Topographie des membres inférieurs humains. Topographie du pied Anatomie chirurgicale du pied
Dans cet article, nous examinerons plus en détail la topographie des membres inférieurs. Apprenons la structure des zones et des lits fasciaux, abordons les fissures, les canaux et les espaces.
Notion de topographie
« Topographie » est un terme traduit du grec par « description du terrain ». En grande partie grâce aux recherches et aux travaux du célèbre chirurgien du XIXe siècle Nikolai Pirogov, ce concept a pris un sens différent et a migré en douceur du domaine de la géographie à la doctrine du physique humain. Cette doctrine acquit rapidement une renommée mondiale et fut appelée « Anatomie topographique ».
Le concept de topographie médicale est connu de tout étudiant de première année dans un institut à profil médical. Cette discipline étudie non seulement l'emplacement des parties du corps humain et des organes internes, mais aussi leur interaction les unes avec les autres.
L'anatomie topographique vise à étudier la forme et la structure des parties qui composent le corps, qui ont subi de nombreuses modifications dues à diverses pathologies. En systématisant les données scientifiques sur leurs déplacements dus à des conditions pas tout à fait naturelles, cela permet de les utiliser en chirurgie et en thérapie.
La différence entre les concepts d'anatomie topographique et d'anatomie
C'est-à-dire qu'il existe une différence assez significative entre les concepts de topographie (anatomie topographique) et d'anatomie simple. Tout d'abord, selon le principe d'approche dans la description de la structure humaine. La topographie implique l'étude de la position relative des organes dans le contexte des zones auxquelles ils appartiennent. L'anatomie implique l'étude des systèmes dans lesquels les organes sont interconnectés : le système respiratoire ou circulatoire, par exemple.
Une autre différence majeure avec l'anatomie est que la topographie, entre autres choses, s'intéresse à l'étude de divers changements dans les tissus et les organes qui se produisent à la suite de la manifestation d'une certaine pathologie. Un exemple frappant est que la topographie a permis de déterminer le niveau d'influence de divers processus inflammatoires sur la nature et la forme des organes.
Tout d’abord, la topographie en tant que discipline est largement utilisée en médecine chirurgicale. La connaissance de cette branche scientifique, qui étudie les fascias et la topographie des muscles des membres inférieurs, donne à un chirurgien spécialisé la possibilité d'avoir une idée de l'emplacement exact des organes et systèmes humains sans observation visuelle directe. Une telle connaissance permet de comparer les organes dans leurs états normal et pathologique. Il convient de convenir que ces connaissances sont simplement nécessaires lors de la réalisation d'opérations chirurgicales.
Aspects étudiés par topographie
La topographie est classée comme discipline appliquée et traite d'une étude détaillée de la structure de chaque zone du corps humain ; l'examine dans différents plans. De plus, cette science étudie les aspects suivants :
- Circulation sanguine (fait référence à la topographie des vaisseaux du membre inférieur).
- La projection des organes du corps sur la peau et leur localisation par rapport au squelette humain.
- Voies d'approvisionnement des tissus corporels en cellules nerveuses (topographie des nerfs des membres inférieurs).
- Le drainage de la lymphe des tissus corporels, aussi bien dans des conditions normales que pathologiques.
- Caractéristiques du corps humain. Y compris sexuel et constitutionnel.
La topographie chirurgicale est classiquement divisée en zones anatomiques suivantes :
- Tête.
- Torse.
- Membres.
Topographie des membres inférieurs et supérieurs
Un domaine d'étude scientifique est la topographie des muscles des membres inférieurs. La topologie des membres supérieurs et la topologie des membres inférieurs d'une personne sont distinguées séparément.
Le squelette des membres porteurs d'une personne comprend les os pelviens et la partie libre du membre. Il se compose à son tour de fémurs appariés, de la rotule, des os du pied et du bas de la jambe. Dans ce cas, la ceinture des membres inférieurs est formée par l'os pelvien et se compose de trois os pubiens et iliaques. En combinaison avec le coccyx et le sacrum, la base osseuse du bassin.
Zones topographiques
Classiquement, la topographie du membre inférieur comprend des zones telles que :
- Les zones des doigts sont divisées en région plantaire et région dorsale.
- Zone du talon.
- Zone du pied : plantaire et dorsale.
- Zone du bas de la jambe : cela comprend la zone antérieure du bas de la jambe, la zone postérieure, la zone antérieure de l'articulation de la cheville et la zone postérieure.
- Genou : zones antérieure et postérieure du genou.
- Cuisse : zones antérieure et postérieure de la cuisse.
- Région fessière.
Topographie des membres inférieurs
Région fessière- l'une des zones du membre inférieur, délimitée au-dessus par la crête iliaque, et le bord inférieur est le sillon fessier, la ligne médiane médiale et la ligne latérale, qui relient des parties telles que l'os iliaque supérieur et le grand trochanter.
Zone des cuisses. Il y a l'avant et l'arrière. Zones des membres inférieurs limitées en avant par le pli inguinal proximal et en arrière par le sillon fessier. Il est également limité distalement par une ligne circulaire tracée au-dessus de la rotule par deux doigts. Ils sont séparés par des lignes verticales : entre l'épicondyle latéral et le grand trochanter du côté latéral ; entre l'épicondyle médial et le long de la face médiale de la branche inférieure du pubis.
Triangle fémoral- une section de la région fémorale antérieure, limitée extérieurement par le bord du muscle couturier, intérieurement par le muscle long adducteur et supérieurement par le ligament inguinal. Voici la topographie des membres inférieurs.
Zones des genoux, tibias, pieds et talons
Zones des genoux. On distingue les régions antérieure et postérieure du membre inférieur, qui sont limitées proximalement par une ligne circulaire. Elle s'effectue au-dessus de la base rotulienne par 2 doigts. La ligne circulaire distale limite la zone au niveau de la tubérosité tibiale. Les régions antérieure et postérieure du genou sont séparées par des lignes verticales longeant le bord postérieur des condyles fémoraux.
Zones du tibia. Antérieur et postérieur - limités proximalement de manière circulaire le long de la tubérosité du tibia par une ligne circulaire distale qui s'étend à la base des malléoles. Ils sont séparés médialement par le bord du tibia (interne) et le long du sillon qui sépare les muscles soléaires et péroniers - latéralement.
Qu'est-ce qui est inclus dans la topographie des membres inférieurs ?
Articulation de la cheville- la zone délimitée par une ligne circulaire au niveau des chevilles - en proximal ; au niveau du dessus des chevilles - distalement. Classiquement, cette zone est divisée en sections suivantes : latérale et médiale ; arrière et avant.
La zone du pied qui comprend le dos et les zones plantaires. Zone limitée par une ligne au niveau des sommets des chevilles des petits os et du tibia - proximal et distal - par la base des doigts. Séparés les uns des autres par une ligne allant du milieu du calcanéum au milieu de la tête de l'os métatarsien - le long du bord latéral, et par une ligne reliant le milieu de l'os du talon et le long du bord médial du milieu du tête de l'os métatarsien.
Zone du talon. Zone séparée du haut des pieds par une ligne verticale en forme d'étrier.
Lit fascial du membre inférieur
Comprend :
- La zone de la cuisse est classiquement divisée en lit fascial postérieur, antérieur et médial.
- Zone inférieure de la jambe : lit antérieur, postérieur et latéral.
- Zone du pied : lit moyen, profond, médial et latéral.
Fascia et topographie des membres inférieurs
Le lit fascial antérieur de la cuisse est considéré comme un lit de nature ostéo-fibreuse. Situé sur la région antérieure de la cuisse et limité par le fascia lata de la cuisse en avant ; les cloisons intermusculaires médiale et latérale le séparent sur les côtés ; périoste du fémur - en arrière. Comprend le muscle quadriceps.
