medijalnog ruba tibije.

Prokrvljenost tog područja osigurava v. saphena magna i njezini ogranci koji se nalaze izvana iu srednjem dijelu regije. Prateća krvna žila ovdje je n. saphenus. Cutaneus surae lateralis također hrani kožu i mišiće. Srednju i posljednju trećinu regije gležnja inervira površinski peronealni živac.

U posljednjem dijelu noge nalazi se prednji i vanjski fascijalni mišić (jedan uključuje veliki tibialni mišić, extensor digitorum longus; drugi se sastoji od dugog i kratkog peronealnog mišića, u ovom području zajednički peronealni živac podijeljen je na duboke i površno). U prednjem fascijalnom krevetu nalaze se prednja tibijalna arterija, dvije istoimene vene i duboki peronealni živac.

Velika venska posuda prolazi kroz stražnju regiju; na izlazu iz odjeljka ulijeva se u poplitealnu venu i dalje je popraćena granom tibijskog živca. Izvana je lateralni živac, koji je dio n. peroneus communis, tvoreći suralni živac u području gležnja.

Mišićni steznik u završnom dijelu formiran je od površinskih i dubokih listova mišića. Prvi je uključen u stvaranje omotača za mišić tricepsa, drugi služi za odvajanje mišića tricepsa od fleksora koji se nalaze u dubokim slojevima stražnje strane noge. Ovo područje je odvojeno kostima i međukoštanim septumom, a sa stražnje strane zaštićeno je dubokim slojem fascije noge. Na vrhu leži gastrocnemius mišić s dvije glave i mišićima (soleus i inconstant). Njihove tetive sudjeluju u stvaranju jedne (Ahilove) tetive pričvršćene na petni tuberkulum. Odvojeni su sinovijalnom burzom.

Sloj kože u prednjem dijelu je tanak, karakteriziran odsustvom potkožnog tkiva i lako se ozljeđuje. Stražnja regija epitela je pokretna i tvori nabor.

Noga

Stopalo je odvojeno od gležnja segmentom koji se kreće od vrhova gležnja prema potplatu. Presjek se sastoji od kostiju koje su komponente uzdužnog (tarzus i tarzus) i poprečnog (uključuje skafoidnu, sfenoidnu i kockastu kost) lukova. Plantarni ligament služi za njihovo jačanje.

Mišićni aparat sastoji se od uzdužnih, kosih i poprečnih vlakana, a uključuje dugi fleksor prstiju stopala i stopala (fleksor pokreće sva mišićna vlakna).

Odjel uključuje stražnji dio, prste i potplat (ima površinski i duboki stanični prostor). Prvi se opskrbljuje krvlju kroz žile koje prolaze kroz srednji mišićni sloj: dorzalna arterija stopala, istoimene vene, a to područje inervira duboki peronealni živac.

Koža gornjeg dijela stopala je tanka, a s donje strane znatno deblja.

Prevencija ozljeda donjih ekstremiteta

Sprječavanje ozljeda nogu osigurava očuvanje njihove anatomske cjelovitosti.

Kako biste smanjili rizik od početka destruktivnih procesa u ovom dijelu tijela, trebali biste:

• Izbjegavajte traumatične situacije, pridržavajte se mjera opreza i sigurnosnih mjera (kod kuće, tijekom sportskih natjecanja, treninga, na poslu itd.).
• Redovito se bavite tjelesnim vježbama i gimnastikom. Nastava će ojačati cijeli mišićno-koštani sustav, učiniti ga otpornijim, pomoći u razvoju aktivnosti i održavanju dobre forme.
• Vodite zdrav stil života, organizirajte uravnoteženu i zdravu prehranu: dopunite je potrebnom količinom proteina i vitamina, mikroelemenata po potrebi.
• Održavajte optimalan režim pijenja.
• Organizirajte dnevni pravilan odmor za tijelo (noćni san osobe trebao bi biti najmanje 8 sati dnevno).
• Koliko god je to moguće, izbjegavajte (minimizirajte rizik od pojave) stresa, fizičkog i emocionalnog preopterećenja.

Topografska anatomija donjeg ekstremiteta proučava normalan poredak svih tkiva, prolaz živčanih vlakana i krvnih žila, inervaciju i prehranu koju oni pružaju određenim područjima nogu. Izvrsno poznavanje topografskih detalja građe tijela omogućuje uspješno i brzo izvođenje složenih kirurških operacija.

Granice regije. Područje stopala uključuje distalni dio donjeg uda, koji se nalazi ispod linije koja spaja krajeve gležnjeva.

Slojevi. Površinski slojevi područja sastoje se od kože, potkožnog masnog tkiva i površinske fascije.

Fascija stopala. Površinska fascija na slici J& Projectistop prisutna je samo na dorzalnoj površini, linija se prenosi na plantarnu površinu stopala.

fascija je odsutna; zamjenjuje ju fitealna arterija s brozusnim izdancima koji idu u okomitom smjeru stopala, povezujući fasciju stopala s kožom. Zahvaljujući izbočinama, vlakna plantarne površine su stanične prirode i gusta su. Ove vlaknaste izbočine sprječavaju širenje infekcije.