Le lit fascial médial de la cuisse sera un lit limité médialement par le fascia lata de la cuisse, à l'arrière par la cloison intermusculaire postérieure et en avant par la cloison musculaire médiale. Comprend un groupe de muscles du membre inférieur. Les fonctions de la topographie sont uniques.
Lit postérieur de la cuisse - le lit de la région postérieure de la cuisse est de nature ostéo-fibreuse. A l'arrière il est limité par le fascia lata de la cuisse, sur les côtés et en avant il est séparé par les septa musculaires postérieurs et le périoste latéral de la face postérieure de la cuisse. Comprend un groupe de muscles postérieurs.
Le lit antérieur du tibia a un caractère ostéo-fibreux. L'avant est limité par le fascia du tibia en dedans et par le septum intermusculaire antérieur de la jambe latéralement. La face postérieure est limitée par le périoste du péroné et la membrane interosseuse. Le lit fascial antérieur de la jambe contient les veines et artères tibiales antérieures, le nerf péronier et les muscles de la jambe, qui appartiennent à la topographie des artères du membre inférieur.
Le lit fascial latéral est appelé lit qui a un caractère ostéo-fibreux. Il est limité médialement par le fascia de la jambe, le périoste du péroné limite latéralement, en avant et en arrière, respectivement, les septa intermusculaires antérieur et postérieur. Comprend les muscles péroniers (court et long), ainsi que le nerf (péronier superficiel).
Lit postérieur de la jambe - le fascia de la jambe limite le lit fascial postérieur de la jambe sur les côtés et derrière ; membrane interosseuse, périoste du tibia, septum musculaire postérieur de la jambe - devant. Comprend le nerf tibial, les veines et artères tibiales postérieures, l'artère péronière et le groupe postérieur des muscles de la jambe. veines des membres inférieurs.
Lit unique
Le lit fascial médial de la semelle est un lit séparé du milieu par le septum musculaire médial. Caractérisé par le muscle court fléchisseur des orteils, qui régule le tendon du long fléchisseur des orteils.
Le lit fascial médian de la plante est appelé lit, qui est situé dans l'espace entre le fascia interosseux plantaire et l'aponévrose plantaire. Comprend les tendons longs fléchisseurs et le muscle plantaire (quadratus).
Le lit fascial latéral de la plante sera un lit limité à partir du milieu par la cloison musculaire latérale et contenant les muscles fléchisseurs et opposés du cinquième orteil, ainsi que le muscle abducteur. Ensuite, qu’est-ce qui a trait à la topographie des muscles du membre inférieur ?
Le lit fascial profond de la semelle - à partir du lit médian, est limité par la cloison musculaire latérale. Le lit fascial profond de la semelle contient les muscles abducteurs et adversaires du cinquième orteil, ainsi que le muscle fléchisseur.
Le lit fascial profond de la plante contient des muscles interosseux et est situé sous le fascia profond.
Canaux, fentes et espaces cellulaires
Regardons les zones des membres inférieurs et les espaces cellulaires, canaux et crevasses qu'ils contiennent :
- La région fessière comprend les espaces sous-fessiers et interfessiers.
- La région antérieure de la cuisse est classiquement divisée en espaces musculo-fasciaux superficiels, intermusculaires profonds et périostés. Dans l'espace périosté se trouvent : des lacunes vasculaires et musculaires ; canaux obturateurs, fémoraux et adducteurs.
- Fosse poplitée.
- Canaux : cheville.
- L'espace cellulaire est l'espace sous-fascial dorsal.
- Espaces cellulaires de la semelle – superficiels et profonds.
Conclusion
L'anatomie topographique ou, plus simplement, la topographie des membres inférieurs est confrontée à un certain nombre de tâches importantes. Il s'agit tout d'abord d'une description précise de l'emplacement des organes humains. De plus, comme indiqué précédemment, la topographie décrit les organes non seulement dans leur état naturel et normal, mais également dans un état pathologique ou dans un état post-pathologique. Les résultats des études de topographie et d'anatomie topographique constituent la base des connaissances pour une application large et active dans le domaine du diagnostic des maladies, mais surtout dans le domaine de la chirurgie.
Cuir dense, inactif.
Tissu sous-cutané dense, lobée, atteignant sa plus grande épaisseur aux points d'appui. Il est pénétré par des faisceaux denses de tissu conjonctif reliant la peau à l'aponévrose sous-jacente de la plante du pied.
Propre façade La partie médiane de la plante est représentée par l'aponévrose plantaire. (aponévrose plantaire), qui s'étend du tubercule calcanéen jusqu'aux têtes des os métatarsiens. L'aponévrose est constituée de fibres tendineuses s'étendant longitudinalement et transversalement. Au niveau des têtes métatarsiennes, les fibres transversales et longitudinales de l'aponévrose forment des ouvertures commissurales. Les septa intermusculaires fasciaux internes et externes s'étendent à partir des bords de l'aponévrose plantaire. Le septum intermusculaire interne est attaché aux os calcanéum, naviculaire, cunéiforme médial et au premier métatarsien ; l'extérieur est fixé au cinquième os métatarsien. Ils divisent tout l'espace sous l'aponévrose plantaire en trois sections : médiale - ou le lit des muscles du premier doigt, latérale - ou le lit des muscles du cinquième doigt et du médian.
Dans le lit médial Les muscles suivants se trouvent : le muscle qui enlève le premier doigt (m. ravisseur hallucis), court fléchisseur des orteils (m. court fléchisseur de l'hallucis) et tendons du long fléchisseur du premier doigt (m. long fléchisseur de l'hallucis).
Le groupe musculaire latéral est représenté par : le muscle abducteur des doigts minimaux (m. ravisseur digiti minimi), muscle fléchisseur du petit doigt (m. fléchisseur des doigts minimi), muscle opposant des orteils V (m. adversaires digiti minimi).
Dans le lit fascial médian immédiatement en dessous de l'aponévrose se trouvent : le court fléchisseur des orteils (m. court fléchisseur des doigts), muscle carré plantaire (m. quadratus plantae) et tendon du long fléchisseur des orteils (m. long fléchisseur des doigts) avec des muscles en forme de ver partant d'eux (mm. lumbricales). Les chefs obliques et transversaux du muscle adducteur du premier doigt sont situés plus profondément (m. adducteur hallucis),, traverse obliquement la plante du tendon du long péronier.
Les muscles interosseux plantaires sont entourés par le fascia interosseux dans un lit séparé.
L'apport sanguin et l'innervation de la surface plantaire du pied sont assurés par les vaisseaux et nerfs plantaires médiaux et latéraux.
Entre les lits musculaires il y a 2 sillons : médullaire (sillon plantaire médial)(situé entre le court fléchisseur des doigts et les muscles du premier doigt) et latéral (sillon plantaire latéral)(situé entre le court fléchisseur des orteils et les muscles du petit doigt). Les vaisseaux et les nerfs de la semelle les traversent.
Dans le canal de la cheville, l'artère tibiale postérieure et le nerf tibial sont divisés en branches : vaisseaux et nerfs plantaires médiaux et latéraux qui passent sur la plante du pied dans le canal calcanéen (situé entre l'os du talon et le muscle abducteur des orteils). Après avoir traversé le canal calcanéen, les vaisseaux pénètrent dans les sillons plantaires médial et latéral.
Vaisseaux plantaires médiaux et nerf (a. plantaris medialis et n. plantaris medialis) sont dirigés vers le sillon plantaire médial.
Vaisseaux plantaires latéraux et nerf (a. plantaris lateralis et n. plantaris lateralis) d'abord situés dans le lit médian entre le court fléchisseur du doigt et le muscle carré plantaire, puis ils passent dans le sillon plantaire latéral. Au niveau des têtes des os métatarsiens, l'artère plantaire latérale repasse dans le lit médian, où, s'anastomosant avec la branche plantaire profonde de l'artère dorsale du pied, elle participe à la formation de la voûte plantaire. (arc plantaire). Les artères plantaires métatarsiennes naissent de la voûte plantaire (aa. métatarseae plantares), qui donnent naissance aux artères digitales plantaires communes (aa. communes digitales plantares), ces derniers sont divisés en leurs propres artères digitales plantaires (aa. digitales plantares propriae)(l'artère numérique propre au bord externe du petit doigt naît directement de l'artère plantaire latérale).
Projection
Faisceau neurovasculaire plantaire médial est projeté le long d'une ligne tracée depuis le milieu de la moitié intérieure de la largeur de la semelle jusqu'au premier espace interdigital.
Faisceau neurovasculaire plantaire latéral est projeté le long d'une ligne tracée depuis le milieu de la largeur de la semelle (ou depuis le milieu de la ligne reliant les sommets des chevilles médiale et latérale) jusqu'au 4ème espace interdigital.
Espaces cellulaires
Dans le lit fascial moyen, on distingue les espaces cellulaires suivants.
La fissure cellulaire sous-galéale se situe entre l'aponévrose plantaire et le court fléchisseur des orteils. En proximal, il est fermé, en distal, il passe dans le pancréas de la plante par les ouvertures commissurales.
La fissure cellulaire superficielle se situe entre le court fléchisseur des orteils et les tendons du long fléchisseur des orteils. Il est relié en proximal aux canaux plantaire et calcanéen, en distal au tissu interdigital.
La fissure cellulaire profonde se situe entre les tendons du muscle long fléchisseur des orteils et le muscle adducteur des orteils. Associé à la fibre du canal plantaire et aux espaces interdigitaux.
Les lits fasciaux médial et latéral ne contiennent pas une grande accumulation de fibres et ne présentent pas de lacunes fibreuses prononcées.
Voies de propagation des fuites purulentes à partir du lit fascial moyen
Sur le dos du pied le long de la branche plantaire profonde de l'artère dorsale du pied et le long des muscles lombricaux.
Dans le pancréas de la plante des pieds par les ouvertures commissurales de l'aponévrose plantaire.
Dans le lit fascial postérieur de la jambe. Le lit du milieu communique avec le lit profond de la jambe par trois canaux. Le canal plantaire est relié au lit médian, qui passe en proximal dans le canal calcanéen ; cette dernière passe dans la cheville, communiquant avec le lit profond de la région postérieure de la jambe.
Dans le lit médial de la plante le long du tendon du muscle qui adduit le premier doigt.
Dans le lit latéral de la plante le long du tendon du 5ème doigt à partir du long fléchisseur des doigts.
Les jambes font partie du corps, qui est une combinaison complexe de nerfs, de muscles, d'os, recouverts d'une membrane - la peau. Leur localisation correcte et pathologique (en raison de divers types de blessures) constitue une section spéciale de la médecine, dont l'étude réussie fait l'objet d'une grande attention.
Notion de topographie
Traduit littéralement, le terme grec est utilisé pour « description de la zone ». Au début du XIXe siècle, le mot commence à être utilisé dans la terminologie médicale. Il indique un domaine de connaissances qui considère le placement correct des organes internes et des parties du corps humain, leurs relations et interactions les uns avec les autres.
Comprendre la structure du membre, toutes les étapes des processus destructeurs de l'appareil musculo-ligamentaire, les dysfonctionnements du système nerveux nous permettent de déterminer la nature et l'étendue des blessures subies, d'y répondre rapidement en établissant un diagnostic précis et fiable, et formuler d’autres tactiques de traitement. Ces informations sont d'une grande importance en chirurgie.
Différence entre l'anatomie normale et topographique
L'anatomie topographique est différente :
- une approche particulière pour décrire la structure du corps : la position relative des organes et leur connectivité mutuelle est prise en compte, les informations sur chacun d'eux sont structurées et présentées dans un système de connaissances unifié ;
- déterminer le degré de processus destructeurs se produisant en violation du placement anatomiquement correct des tissus et des organes.
Grâce à ces informations, les points faibles sont identifiés et une compréhension claire est créée de la manière dont les différentes structures doivent être localisées et fonctionner.
Aspects étudiés par topographie
La discipline médicale (chirurgicale) étudie l'organisation couche par couche du corps, en la percevant dans différentes projections. De plus, la science prête attention aux aspects suivants :
- mouvement du sang dans les vaisseaux sanguins ;
- emplacement physiologiquement correct de ses composants par rapport à la colonne vertébrale et à l'ensemble du système musculo-squelettique ;
- innervation musculaire, fonction du système nerveux, modifications pathologiques des fibres sensorielles ;
- caractéristiques individuelles du corps, en fonction de son âge, de ses caractéristiques constitutionnelles, de son sexe.
La science identifie et analyse :
- tête – la totalité du cerveau, des récepteurs visuels, auditifs et olfactifs, de la cavité buccale et de la langue est évaluée ; ils sont perçus comme un système d'organes fonctionnels ;
- cou - une section qui sert à relier la tête au corps ; les nerfs et les muscles vitaux, les vaisseaux sanguins le traversent ; le larynx, l'œsophage, la trachée et la moelle épinière naissent ;
- torse – les principaux éléments constitutifs du corps sont concentrés ici ;
- membres - à travers eux, les mouvements sont effectués, le mouvement humain dans l'espace devient réalisable, l'activité et les activités normales de la vie sont assurées.
Topographie des membres inférieurs
Ses domaines d’intérêt comprennent :
- innervation de chaque zone des jambes : localisation spécifique de toutes les fibres nerveuses impliquées dans la sensibilité à une section particulière ;
- apport sanguin et nutrition de la région pelvienne, des tissus musculaires, des tendons, des ligaments et des articulations.
Grâce à la description la plus détaillée de la topographie de toutes les pièces prises séparément, il est possible d'effectuer correctement des tests de diagnostic en laboratoire et des opérations chirurgicales.
La jambe est formée d'un membre libre (constitué de la cuisse, du genou, du bas de la jambe, du pied, du talon, des phalanges des orteils) et de sa ceinture (comprend les muscles fessiers).
L'apport sanguin aux fesses est assuré par le vaisseau artériel de la cuisse, le réseau vasculaire est complété par des veines profondes et superficielles, la sensibilité de cette zone est assurée par les circulations sanguines du bas du dos et du sacrum. Ses limites au-dessus sont la crête iliaque, en bas - le pli fessier, sur la face interne - les lignes médianes sacrée et coccygienne, la ligne externe part de la base iliaque antérieure et se termine par le grand trochanter du fémur.
Le tissu sous-cutané est bien défini et comprend deux couches : superficielle et profonde (s'écoule dans le bas du dos).
Le fascia proprement dit est représenté par une plaque de structure dense formée de fibres de tissu conjonctif. En haut, il monte jusqu'au bas du dos et descend jusqu'à la cuisse. La couche cutanée est épaisse et dotée d’un grand nombre de glandes sébacées.
Zone des hanches
L'anatomie topographique étudie l'articulation de la hanche en tant que partie intégrante de la région fessière et l'inclusion de la partie fémorale antérieure. L'articulation est formée par le cotyle du bassin et la tête fémorale. Le tout est recouvert de fibres musculaires.
En dehors de la cavité articulaire se trouvent deux trochanters. Au moment où les mouvements de flexion de la jambe sont effectués dans cette zone, la partie supérieure du grand muscle se déplace vers une ligne commune à l'ilion antérieur et au sommet de la tubérosité ischiatique. S'il y a une transition du pic trochantérien à partir de cette frontière, cela peut indiquer qu'il y a une luxation de l'articulation ou une fracture du col fémoral.
Zone antérieure de la cuisse
L'anatomie topographique de la hanche étudie la structure couche par couche des régions antérieure et postérieure.