Pravilna fascija obavija stopalo sa svih strana i pričvršćena je ostrugama na bočne površine 1. i 5. metatarzalne kosti i bočne površine falangi prstiju. Tako su dorzum i plantarna površina stopala odvojeni. U središnjem dijelu potplata, pravilna fascija je, zbog prisutnosti uzdužnih uzica, zadebljana u obliku trokutaste ploče. Ovaj dio fascije naziva se plantarna aponeuroza. Od plantarne aponeuroze idu dvije pregrade duboko do metatarzalnih kostiju: do 1. metatarzalne kosti unutarnja
n do 5. metatarzalne kosti – vanjski. Tako se na plantarnoj površini stopala formiraju tri fascijalna ležišta: vanjsko, srednje i unutarnje.

U distalnom dijelu, plantarna aponeuroza na razini interdigitalnih priraslica (komisura) ima tri komisuralna otvora za žile i živce prstiju. Neurovaskularni snopovi koji se nalaze ovdje okruženi su labavim tkivom (komiseuralno tkivo), koje je izravno povezano s potkožnim tkivom plantarne površine, au dubini - s subgalealnim tkivom.

Upalni procesi koji ovdje nastaju mogu prodrijeti u subgalealni celularni prostor i dovesti do razvoja subgalealnog flegmona stopala, koji se širi kroz plantarni i kalkanealni kanal, kroz kanal gležnja, u duboki prostor stražnjeg ležišta noge. .

U dubini stopala nalazi se duboki sloj vlastite fascije, plantarne međukoštane fascije i dorzalne međukoštane fascije. Kao rezultat toga, na stopalu se formira osam fascijalnih kreveta: tri plantarna kreveta (srednji, lateralni, medijalni), dorzalni fascijalni krevet stubova i četiri ležaja međukoštanih mišića.

Mišići i tetive mišića potkoljenice nalaze se u fascijalnim ležištima stopala. U medijalnom fascijalnom ležištu nalaze se: kratki pregibač 1. prsta, mišić abduktor 1. prsta i tetiva dugog pregibača 1. prsta. Medijalno fascijalno ležište tabana sadrži: m. flexor digitorum brevis, m. quadratus plantar, tetivu flexor digitorum longus s lumbrikalnim mišićima i mišić aduktor 1. prsta. Bočno fascijalno ležište tabana sadrži tri mišića 5. prsta: abduktor, fleksor i opponor, potonji je često odsutan. U dorzalnom fascijalnom ležištu stopala nalaze se tetive ekstenzora 1. prstiju ruke i stopala. U međukoštanim ležištima nalaze se dva međukoštana mišića: dorzalni i plantarni.

Plovila i živci stopala. Prednja tibijalna arterija i duboka grana peronealnog živca dolaze na dorzum stopala iz prednjeg ležišta noge. Arterija ide prema van od tetive ekstenzora 1. prsta i ide ispod tetiva kratkog ekstenzora prstiju, prije nego što stigne do 1. interdigitalnog prostora daje a. arcuata, u budućnosti će ispuštati digitalne arterije.

Nastavak dorzalne arterije stopala bit će duboka plantarna arterija, koja ide do tabana kroz prvi intermetatarzalni prostor.

Plantarni neurovaskularni snopovi nastavak su stražnje tibijalne arterije i tibijalnog živca (slika 57), koji se nakon izlaska iz medijalnog maleolarnog kanala dijele na medijalni i lateralni plantarni neurovaskularni snop. U proksimalnom dijelu stopala, na izlazu iz kanala gležnja, neurovaskularni snopovi smješteni su u kalkanealnom i plantarnom kanalu. Petni kanal je prostor između petne kosti i mišića abduktora 1. prsta. Plantarni kanal je nastavak petnog kanala; ograničen je odozgo uzdužnim ligamentom tabana, odozdo dubokim slojem fascije, a sa strane fascijalnim pregradama koje odvajaju unutarnje i vanjsko fascijalno ležište tabana. Kanal prelazi u medijalno fascijalno ležište tabana (slika 58).

Od dvije plantarne arterije, medijalna je slabije razvijena. Ide s istoimenim živcem i venama u medijalnom ležištu tabana, uz medijalni septum u medijalnom sulkusu. Lateralna plantarna arterija ima veći promjer i završna je grana stražnje tibijalne arterije. Lateralna plantarna arterija, zajedno s venama i živcem, prvo prolazi u srednjem koritu, smještenom ispod flexor digitorum brevis na mišiću quadratus plantae. Dalje, neurovaskularni snop ide u lateralni žlijeb duž lateralnog septuma, na razini baze 5. metatarzalne kosti ponovno ide do srednjeg kreveta, ovdje oblikuje luk - arcus pJantaris, koji se nalazi ispod kose glave mišića adductora. 1. prsta i u predjelu 1. prsta međukoštani prostor spaja se s dubokim ogrankom dorzalne arterije stopala (tablica 8). Dakle, sva tri fascijalna ležišta tabana i dorzalno fascijalno ležište stopala međusobno su povezani, što igra određenu ulogu u širenju flegmone.