Le premier est séparé du dessus par le ligament inguinal, qui est délimité en dessous par un segment horizontal dessiné légèrement au-dessus de la rotule. De l'extérieur, la zone se distingue par un segment vertical allant de l'épine supérieure antérieure jusqu'au condyle externe du fémur, et de l'intérieur par une bordure allant de l'articulation pubienne au condyle situé à l'intérieur. Recouvert par le fascia lata de la cuisse. Il comprend les canaux fémoraux, obturateurs et adducteurs, conduisant les principaux vaisseaux sanguins et les fibres innervantes.
La sensibilité du département est assurée par le gros nerf sciatique, qui s'étend sur toute la longueur de la cuisse, le plexus nerveux lombaire.
Les branches de l'artère fémorale, situées sur la ligne de Ken, irriguent les organes génitaux masculins et féminins. Ils proviennent de la zone (elle est séparée par le muscle couturier, le long adducteur, le ligament inguinal ; il existe des concentrations d'artères sanguines irriguant les jambes), ils sont accompagnés des veines correspondantes.
Cuisse postérieure
Il prend naissance dans le pli fessier transversal et se termine par une bordure tracée mentalement à 6 cm au-dessus du genou. Le système musculaire comprend le biceps fémoral, le semi-tendineux et le membraneux. Les fibres s'étendent à partir de la tubérosité ischiatique, une tête longue est située sur le côté, se connectant à la courte et formant avec elle un seul tendon. Plus près du milieu de la cuisse se trouve m. semitendinosus, m. semi-membraneux. Les terminaisons musculaires se déplacent à l'intérieur du tibia (vers sa surface). Dans la zone de la fosse poplitée, les fibres sont séparées, séparant son coin supérieur.
Fournir une sensibilité à cette section du n.cutaneus femoris, lateralis, nn. génito-fémoral, fémoral et obturateur, n. cutané fémoral postérieur. Le nerf sciatique et les branches de l'artère fémorale profonde vont également ici. La fibre innervante fémorale part de l’extérieur du vaisseau. La peau est fine, reliée aux fibres.
Zone articulaire du genou
Le point de départ de la zone supérieure est un segment droit tracé au-dessus de la rotule, le bas est la tuberositas tibiae, les latéraux sont les limites verticales tracées à partir des condyles du fémur (à partir de leur bord postérieur).
Le tendon du quadriceps se trouve au-dessus de la rotule, son propre ligament est situé en dessous et les plis ptérygoïdiens sont situés sur le côté. Un modèle à deux têtes est fixé sur la surface avant. De l’intérieur du genou, on retrouve les condyles médiaux du tibia et du fémur.
Cette zone comprend les bourses :
- prépatella sous-cutanée;
- infrapatellaire;
- tubérosités du tibia.
Un réseau sanguin est situé devant la rotule. Le calice est formé par les terminaisons des artères qui participent à la création du réseau articulaire du genou ; il comprend des branches dirigées depuis la circulation sanguine fémorale, l'artère récurrente tibiale antérieure et un vaisseau qui fait le tour de la base osseuse fibulaire.
Dans la fosse poplitée se trouve un faisceau neurovasculaire. Grâce à lui, les fibres musculaires sont innervées :
- gastrocnémien;
- soléaire;
- plantaire;
- poplité
Les nerfs latéral et médian (latéral et médial) se connectent les uns aux autres et forment le nerf sural. La veine et l'artère poplitées se trouvent dans les couches plus profondes. Les ganglions lymphatiques sont concentrés à proximité de ces derniers, collectant le liquide lymphatique des voies sanguines correspondantes et agissant comme une sorte de tampon dont le but principal est une purification supplémentaire du sang.
La peau de cette zone est mobile et fine.
Région de la cheville
La limite externe séparant les régions antérieure et postérieure de la jambe est appelée le sillon passant par les muscles péroniers et gastrocnémiens, et la limite interne est la ligne tracée le long du bord médial du tibia.
L'approvisionnement en sang de la zone est assuré par v. saphena magna et ses branches s'étendant à l'extérieur et au centre de la région. Le vaisseau sanguin qui l'accompagne ici est le n.saphenus. Cutaneus surae lateralis nourrit également la peau et les muscles. Le tiers médian et le dernier tiers de la région de la cheville sont innervés par le nerf péronier superficiel.
Dans la dernière partie de la jambe se trouve un lit musculaire fascial antérieur et externe (l'un comprend le muscle grand tibial et le long extenseur des orteils ; la seconde est constituée des muscles péroniers longs et courts, dans cette zone le nerf péronier commun est divisé en nerfs péroniers profonds. et superficiel). Dans le lit fascial antérieur se trouvent l'artère tibiale antérieure, deux veines du même nom et le nerf péronier profond.
Un gros vaisseau veineux traverse la région postérieure ; à la sortie de la section, il se jette dans la veine poplitée et est en outre accompagné d'une branche du nerf tibial. À l'extérieur se trouve le nerf latéral, qui fait partie du n. peroneus communis, formant le nerf sural au niveau de la cheville.
Le corset musculaire de la section finale est créé par les nappes musculaires superficielles et profondes. Le premier participe à la création d'une gaine pour le muscle triceps, le second sert à séparer le muscle triceps des fléchisseurs situés dans les couches profondes de l'arrière de la jambe. Cette zone est séparée par des os et une cloison interosseuse ; sur la face arrière, elle est protégée par une couche profonde de fascia de la jambe. Au sommet se trouve le muscle gastrocnémien avec deux têtes et muscles (soléaire et inconstant). Leurs tendons participent à la création d'un tendon unique (Achille) attaché au tubercule du talon. Ils sont séparés par une bourse synoviale.
La couche cutanée de la partie antérieure est fine, caractérisée par l'absence de tissu sous-cutané et se blesse facilement. La région postérieure de l'épithélium est mobile et forme un pli.
Pied
Le pied est séparé de la cheville par un segment allant de la pointe de la cheville à la semelle. La section est formée d'os qui sont des composants des arcs longitudinaux (tarse et tarse) et transversaux (comprend les os scaphoïde, sphénoïde et cuboïde). Le ligament plantaire sert à les renforcer.
L'appareil musculaire est formé de fibres longitudinales, obliques et transversales, et comprend le long fléchisseur des orteils et des orteils (le fléchisseur met en mouvement toutes les fibres musculaires).
Le département comprend l'arrière, les orteils et la semelle (il possède un espace cellulaire superficiel et profond). La première est alimentée en sang par des vaisseaux traversant la couche musculaire moyenne : l'artère dorsale du pied, les veines du même nom, et la zone est innervée par le nerf péronier profond.
La peau de la partie supérieure du pied est fine et nettement plus épaisse sur la face inférieure.
Prévention des blessures des membres inférieurs
La prévention des blessures aux jambes garantit la préservation de leur intégrité anatomique.
Afin de minimiser le risque d'apparition de processus destructeurs dans cette partie du corps, vous devez :
- Évitez les situations traumatisantes, respectez les précautions et les précautions de sécurité (à la maison, lors des compétitions sportives, des entraînements, au travail, etc.).
- Faites régulièrement des exercices physiques et de la gymnastique. Les cours renforceront l'ensemble du système musculo-squelettique, le rendront plus résilient, contribueront au développement de l'activité et au maintien d'une bonne forme.
- Menez une vie saine, organisez une alimentation équilibrée et saine : complétez-la avec la quantité nécessaire de protéines et de vitamines, de micro-éléments selon les besoins.
- Maintenez un régime de consommation optimal.
- Organisez quotidiennement un repos adéquat pour le corps (la nuit de sommeil d’une personne doit être d’au moins 8 heures par jour).
- Dans la mesure du possible, évitez (minimisez les risques d’apparition) le stress, la surcharge physique et émotionnelle.
L'anatomie topographique du membre inférieur étudie l'ordre normal de disposition de tous les tissus, le passage des fibres nerveuses et des vaisseaux sanguins, l'innervation et la nutrition qu'ils assurent à des zones spécifiques de la jambe. Une excellente connaissance des détails topographiques de la structure du corps permet de réaliser avec succès et rapidement des opérations chirurgicales complexes.
Limites des régions. La zone du pied comprend la partie distale du membre inférieur, située en dessous de la ligne reliant les extrémités des chevilles.
Couches. Les couches superficielles de la zone sont constituées de peau, de graisse sous-cutanée et de fascia superficiel.
Fascia du pied. Le fascia superficiel de la Fig. J& Projectistop est présent uniquement sur la face dorsale, la ligne est transférée à la face plantaire du pied.
le fascia est absent ; il est remplacé par l'artère phytéale avec des éperons brosus qui s'étendent dans le sens vertical du pied, reliant le fascia du pied à la peau. Grâce aux éperons, la fibre de la surface plantaire est de nature cellulaire et dense. Ces éperons fibreux empêchent la propagation de l'infection.
Le fascia propre enveloppe le pied de tous côtés et est fixé par des éperons aux surfaces latérales des 1er et 5e métatarsiens et aux surfaces latérales des phalanges des doigts. Ainsi, les surfaces dorsale et plantaire du pied sont séparées. Dans la partie médiane de la semelle, le fascia propre, du fait de la présence de cordons longitudinaux, est épaissi en forme de plaque triangulaire. Cette section du fascia s’appelle l’aponévrose plantaire. A partir de l'aponévrose plantaire, deux cloisons s'étendent en profondeur jusqu'aux os métatarsiens : jusqu'au 1er os métatarsien, l'os interne
n au 5ème os métatarsien - externe. Ainsi, trois lits fasciaux se forment sur la surface plantaire du pied : externe, médian et interne.
Dans la section distale, l'aponévrose plantaire au niveau des adhérences interdigitales (commissures) présente trois ouvertures commissurales pour les vaisseaux et les nerfs des doigts. Les faisceaux neurovasculaires situés ici sont entourés de tissus lâches (tissus comiseuraux), qui sont directement reliés au tissu sous-cutané de la surface plantaire et, en profondeur, au tissu sous-galéal.
Les processus inflammatoires qui surviennent ici peuvent pénétrer dans l'espace cellulaire sous-galéal et conduire au développement de phlegmon sous-galéal du pied, qui se propage par les canaux plantaire et calcanéen, par le canal de la cheville, dans l'espace profond du lit postérieur de la jambe. .
Dans les profondeurs du pied, il existe une couche profonde de son propre fascia, du fascia interosseux plantaire et du fascia interosseux dorsal. De ce fait, huit lits fasciaux se forment sur le pied : trois lits plantaires (médian, latéral, médial), un lit fascial dorsal des piliers et quatre lits de muscles interosseux.
Les muscles et tendons des muscles du bas de la jambe sont situés dans les lits fasciaux du pied. Dans le lit fascial médial se trouvent : le fléchisseur court du 1er doigt, le muscle abducteur du 1er doigt et le tendon du fléchisseur long du 1er doigt. Le lit fascial médial de la plante contient : le muscle court fléchisseur des doigts, le muscle plantaire carré, le tendon du long fléchisseur des doigts avec les muscles lombricaux et le muscle adducteur du 1er doigt. Le lit fascial latéral de la plante contient trois muscles du 5ème doigt : abducteur, fléchisseur et adversaire, ce dernier étant souvent absent. Dans le lit fascial dorsal du pied se trouvent les tendons extenseurs du 1er doigt et des orteils. Dans les lits interosseux, il y a deux muscles interosseux : dorsal et plantaire.
Vaisseaux et nerfs du pied. L'artère tibiale antérieure et la branche profonde du nerf péronier arrivent au dos du pied depuis le lit antérieur de la jambe. L'artère part du tendon extenseur du 1er doigt et passe sous les tendons du court extenseur des doigts, avant d'atteindre le 1er espace interdigital elle dégage un. arcuata, dans le futur il dégagera les artères digitales.
Le prolongement de l'artère dorsale du pied sera l'artère plantaire profonde, qui va jusqu'à la plante par le premier espace intermétatarsien.
Les faisceaux neurovasculaires plantaires sont une continuation de l'artère tibiale postérieure et du nerf tibial (Fig. 57), qui, après avoir quitté le canal malléolaire médial, sont divisés en faisceaux neurovasculaires plantaires médiaux et latéraux. Dans la partie proximale du pied, à la sortie du canal de la cheville, les faisceaux neurovasculaires sont localisés dans les canaux calcanéen et plantaire. Le canal du talon est l'espace entre l'os du talon et le muscle abducteur du 1er orteil. Le canal plantaire est une continuation du canal du talon ; il est délimité en haut par le ligament longitudinal de la plante, en bas par une couche profonde de fascia et sur les côtés par des cloisons fasciales séparant les lits fasciaux interne et externe de la plante. Le canal passe dans le lit fascial médian de la plante (Fig. 58).
Des deux artères plantaires, la médiale est la moins développée. Il accompagne le nerf et les veines du même nom dans le lit médial de la plante, le long du septum médial dans le sillon médial. L'artère plantaire latérale a un plus grand diamètre et constitue la branche terminale de l'artère tibiale postérieure. L'artère plantaire latérale, ainsi que les veines et le nerf, s'étendent d'abord dans le lit médian, situé sous le court fléchisseur des orteils sur le muscle carré plantaire. Ensuite, le faisceau neurovasculaire passe dans le sillon latéral le long de la cloison latérale, au niveau de la base du 5ème métatarsien va à nouveau jusqu'au lit médian, forme ici un arc - arcus pJantaris, situé sous la tête oblique du muscle adducteur du 1er doigt et au niveau du 1er doigt L'espace interosseux se connecte à la branche profonde de l'artère dorsale du pied (Tableau 8). Ainsi, les trois lits fasciaux de la plante et le lit fascial dorsal du pied sont interconnectés, ce qui joue un certain rôle dans la propagation du phlegmon.
Tableau 8 Evolution des vaisseaux sanguins et des nerfs du pied
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Il convient de rappeler les points de pouls du membre inférieur, car la pulsation artérielle est déterminée lors de l'examen des patients présentant une pathologie vasculaire.
Points de pouls du membre inférieur. Pulsations A. dorsalis pedis peut être identifié dans la zone du premier espace interdigital et au milieu de la distance entre les chevilles. Pulser sur un. Le tibial postérieur est déterminé à mi-chemin entre la malléole médiale et le calcanéum. La pulsation de l'artère poplitée est palpée au milieu de la fosse poplitée. Sous le ligament inguinal, à la limite de ses tiers externe et interne, la pulsation de l'artère fémorale est déterminée.
Veines des membres inférieurs
Les veines des membres inférieurs sont deux systèmes relativement isolés - superficiel et profond, dont la connexion est réalisée par des veines communicantes (perforantes).
Veines profondes de la jambe. Sur le pied et le bas de la jambe, des veines profondes (deux chacune) accompagnent les artères du même nom. À partir des plus grosses veines de la jambe, du tibial antérieur et postérieur, se forme le tronc de la veine poplitée.
La veine fémorale, prolongement de la veine poplitée, accompagne l'artère fémorale. En cours de route, la veine fémorale reçoit la veine fémorale profonde et les veines environnantes médiales et latérales appariées.
Au niveau du bord inférieur du ligament inguinal, la veine fémorale passe dans la veine iliaque externe qui, avec la veine iliaque interne du rétropéritoine, donne naissance à la veine iliaque commune. Les veines iliaques communes droite et gauche forment la veine cave inférieure. Les veines profondes du membre inférieur, situées dans un lit de tissu conjonctif commun avec les artères, sont topographiquement constantes. Sur toute leur longueur, ils reçoivent un très grand nombre de petites branches veineuses provenant des tissus qui les entourent.