Tablica 8. Hod krvnih žila i živaca u stopalu Plovila i živci Hod i dubina Arterija dorsalis pedis i duboki peronealni živac Leže u dorzalnom ležaju, prema van od tetive dugog ekstenzora 1. prsta, ispod ispod kratkog ekstenzora 1. prsta. A. polazi od arterije. arcuata. U razini 1. intermetatarzalnog prostora, arterija se dijeli na 1. tarzalnu arteriju i duboku plantarnu arteriju. Živac se nalazi medijalno u odnosu na arteriju Unutarnja plantarna arterija i živac Završna grana stražnje tibijalne arterije, živac je grana tibijalnog živca. Neurovaskularni snop ide duž unutrašnjeg septuma u srednjem fascijalnom krevetu Vanjska plantarna arterija i živac Završna grana stražnje tibijalne arterije, živac je grana tibijalnog živca. Neurovaskularni snop ide duž vanjskog septuma u srednjem krevetu, tvoreći plantarni luk

Trebali biste zapamtiti pulsne točke donjeg ekstremiteta, budući da se arterijska pulsacija određuje tijekom pregleda pacijenata s vaskularnom patologijom.

Pulsne točke donjeg ekstremiteta. Pulsiranje a. dorsalis pedis može se identificirati u području prvog interdigitalnog prostora i na sredini razmaka između gležnjeva. Puls na a. tibialis posterior određuje se na sredini između medijalnog maleolusa i kalkaneusa. U sredini poplitealne jame palpira se pulsacija poplitealne arterije. Pod ingvinalnim ligamentom, na granici njegove vanjske i unutarnje trećine, određuje se pulsacija femoralne arterije.

Vene donjih ekstremiteta

Vene donjih ekstremiteta dva su relativno izolirana sustava - površinski i duboki, čija se veza ostvaruje komunikantnim (perforirajućim) venama.

Duboke vene nogu. Na stopalu i potkoljenici duboke vene (po dvije) prate istoimene arterije. Od najvećih vena noge, prednje i stražnje tibije, formira se deblo poplitealne vene.

Femoralna vena, nastavak poplitealne vene, prati femoralnu arteriju. Usput, femoralna vena prima duboku femoralnu venu i parne medijalne i lateralne okolne vene.

U visini donjeg ruba ingvinalnog ligamenta femoralna vena prelazi u vanjsku ilijačnu venu, koja zajedno s unutarnjom ilijačnom venom u retroperitoneumu daje zajedničku ilijačnu venu. Desna i lijeva zajednička ilijačna vena tvore donju šuplju venu. Duboke vene donjeg uda, smještene u zajedničkom vezivnom tkivu s arterijama, topografski su konstantne. Cijelom svojom dužinom primaju vrlo velik broj malih venskih ogranaka iz tkiva koja ih okružuju.

Površinske vene nogu. Najveći venski kolektori koji se nalaze ispod kože na donjim ekstremitetima su velika i mala vena safena. Velika vena safena (vena saphena magna) je najduža od vena safene čovjeka. Vena polazi od medijalne rubne vene stopala, zatim ide ispred medijalnog gležnja, gdje se u nju ulijevaju vene dorzalne venske mreže stopala. Na potkoljenici se velika vena safena najčešće nalazi u utoru formiranom između medijalnog ruba tibije i mišića. Savijajući se oko stražnje unutarnje površine femoralnog kondila, vena prolazi duž unutarnjeg ruba donje polovice mišića sartorius, koji se nalazi iznad mišića adductor longus i pectineus. Dostigavši ​​donji rog falciformnog ruba lata fascije bedra, vena probija kribriformnu ploču i ulijeva se u femoralnu venu (safen-femoralna anastomoza). Prema V. N. Shevkunenko i A. N. Maksimenkov, razina safenofemoralne anastomoze nalazi se na udaljenosti od 2 do 5 cm od ingvinalnog nabora.

Duž cijele svoje dužine, mnoge kolaterale ulijevaju se u veliku safenu venu, skupljajući krv ne samo iz donjeg uda, već i iz vanjskih genitalija, prednjeg trbušnog zida, kože i potkožnog tkiva glutealne regije. Broj, promjer i smjer kolaterala su varijabilni, što zajedno određuje mrežastu ili glavnu strukturu potkožne venske mreže, obično povezanu s tipom tijela: brahiomorfnim odnosno dolihomorfnim. Ponekad velika vena safena može biti predstavljena s dva ili tri debla. Dodatni trupovi mogu pratiti glavni razvodnik duž cijele duljine, na bedru ili na potkoljenici.