Veines superficielles de la jambe. Les plus grands collecteurs veineux situés sous la peau aux membres inférieurs comprennent les grandes et petites veines saphènes. La grande veine saphène (vena saphena magna) est la plus longue des veines saphènes humaines. La veine prend sa source dans la veine marginale médiale du pied, puis passe devant la cheville médiale, là où se jettent les veines du réseau veineux dorsal du pied. Au bas de la jambe, la grande veine saphène se retrouve le plus souvent dans le sillon formé entre le bord médial du tibia et les muscles. Courbée autour de la surface postéro-interne du condyle fémoral, la veine longe le bord interne de la moitié inférieure du muscle couturier, situé au-dessus des muscles longs adducteurs et pectinés. Ayant atteint la corne inférieure du bord falciforme du fascia lata de la cuisse, la veine perce la plaque criblée et se jette dans la veine fémorale (anastomose saphène-fémorale). Selon V.N. Shevkunenko et A.N. Maksimenkov, le niveau de l'anastomose saphéno-fémorale est situé à une distance de 2 à 5 cm du pli inguinal.
Sur toute sa longueur, de nombreuses collatérales se jettent dans la grande veine saphène, collectant le sang non seulement du membre inférieur, mais également des organes génitaux externes, de la paroi abdominale antérieure, de la peau et du tissu sous-cutané de la région fessière. Le nombre, le diamètre et la direction des collatérales sont variables, ce qui détermine ensemble la structure en forme de réseau ou principale du réseau veineux sous-cutané, généralement associé au type corporel : respectivement brachiomorphe ou dolichomorphe. Parfois la grande veine saphène peut être représentée par deux ou trois troncs. Des troncs supplémentaires peuvent accompagner le collecteur principal sur toute sa longueur, sur la cuisse ou sur le bas de la jambe.
Au point où la grande veine saphène se jette dans la veine fémorale, les veines pudendales externes, la veine épigastrique superficielle et la veine iliaque circonflexe superficielle se jettent dans la veine saphène. Les veines qui collectent le sang de la surface antérolatérale et médiale postérieure de la cuisse sont assez grosses et se jettent indépendamment dans la grande veine saphène.
La profondeur de la grande veine saphène varie dans tout le membre inférieur. Sur le bas de la jambe, la veine est située à l'intérieur du fascia superficiel ; au niveau de l'articulation du genou, la veine se trouve directement sous la peau. Avec sa transition vers la cuisse, le tronc principal de la grande veine saphène se situe sur le fascia lata de la cuisse.
La petite veine saphène (vena saphena parva) est le prolongement de la veine marginale latérale du pied. Au niveau de la malléole latérale, de nombreuses branches veineuses y affluent depuis la surface plantaire externe du pied. La veine est située sur la face latérale du tendon d'Achille derrière la malléole latérale, puis passe à la face postérieure du tendon d'Achille et se situe dans le sillon entre les deux têtes du muscle gastrocnémien.
Au niveau du tiers supérieur de la jambe, la veine se situe entre deux feuillets du fascia propre de la jambe (canal de Pirogov). Ayant atteint la fosse poplitée, la veine s'enfonce plus profondément et se jette dans la veine poplitée. La petite veine saphène est topographiquement plus constante. La duplication de la petite veine saphène est rare, tout comme l'atypie de son entrée dans la veine poplitée.
Il existe de nombreuses anastomoses entre la petite et la grande veine saphène de la jambe, dont les plus grandes sont situées au niveau de l'articulation du genou.
Veines commutées piquantes. Le système de veines superficielles du membre inférieur est relié sur toute sa longueur aux veines profondes par l'intermédiaire de veines communicantes.
Issues de veines situées dans le tissu sous-cutané de la jambe ou de la cuisse, les veines communicantes percent leur propre fascia et se dirigent vers les veines profondes.
Il existe des veines communicantes directes qui relient directement les veines saphènes aux veines profondes. Ils se caractérisent par une direction droite, un grand diamètre et se situent principalement dans le tiers inférieur du bas de la jambe.
De nombreuses veines communicantes indirectes relient les veines saphènes aux branches veineuses musculaires, qui se jettent dans les vaisseaux principaux profonds.
Le nombre de veines communicantes dépend de la structure du réseau veineux sous-cutané : elles sont plus nombreuses avec des ramifications en réseau, moins nombreuses avec une structure de tronc prononcée.
Le plus grand nombre de veines communicantes se situe au niveau du pied et dans le tiers inférieur de la jambe. Les veines communicantes revêtent une grande importance dans la pathogenèse des varices des membres inférieurs.
Les veines des membres inférieurs ont un appareil valvulaire. La valvule veineuse est constituée de deux cuspides semi-ovales qui empêchent le flux sanguin inverse.
Le plus grand nombre de valvules se situe dans les veines profondes et communicantes, ce qui dépend directement de leur fonction hémodynamique.
La distance entre les vannes dépend de leur nombre. Dans la petite veine saphène, les valvules sont séparées les unes des autres de 25 à 35 mm, dans la grande veine saphène, la distance entre elles varie de 35 à 90 mm et dans les veines profondes de 20 à 30 mm.
Les veines saphènes de la jambe peuvent être utilisées pour la ponction veineuse et la saphène peut être réalisée sur la grande veine saphène. L'accès par ponction à travers la veine fémorale est largement utilisé en chirurgie cardiaque pour sonder le cœur et effectuer une chirurgie cardiaque par cathéter.
Lignes de projection des vaisseaux sanguins et des nerfs au niveau du pied :
1. L'artère dorsale du pied (a. dorsalis pedis) est projetée du milieu de la distance entre les chevilles jusqu'au premier espace interdigital.
2. L'artère plantaire interne (a. plantans medialis) est projetée du milieu de la distance entre la malléole interne et le tendon d'Achille jusqu'au premier espace interdigital, ou est projetée le long d'une ligne tracée à partir du milieu de la moitié interne du largeur de la semelle jusqu'au premier espace interdigital.
3. L'artère plantaire externe (a. plantans lateralis) est projetée du milieu de la distance entre la cheville interne et le tendon d'Achille jusqu'au quatrième espace interdigital. soit le long d'une ligne partant du milieu de la largeur de la semelle (ou du milieu de la ligne reliant les sommets des malléoles médiale et latérale) jusqu'au 4ème espace interdigital.
Articulation du genou
L'articulation du genou est la plus grande articulation du corps humain. Fonctionnellement et dans sa forme, il est classé comme étant en forme de bloc rotatif.
L'articulation du genou est formée par les surfaces articulaires du fémur, les condyles du fémur, la rotule et les condyles du tibia. La congruence des surfaces articulaires du tibia est renforcée par les cartilages interarticulaires - les ménisques, situés sur les condyles du tibia. Par leurs extrémités antérieure et postérieure, les ménisques sont rattachés à l'éminence intercondylienne. En avant, les ménisques sont reliés par un ligament transverse. Le bord externe du ménisque est fusionné avec la capsule articulaire. Avec une forte flexion de l'articulation avec rotation simultanée du tibia, des ruptures des ménisques peuvent survenir, le plus souvent internes, car il possède une corne antérieure et postérieure libre. Dans ce cas, les ménisques se retrouvent entre les deux condyles, comme dans une meule.
L'articulation du genou est située dans une épaisse capsule fibreuse renforcée par de nombreux ligaments. Il existe des ligaments collatéraux, le ligament rotulien, le rétinaculum rotulien, le ligament transverse et sur la surface postérieure de l'articulation - les ligaments obliques et arqués.
Les ligaments latéraux empêchent les mouvements latéraux. Par conséquent, lorsque ces ligaments sont endommagés, des mouvements de bascule se produisent et l'espace articulaire sur les radiographies devient inégal. Une caractéristique distinctive de l'articulation est la présence de ligaments croisés intra-articulaires, antérieur et postérieur, lig. Cruci a tour anterius et posterius. Le rôle principal des ligaments croisés est de limiter les mouvements vers l’avant et vers l’arrière du tibia. Les dommages aux ligaments croisés entraînent une grave instabilité de l'articulation. Lorsqu'elle est endommagée, le bas de la jambe se déplace d'avant en arrière par rapport à la cuisse, ce qu'on appelle le symptôme du tiroir.
La membrane synoviale dans la partie antérieure de l'articulation fait saillie dans la cavité sous la forme de deux plis en forme d'aile, qui contiennent une couche de graisse, ce sont des plica alarae ou des corps adipeux. Les ligaments croisés, les ménisques et les corps adipeux forment une sorte de système d'absorption des chocs de l'articulation du genou, un système de freinage tampon, qui revêt une grande importance dans le fonctionnement de l'articulation.
Le volume de la cavité articulaire est augmenté en raison de l'inversion de la membrane synoviale. Il y en a neuf au total. La plus grande inversion est l’inversion antéro-supérieure, non appariée. Il est formé par la transition de la membrane synoviale du fémur au ligament rotulien. Les inversions restantes, par paires, sont situées autour de la couverture cartilagineuse des condyles du fémur et du tibia. Servir de lieu d'accumulation d'exsudat et de sang. La ponction de l'articulation est réalisée à partir des points latéraux, avec une échancrure postérieure à la rotule au pôle supérieur.
Il y a des poches muqueuses dans la zone articulaire. Une bursite prépatellaire peut survenir dans les bourses séreuses situées devant la rotule (prépatellaire).
Leçon pratique
Ponction des articulations du membre inférieur.
Opérations vasculaires. Ligature des vaisseaux.
Vénésection. Suture vasculaire
Ponction de la hanche
Les indications. Hémarthrose traumatique, arthrite exsudative.
Anesthésie. Solution à 1% de novocaïne, lidocaïne.
Accès. La ponction de l'articulation de la hanche est réalisée par l'avant ou par le côté (Fig. 59, 60). Avec une approche antérieure, le point d'insertion de l'aiguille est déterminé en traçant une ligne droite allant du grand trochanter du fémur jusqu'au milieu du ligament inguinal.
 Riz. 59. Points de ponction de l'articulation de la hanche : 1 - points externes et 2 - points antérieurs |
Technique. Une longue aiguille est insérée dans le point correspondant au milieu de la ligne indiquée et avancée perpendiculairement à la surface de la peau sur une profondeur de 4 à 5 cm. Lorsque l'aiguille atteint le col du fémur, son extrémité est tournée vers l'intérieur et en avançant davantage, il pénètre dans la cavité articulaire.
Avec une approche latérale, la pointe du grand trochanter du fémur est palpée et une longue aiguille est insérée au-dessus perpendiculairement à la surface de la peau sur une profondeur de 8 à 10 cm (voir Fig. 60). Si l'aiguille repose sur le col du fémur, son extrémité est légèrement tournée crânienne (vers le haut) et, en déplaçant l'aiguille plus profondément, pénètre dans la cavité articulaire.
Ponction de l'articulation du genou
Accéder. Le patient est allongé sur le dos. L'articulation est ponctionnée du côté latéral ou médial au-dessus de la rotule, du côté du tendon du quadriceps (Fig. 61). Lors d'une ponction du côté latéral ou médial, le bord latéral de la rotule est palpé avec la main gauche et au niveau du milieu de sa longueur, immédiatement derrière le bord, l'endroit où l'aiguille est insérée est déterminé.
Technique. Après avoir déplacé la peau vers le bas avec le doigt de la main gauche, une aiguille de ponction est insérée perpendiculairement (parallèlement au plan de la table d'opération) et soigneusement déplacée à travers la peau, les ligaments latéraux et la capsule articulaire. Lorsque l'aiguille traverse la capsule,
Pennsylvanie. Le moment de perforation de la paroi du virage supérieur se fait sentir en surmontant la résistance élastique.
Après avoir récupéré un liquide coloré (eau additionnée de bleu de méthylène) dans une seringue, injectez-le dans la cavité articulaire et retirez l'aiguille. Aucun liquide ne doit s'échapper du site de ponction. Avec des interventions répétées, le liquide peut être éliminé de la cavité articulaire.
Chirurgies vasculaires
Outils. Scalpel, pincettes chirurgicales et anatomiques, sonde rainurée, ciseaux Cooper, dissecteur, hémostatiques Billroth, Kocher, Halstead, ciseaux vasculaires, crochets pointus et émoussés, porte-aiguille, aiguilles chirurgicales, aiguilles atraumatiques, aiguilles de ligature Deschamps (droite et gauche), aiguille Cooper, aiguille Dufault, clamps vasculaires pour arrêter temporairement le flux sanguin dans un vaisseau : clamp fenêtré de Potts, clamp vasculaire en L Blalock, clamp vasculaire Dogliotti, clamp vasculaire Geifner, clamp vasculaire Satinsky, clamps vasculaires Blalock. Matériel de suture (soie, polypropylène, lavsan, fluorolone sur aiguilles atraumatique).
Arrêter le saignement de la plaie. L'exercice est réalisé lors d'opérations ultérieures : des vaisseaux sont retrouvés dans le tissu sous-cutané lors de la création de l'accès (Fig. 62). Le chirurgien saisit le vaisseau avec les tissus environnants avec une pince hémostatique Billroth et le lie avec une ligature. Dans le même temps, l'interaction des mains du chirurgien et de l'assistant est pratiquée. Le chirurgien donne l'ordre à l'assistant de retirer la pince. Après avoir retiré la pince hémostatique, le chirurgien resserre le nœud noué et fait un deuxième nœud de fixation. La ligature du vaisseau principal peut être réalisée à l'aide d'une aiguille de ligature de Deschamps ou de Cooper (Fig. 63). Si un gros vaisseau est traumatiquement endommagé et qu'il est impossible d'appliquer une suture, le vaisseau est ligaturé pour arrêter le saignement. De plus, afin d'arrêter le saignement dans la zone d'apport sanguin au vaisseau principal, le vaisseau est ligaturé sur toute sa longueur. Les indications de ligature d'un vaisseau majeur sur toute sa longueur surviennent lorsque le vaisseau est situé dans un endroit anatomiquement inaccessible (par exemple, en cas de saignement des vaisseaux fessiers ou de saignement arrosif dans une plaie purulente).
La vénésection est une opération chirurgicale au cours de laquelle la veine saphène est isolée, ouverte et insérée dans la lumière d'un cathéter pour un traitement par perfusion prolongé.
Les indications. Choc traumatique, hémorragique et brûlure, nécessité d'un traitement intensif par perfusion.
Accès. On utilise les veines saphènes du coude (Fig. 64), la grande veine saphène de la cuisse dans le triangle fémoral et sur la face antérieure de la cheville interne, et la veine jugulaire externe du cou.
Anesthésie. Anesthésie locale, solution à 1% de novocaïne, lidocaïne.
Technique d'opération. Un garrot hémostatique est appliqué à proximité de la zone chirurgicale. Le tissu sous-cutané est infiltré de novocaïne. Une incision cutanée au-dessus de la veine mesure 3 à 4 cm de long. À l'aide d'une pince hémostatique Billroth incurvée, la veine est isolée du tissu sous-cutané sur 2 cm, légèrement soulevée et deux ligatures de soie sont passées sous la veine (Fig. 65).
La ligature distale est immédiatement nouée, la veine est coupée du sang. En utilisant la ligature nouée comme support, la lumière de la veine est ouverte avec des ciseaux vasculaires à un angle de 45°. Un cathéter en plastique standard est inséré dans la lumière veineuse et une ligature proximale est nouée, qui fixe le cathéter dans la lumière veineuse. Des sutures sont placées sur la peau et un cathéter est attaché à l'une d'elles.
Suture vasculaire
La suture vasculaire est une technique chirurgicale permettant de relier les tissus des vaisseaux sanguins.