Na mjestu gdje se velika vena safena ulijeva u femoralnu venu, vanjske pudendalne vene, površinska epigastrična vena i površinska cirkumfleksna ilijačna vena ulijevaju se u venu safenu. Vene koje skupljaju krv s anterolateralne i medijalne stražnje površine bedra prilično su velike i samostalno se ulijevaju u veliku venu safenu.

Dubina velike vene safene varira kroz cijeli donji ekstremitet. Na potkoljenici vena se nalazi unutar površinske fascije, u području koljenskog zgloba vena leži neposredno ispod kože. Svojim prijelazom u bedro, glavno stablo velike vene safene nalazi se na lata fasciji bedra.

Mala vena safena (vena saphena parva) je nastavak lateralne marginalne vene stopala. U razini lateralnog malleolusa u njega se ulijevaju mnoge venske grane s vanjske plantarne površine stopala. Vena se nalazi na bočnoj strani Ahilove tetive iza lateralnog malleolusa, zatim prelazi na stražnju površinu Ahilove tetive i leži u utoru između dviju glava gastrocnemius mišića.

U visini gornje trećine noge, vena se nalazi između dva sloja prave fascije noge (Pirogovljev kanal). Dostigavši ​​poplitealnu fosu, vena ide dublje i ulijeva se u poplitealnu venu. Mala vena safena je topografski konstantnija. Duplikacija male vene safene je rijetka, kao i atipičnost njenog ulaska u poplitealnu venu.

Između male i velike vene safene na nozi postoji mnogo anastomoza, od kojih se najveće nalaze u području koljenskog zgloba.

Commu pikantne vene. Sustav površnih vena donjeg ekstremiteta povezan je cijelom svojom dužinom s dubokim venama putem komunikativnih vena.

Polazeći od vena smještenih u potkožnom tkivu nogu ili bedra, komunikantne vene probijaju vlastitu fasciju i idu prema dubokim venama.

Postoje izravne komunikacijske vene koje izravno povezuju vene safene s dubokim. Karakterizira ih ravni smjer, veliki promjer i nalaze se uglavnom u donjoj trećini potkoljenice.

Brojne neizravne komunikativne vene povezuju vene safene s mišićnim venskim granama, koje se ulijevaju u duboke glavne žile.

Broj komunikantnih vena ovisi o građi potkožne venske mreže: više ih je s mrežastim grananjem, manje s izraženom strukturom debla.

Najveći broj komunikantnih vena nalazi se na stopalu iu donjoj trećini potkoljenice. Komunikantne vene imaju veliku važnost u patogenezi varikoznih vena donjih ekstremiteta.

Vene donjih ekstremiteta imaju ventilni aparat. Venski zalistak sastoji se od dvije poluovalne kvržice koje sprječavaju obrnuti tok krvi.

Najveći broj zalistaka nalazi se u dubokim i komunikantnim venama, što izravno ovisi o njihovoj hemodinamskoj funkciji.

Udaljenost između ventila ovisi o njihovom broju. U maloj veni safeni, ventili su međusobno udaljeni 25-35 mm, u velikoj veni safeni udaljenost između njih je od 35 do 90 mm, au dubokim venama - od 20 do 30 mm.

Za venepunkciju se mogu koristiti vene safene noge, a na velikoj veni safeni može se napraviti venesekcija. Punkcijski pristup kroz femoralnu venu naširoko se koristi u kardiokirurgiji za sondiranje srca i izvođenje transkateterske operacije srca.

Projekcijske linije krvnih žila i živaca u području stopala:

1. Dorzalna arterija stopala (a. dorsalis pedis) projicira se od sredine razmaka između gležnjeva do prvog interdigitalnog prostora.

2. Unutarnja plantarna arterija (a. plantans medialis) projicira se od sredine razmaka između unutarnjeg malleolusa i Ahilove tetive do prvog interdigitalnog prostora ili se projicira duž linije povučene od sredine unutarnje polovice ahilove tetive. širina tabana do prvog interdigitalnog prostora.

3. Vanjska plantarna arterija (a. plantans lateralis) projicira se od sredine udaljenosti između unutarnjeg gležnja i Ahilove tetive do četvrtog interdigitalnog prostora. ili linijom od sredine širine tabana (ili od sredine linije koja spaja vrhove medijalnog i lateralnog malleola) do 4. interdigitalnog prostora.

Zglob koljena

Zglob koljena je najveći zglob u ljudskom tijelu. Funkcionalno i oblikom klasificira se kao rotacijski blok.

Zglob koljena čine zglobne površine bedrene kosti, kondili femura, patela i kondili tibije. Kongruenciju zglobnih površina tibije pojačavaju međuzglobne hrskavice - menisci, koji se nalaze na kondilima tibije. Svojim prednjim i stražnjim krajevima menisci su pričvršćeni za interkondilarnu eminenciju. Sprijeda su menisci povezani poprečnim ligamentom. Vanjski rub meniskusa srastao je sa zglobnom čahurom. Kod oštre fleksije u zglobu uz istovremenu rotaciju tibije može doći do puknuća meniskusa, najčešće unutarnjeg, budući da ima slobodni prednji i stražnji rog. U ovom slučaju menisci se nalaze između dva kondila, kao u mlinskom kamenu.

Zglob koljena nalazi se u debeloj fibroznoj kapsuli, koja je ojačana brojnim ligamentima. Postoje kolateralni ligamenti, patelarni ligament, patelarni retinakulum, poprečni ligament, a na stražnjoj površini zgloba - kosi i lučni ligament.

Lateralni ligamenti onemogućuju bočne pokrete, stoga, kada su ovi ligamenti oštećeni, dolazi do ljuljajućih pokreta, a zglobni prostor na rendgenskim snimkama postaje neravan. Posebnost zgloba je prisutnost intraartikularnih križnih ligamenata, prednjeg i stražnjeg, lig. Cruci a turn anterius et posterius. Glavna uloga križnih ligamenata je ograničavanje kretanja tibije naprijed i natrag. Oštećenje križnih ligamenata dovodi do teške nestabilnosti zgloba. Kada je oštećena, potkoljenica se pomiče naprijed-natrag u odnosu na bedro, takozvani simptom ladice.

Sinovijalna ovojnica u prednjem dijelu zgloba strši u šupljinu u obliku dva krilasta nabora koji sadrže sloj masti, to su plica alarae ili masna tjelešca. Križni ligamenti, meniskusi i masna tijela čine svojevrsni amortizerski sustav koljenskog zgloba, amortizerski kočni sustav koji je od velike važnosti za funkcioniranje zgloba.

Volumen zglobne šupljine povećava se zbog inverzije sinovijalne membrane. Ukupno ih je devet. Najveća inverzija je anterior superior, neparena. Nastaje prijelazom sinovijalne ovojnice s femura na ligament patele. Preostale inverzije, uparene, nalaze se oko hrskavičnog pokrova kondila femura i tibije. Služe kao mjesto nakupljanja eksudata i krvi. Punkcija zgloba se izvodi s bočnih točaka, s udubljenjem posteriorno od patele na gornjem polu.

U području zgloba nalaze se mukozne vrećice. Prepatelarni burzitis može se pojaviti u burzama ispred patele (prepatelarni).

Praktična lekcija

Punkcija zglobova donjeg ekstremiteta.

Vaskularne operacije. Podvezivanje plovila.

Venesekcija. Vaskularni šav

Punkcija kuka

Indikacije. Traumatska hemartroza, eksudativni artritis.

Anestezija. 1% otopina novokaina, lidokaina.

Pristupi. Punkcija zgloba kuka izvodi se s prednje ili bočne strane (Slika 59, 60). S prednjim pristupom, točka uvođenja igle određuje se povlačenjem ravne linije od velikog trohantera bedrene kosti do sredine ingvinalnog ligamenta.

Riža. 59. Punkcijske točke zgloba kuka: 1 - vanjske i 2 - prednje točke

Tehnika. Dugačka igla se umetne u točku koja odgovara sredini naznačene linije i napreduje okomito na površinu kože do dubine od 4-5 cm. Kada igla dosegne vrat bedrene kosti, njen kraj je okrenut prema unutra i daljnjim napredovanjem prodire u zglobnu šupljinu.

S bočnim pristupom, vrh velikog trohantera femura se napipa i duga igla se umetne iznad njega okomito na površinu kože do dubine od 8-10 cm (vidi sliku 60). Ako se igla naslanja na vrat bedrene kosti, njen kraj je blago okrenut kranijalno (prema gore) i, pomičući iglu dublje, ulazi u zglobnu šupljinu.

Punkcija zgloba koljena

Pristup. Bolesnik leži na leđima. Zglob se punktira s lateralne ili medijalne strane iznad čašice koljena, sa strane tetive kvadricepsa (slika 61). Pri izvođenju punkcije s lateralne ili medijalne strane, lijevom se rukom opipa lateralni rub patele i na razini sredine njezine dužine, odmah iza ruba, odredi se mjesto uboda igle.

Tehnika. Pomičući kožu prstom lijeve ruke prema dolje, ubodna igla se uvodi okomito (paralelno s ravninom operacijskog stola) i pažljivo prolazi kroz kožu, bočne ligamente i zglobnu čahuru. Kada igla prođe kroz kapsulu,

godišnje. Trenutak probijanja stijenke gornjeg zavoja osjeća se svladavanjem elastičnog otpora.

Nakon što ste skupili obojenu tekućinu (vodu s metilenskim plavim) u štrcaljku, ubrizgajte je u zglobnu šupljinu i izvadite iglu. Iz mjesta uboda ne smije curiti tekućina. Ponovljenom intervencijom, tekućina se može ukloniti iz zglobne šupljine.

Vaskularne operacije

Alati. Skalpel, pinceta, kirurška i anatomska, žljebasta sonda, Cooper škare, disektor, Billroth, Kocher, Halstead hemostati, vaskularne škare, oštre i tupe kuke, držač igle, kirurške igle, atraumatske igle, Deschampsove ligaturne igle (desna i lijeva), igla Cooper, Dufault igla, vaskularne stezaljke za privremeno zaustavljanje protoka krvi u žili: Potts fenestrirana stezaljka, Blalock vaskularna stezaljka u obliku slova L, Dogliotti vaskularna stezaljka, Geifnerova vaskularna stezaljka, Satinsky vaskularna stezaljka, Blalock vaskularna stezaljka. Materijal za šivanje (svila, polipropilen, lavsan, fluorolon na atraumatskim iglama).

Zaustavljanje krvarenja u rani. Vježba se izvodi tijekom sljedećih operacija, au potkožnom tkivu prilikom stvaranja pristupa nalaze se žile (slika 62). Kirurg hvata žilu s okolnim tkivima Billroth hemostatskom stezaljkom i veže je ligaturom. Istodobno se vježba interakcija ruku kirurga i asistenta. Kirurg daje naredbu pomoćniku da ukloni stezaljku. Nakon uklanjanja hemostatske stezaljke, kirurg zateže vezani čvor i veže drugi čvor za fiksiranje. Podvezivanje glavne žile može se obaviti pomoću Deschampsove ili Cooperove ligaturne igle (Slika 63). Ako je velika žila traumatski oštećena i nije moguće staviti šav, žila se podveže kako bi se zaustavilo krvarenje. Također, kako bi se zaustavilo krvarenje u području prokrvljenosti glavne žile, žila se podveže duž cijele. Indikacije za podvezivanje velike žile duž njezine duljine nastaju kada se žila nalazi na anatomski nedostupnom mjestu (na primjer, s krvarenjem iz glutealnih žila ili arozivnim krvarenjem u gnojnoj rani).

Venesekcija je kirurški zahvat u kojem se vena safena izolira, otvara i uvodi u lumen katetera za produljenu infuzijsku terapiju.

Indikacije. Traumatski, hemoragijski i opeklinski šok, potreba za intenzivnom infuzijskom terapijom.

Pristupi. Koriste se vene safene lakta (slika 64), velika vena safena bedra u femoralnom trokutu i na prednjoj površini unutarnjeg malleolusa te vanjska jugularna vena na vratu.

Anestezija. Lokalna anestezija, 1% otopina novokaina, lidokain.

Tehnika operacije. Hemostatski podvez se nanosi proksimalno na kirurško područje. Potkožno tkivo se infiltrira novokainom. Kožni rez iznad vene dugačak je 3-4 cm.Zakrivljenom Billroth hemostatskom stezaljkom vena se izolira od potkožnog tkiva za 2 cm, lagano se podigne i ispod vene provuku dvije svilene ligature (slika 65).

Distalna ligatura se odmah veže, vena se isključuje iz krvotoka. Zavezanom ligaturom kao držačem otvara se lumen vene vaskularnim škarama pod kutom od 45°. Standardni plastični kateter umetne se u lumen vene i veže se proksimalna ligatura koja učvršćuje kateter u lumenu vene. Na kožu se stavljaju šavovi, a na jedan od njih veže se kateter.

Vaskularni šav

Vaskularni šav je kirurška tehnika spajanja tkiva krvnih žila.

Zahtjevi za vaskularni šav (principi):

1. Uzduž linije šava, žile koje se šivaju moraju biti u kontaktu s homogenim slojevima - intima na intimu, mišićni sloj na mišićni sloj, adventicijski pokrov jedne žile sa sličnim pokrovom druge žile. Neprihvatljivo je da mišićni sloj ili adventicija uđu u lumen zašivenih žila. Oni, kao i odvojena i nefiksirana intima, mogu uzrokovati stvaranje krvnog ugruška.

2. Netraumatski – pažljivo rukovanje intimom. Konvergencija zašivenih žila trebala bi se dogoditi samo zbog prirodne elastičnosti i istezanja njihovih stijenki. Prenaprezanje dovodi do pucanja intime ili cijele debljine žilne stijenke već tijekom operacije i završava nezaustavljivim krvarenjem ili trombozom. Naknadno prenaprezanje također može izazvati nekrozu stijenki krvnih žila.

3. Materijal za šavove ne smije stršati u lumen posude kako bi se izbjegla tromboza.

4. Nepropusnost - prilikom nanošenja vaskularnog šava ne smije doći do curenja krvi između njegovih šavova.

5. Vaskularni šav ne smije dovesti do promjene lumena žile ili njegove deformacije i suženja. Ovo stanje je neophodno za normalan protok krvi na spoju krvnih žila.

6. Kod nanošenja šavova treba postići ujednačene šavove, kako po širini (1-2 mm jedan od drugog), tako i po udaljenosti od ruba krvnih žila (1 mm). Uz patološki promijenjene zidove i šivanje krvnih žila velikog promjera, potrebno je uhvatiti više tkiva u šavu i dopušteno je povećati udaljenost između pojedinačnih šavova.

7. Kalibar posude i svojstva njezine stijenke određuju izbor konca i promjera igle. Za šivanje aorte koriste se niti 3/0, za njene velike grane - 4/0, za femoralne, poplitealne, brahijalne i karotidne arterije - 5/0, za arterije noge i podlaktice - 6/0, za velike vene - 5/0, za koronarne arterije - 7/0 i 8/0, za replantaciju prstiju - 10/0.

8. Za primjenu pouzdanog vaskularnog šava koriste se posebni alati - vaskularne stezaljke, pincete, držači igala i škare.

9. U djece i adolescenata kružni vaskularni šav treba prekinuti, budući da kontinuirani šav, osobito madrac, sprječava rast krvne žile i može naknadno dovesti do suženja njezina lumena.

Alati. Disektor, vaskularne stezaljke Goepfner (2 kom.), vaskularne bulldog stezaljke Debecky, fenestrirana stezaljka Potts, stezaljka u obliku slova L Blalock, lateralna vaskularna stezaljka Satinsky, atraumatske igle (Sl. 66a).

Materijal za šivanje. Kod šivanja krvnih žila preporučljivije je koristiti materijal za šavove koji se apsorbira (Polysorb, PDS, Maxon); za protetiku samo sintetičke niti koje se ne apsorbiraju (polyolefins, Carolene, M-dec, Gortex). Šavni materijal mora imati niz svojstava (vidi Temu 1), među kojima na prvom mjestu treba biti nereaktivnost krvi i tkiva te nemočenje krvlju.

Indikacije. Traumatske vaskularne ozljede, rekonstruktivne operacije okluzivnih vaskularnih bolesti.

Materijal za vježbu. Preporučljivo je proučiti tehniku ​​ručnog vaskularnog šava na jednoj od velikih arterija: brahijalnoj ili femoralnoj. Osim toga, vježba za svladavanje vaskularnog šava može se izvesti na crijevima zeca ili laboratorijskih štakora, fiksiranim 4% otopinom formaldehida uz dodatak alkohola i glicerina.

Vrste vaskularnih šavova:

1. Kružni (kružni):

a) kontinuirano (uvijanje);

b) nodalni.

2. Bočno:

a) kontinuirano (uvijanje);

b) čvorni:

c) poprečni;

d) uzdužni.

3. Mehanički (primjenjuje se uređajima za spajanje krvnih žila).

Bočni šav posude. Šivanje uzdužne rane (Slika 666). Za izolaciju žile od protoka krvi, Blalock, "bulldog" ili Hoepfner stezaljke se postavljaju na središnje i periferne segmente izolirane arterije; u istu svrhu mogu se koristiti gumene rukavice. Prednja stijenka arterije se disecira u dužini od 2-3 cm.Upotrebom atraumatske igle s najlonskom niti na rez se nanosi kontinuirani šav, čime se postiže neka inverzija rubova rane i njihov čvrsti kontakt. Razmak između šavova ne smije biti veći od 1 mm. Treba imati na umu da se lumen posude ne može suziti za više od 1/3. Rana žile također se može zašiti prekinutim šavovima.

Šivanje poprečne rane. Nakon izolacije arterije i postavljanja stezaljki, stijenka se presijeca poprečno za 1/3 ili 1/2 opsega. Rana se zašije kontinuiranim madracem ili isprekidanim šavom u obliku slova U.

Korištenje flastera. Uz značajno suženje zgloba T^vSHVE^^E posude u području bočnog šava šivanja - | : * .Truljenje uzdužne rupe može

dovode do suženja lumena ko- Sl. 666. Bočni šav suda. U ovom slučaju primijeniti

Sos U da plastika sa zakrpom. Što se tiče

Za flastere se mogu koristiti različiti materijali - autovena, ksenoperikard, sintetičke tkanine i sl. Upotreba autovenskog flastera je više fiziološka, ​​međutim, upotreba tankog autovenskog flastera je nepoželjna, jer u tom slučaju, u uvjetima arterijskog krvotoka, može doći do pojave flastera. vjerojatnost razvoja aneurizme je velika. / rizmatsko širenje

Uznesenja. Stoga se prednost daje sintetičkim zakrpama. Flasteri izrađeni od politetrafluoretilena imaju najbolja svojstva. Izrezani flaster treba odgovarati dimenzijama rupe za arteriotomiju, kutovi flastera su blago zaobljeni. Zakrpa je zašivena neprekinutim šavom (slika 66c). Prvi šav se postavlja u području jednog od kutova flastera ili se postavljaju dva šava na suprotnim kutovima, a zatim se izvodi 66c. Zakrpa za šivanje od ta dva šava jedan prema drugom autovens DRU G U-

Kružna sutura žile prema Carrelu. Dvije vaskularne stezaljke (ili podveze) stavljaju se na izoliranu arteriju između kojih se ona križa. Približavanjem središnjih i perifernih krajeva arterije, po obodu se primjenjuju tri fiksirajuća prekinuta ili U-oblikovana šava (stay sutures).

Kada se povuku niti fiksacijskih šavova, lumen arterije dobiva trokutasti oblik. U razmaku između fiksacijskih šavova stjenka posude je zašivena čestim šavovima kontinuiranog šava (sl. 66d, ulomak o). Najprije se zašije stražnja trećina vaskularnog zida, a zatim, okrećući arteriju pomoću niti fiksnih šavova, zašiju se bočne. Stjenka žile često se zašije kontinuiranim madracima ili isprekidanim šavovima u obliku slova U.

Modifikacije vaskularnog šava. Tehnika L. I. Morozova (koristi se u kirurgiji srednjih i velikih krvnih žila). Umjesto tri ogradna konca, koriste se dva. Uloga trećeg držača dodijeljena je glavnoj niti. Na jednu (prednju) stijenku žile stavlja se obavijajući šav, nakon čega se stezaljke s žilom okreću za 180° i zašije drugi polukrug žile.

Metodologija V. R. Braitseva - M. Brianda - F. Jabouleta. Krajevi žile spojeni su isprekidanim šavovima u obliku slova U. Koristi se za spajanje krvnih žila u djece, jer se kako dijete raste zona anastomoze ne sužava.

Modifikacija A. A. Polyantseva. Koriste se ne prekinuti, već konci u obliku slova U.

E. N. Meiyulkinova tehnika vaskularnih šavova za velike krvne žile. Godine 1956., E. N. Meshalkin, prilikom izvođenja kavapulmonalne anastomoze, predložio je tehniku ​​nanošenja evertirajućeg šava u obliku slova U, koja se sastoji od sljedećeg: nakon izolacije žile, uzimanja na gumene držače i primjene stezaljki, žila se secira između njih. između segmenata disecirane žile stvara se prirodna dijastaza, koja se dodatno povećava kada se patološko područje izreže. Ako je uz malo napora moguće približiti segmente žile, tada se ubrizgavanje atraumatske igle (bolje je početi s desna na lijevo) vrši izvana prema unutra, s razmakom. od 1-2 mm od ruba gornjeg ili donjeg segmenta žile. Ista igla se probija iznutra prema van suprotnog segmenta. Konac se povlači na takav način da dio koji će se koristiti za ušivanje stražnje usne ima najveću duljinu. Drugi kraj konca se uzima na stezaljku. Iglom s dugim koncem ubrizgava se izvana prema unutra, nakon čega se nanose šavovi uz istovremeno ubrizgavanje iznutra prema van i izvana prema unutra.

Riža. '66 Vaskularni šavovi: a, b - po Carrelu s držačim šavovima po Polyantsevu (a - primjena borovih šavova, istezanje šiva, b - nanošenje premosnog šava između držača); V - prema Littmanu (nametanje kontinuiranog šava madraca); d- prema Zhabula - Braitsev (primjena zasebnih šavova u obliku slova U); d - prema Meshazhinu za velike posude (objašnjenje u tekstu)

kroz sve slojeve suprotnog segmenta do kraja stražnje usne (sl. 66d, ulomak e). Šavovi trebaju ležati paralelno, međusobno udaljeni 1-2 mm, na jednakoj udaljenosti između šavova i uboda od rubova žile. Dijastaza segmenata krvnih žila je očuvana. Kada se dosegne suprotni (lijevi) dio stražnje usne, konac se istisne. Nakon toga kirurg postupno zateže šav s obje niti, a asistent spoji segmente žile pomoću stezaljki koje komprimira žilu. Nakon zatezanja nastaje blago valovita linija, intima tijesno priliježe uz intimu, konac se obično ne vidi u lumenu. Za učvršćivanje šava stražnje usne anastomoze, s obje strane se postavljaju držači u obliku slova U koji se spajaju na glavni šav. To sprječava labavljenje šava i ne narušava njegovu nepropusnost duž stražnje usne anastomoze. Prednja usna anastomoze je zašivena kroz sve slojeve susjednih segmenata. Najprije se ukloni donja, a zatim gornja stezaljka i ponovno se uspostavi protok krvi.

Dakle, glavne značajke primjene kontinuiranog everting konca u obliku slova U E. N. Meshalkina svode se na sljedeće:

1. Na stražnjoj usnici anastomoze postavlja se šav s unutarnje površine žile kroz sve slojeve s ubodom igle i punkcijom prema intimi.

2. Preliminarni šavovi se ne primjenjuju.

3. Šav se postavlja kada postoji stalna dijastaza segmenata krvnih žila koje se šivaju.

4. Kako bi se spriječilo opuštanje konca i kršenje nepropusnosti anastomoze, nakon zatezanja konca na stražnjoj usni anastomoze postavljaju se šavovi u obliku slova U, nakon čega slijedi vezanje glavnog konca koncem.