Exigences en matière de suture vasculaire (principes) :
1. Le long de la ligne de suture, les vaisseaux à suturer doivent être en contact avec des couches homogènes - intima à intima, couche musculaire à couche musculaire, couverture adventitielle d'un vaisseau avec une couverture similaire d'un autre vaisseau. Il est inacceptable que la couche musculaire ou l'adventice pénètre dans la lumière des vaisseaux suturés. Tout comme l'intima détachée et non fixée, ils peuvent provoquer la formation d'un caillot sanguin.
2. Non traumatique – gestion prudente de l’intimité. La convergence des vaisseaux cousus ne devrait se produire qu'en raison de l'élasticité naturelle et de l'étirement de leurs parois. Un étirement excessif entraîne une rupture de l'intima ou de toute l'épaisseur de la paroi vasculaire dès l'intervention chirurgicale et aboutit à un saignement ou une thrombose imparable. Un étirement excessif ultérieur peut également provoquer une nécrose des parois vasculaires.
3. Le matériau de suture ne doit pas dépasser dans la lumière du vaisseau pour éviter la thrombose.
4. Étanchéité : lors de l'application d'une suture vasculaire, il ne doit y avoir aucune fuite de sang entre ses points de suture.
5. La suture vasculaire ne doit pas entraîner de modification de la lumière du vaisseau ni sa déformation et son rétrécissement. Cette condition est nécessaire au flux sanguin normal à la jonction des vaisseaux.
6. Lors de l'application des sutures, des points uniformes doivent être obtenus, à la fois en largeur (1 à 2 mm les uns des autres) et en distance du bord des vaisseaux (1 mm). Avec des parois pathologiquement altérées et la suture de vaisseaux de grand diamètre, il est nécessaire de capturer plus de tissu dans la couture et il est permis d'augmenter la distance entre les points individuels.
7. Le calibre du récipient et les propriétés de sa paroi déterminent le choix du diamètre du fil et de l'aiguille. Pour suturer l'aorte, on utilise des fils 3/0, pour ses grosses branches - 4/0, pour les artères fémorales, poplitées, brachiales et carotides - 5/0, pour les artères de la jambe et de l'avant-bras - 6/0, pour grosses veines - 5/0, pour les artères coronaires - 7/0 et 8/0, pour la replantation des doigts - 10/0.
8. Pour appliquer une suture vasculaire fiable, des outils spéciaux sont utilisés - pinces vasculaires, pinces, porte-aiguilles et ciseaux.
9. Chez les enfants et les adolescents, la suture vasculaire circulaire doit être interrompue, car une suture continue, notamment en matelas, empêche la croissance du vaisseau et peut par la suite conduire à un rétrécissement de sa lumière.
Outils. Dissecteur, pinces vasculaires Goepfner (2 pièces), pinces vasculaires bulldog Debecky, pince fenestrée Potts, pince Blalock en forme de L, pince vasculaire latérale Satinsky, aiguilles atraumatiques (Fig. 66a).
Matériel de suture. Lors de la suture d'un vaisseau, il est préférable d'utiliser du matériel de suture résorbable (Polysorb, PDS, Maxon) ; pour les prothèses, uniquement des fils synthétiques non résorbables (polyoléfines, Carolene, M-dec, Gortex). Le matériau de suture doit avoir un certain nombre de qualités (voir Thème 1), parmi lesquelles la première place doit être la non-réactivité du sang et des tissus et la non-mouillabilité par le sang.
Les indications. Lésions vasculaires traumatiques, opérations reconstructives pour maladies vasculaires occlusives.
Matériel pour l'exercice. Il convient d'étudier la technique de suture vasculaire manuelle sur l'une des grosses artères : brachiale ou fémorale. De plus, l'exercice de maîtrise de la suture vasculaire peut être réalisé sur les intestins d'un lapin ou de rats de laboratoire, fixés avec une solution de formaldéhyde à 4% additionnée d'alcool et de glycérine.
Types de sutures vasculaires :
1. Circulaire (circulaire) :
a) continu (torsion) ;
b) nodal.
2. Latéral :
a) continu (torsion) ;
b) nodal :
c) transversal ;
d) longitudinal.
3. Mécanique (appliqué avec des dispositifs d'agrafage vasculaire).
Couture latérale du navire. Suture d'une plaie longitudinale (Fig. 666). Pour isoler le vaisseau du flux sanguin, des pinces Blalock, « bouledogue » ou Hoepfner sont appliquées sur les segments centraux et périphériques de l'artère isolée ; des garrots en gants de caoutchouc peuvent être utilisés dans le même but. La paroi antérieure de l'artère est disséquée sur une longueur de 2 à 3 cm.À l'aide d'une aiguille atraumatique avec un fil de nylon, une suture continue est appliquée sur l'incision, réalisant une certaine inversion des bords de la plaie et leur contact étroit. La distance entre les points de couture ne doit pas dépasser 1 mm. Il ne faut pas oublier que la lumière du vaisseau ne peut pas être réduite de plus d'un tiers. La plaie du vaisseau peut également être suturée avec des sutures interrompues.
Suturer une plaie transversale. Après avoir isolé l'artère et appliqué des clamps, la paroi est découpée transversalement sur 1/3 ou 1/2 de la circonférence. La plaie est suturée avec un matelas continu ou une suture en U interrompue.
Utilisation du patch. Avec un rétrécissement significatif de l'articulation T^vSHVE^^E du vaisseau au niveau de la couture latérale de la suture - | : * .La pourriture du trou longitudinal peut
conduire à un rétrécissement de la lumière du co-Fig. 666. Couture latérale du court. Dans ce cas, appliquez
Sos U oui en plastique avec un patch. Pour ce qui est de
Divers matériaux peuvent être utilisés pour les patchs - autoveine, xénopéricarde, tissus synthétiques, etc. L'utilisation d'un patch autoveineux est plus physiologique, cependant, l'utilisation d'un patch autoveineux fin n'est pas souhaitable, car dans ce cas, dans des conditions de flux sanguin artériel, la probabilité de développer des anévrismes est élevée. / expansion rhizmatique
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ascension. Par conséquent, la préférence est donnée aux patchs synthétiques. Les patchs en polytétrafluoroéthylène ont les meilleures propriétés. Le patch découpé doit correspondre aux dimensions du trou d'artériotomie, les coins du patch sont légèrement arrondis. Le patch est cousu avec une couture continue (Fig. 66c). La première suture est placée dans la zone de l'un des coins du patch ou deux sutures sont placées sur les coins opposés, réalisant ensuite 66c. Coudre le patch de ces deux coutures l'une vers l'autre autovens DRU G U-
Suture circulaire du vaisseau selon Carrel. Deux clamps vasculaires (ou garrots) sont appliqués sur l'artère isolée, entre lesquelles elle est traversée. En rapprochant les extrémités centrale et périphérique de l'artère, trois sutures de fixation interrompues ou en forme de U (sutures de maintien) sont appliquées sur la circonférence.
Lorsque les fils des sutures de fixation sont tirés, la lumière de l'artère acquiert une forme triangulaire. Dans l'intervalle entre les sutures de fixation, la paroi vasculaire est suturée avec des points fréquents d'une suture continue (Fig. 66d, fragment o). Tout d'abord, le tiers postérieur de la paroi vasculaire est suturé, puis, en tournant l'artère à l'aide de fils de sutures fixes, les latérales sont suturées. La paroi vasculaire est souvent suturée avec un matelas continu ou des sutures en forme de U interrompues.
Modifications de la suture vasculaire. Technique de L. I. Morozova (utilisée en chirurgie des vaisseaux moyens et gros). Au lieu de trois points de suture, deux sont utilisés. Le rôle du troisième titulaire est attribué au fil principal. Une suture enveloppante est appliquée sur une paroi (avant) du vaisseau, après quoi les pinces avec le vaisseau sont tournées à 180° et l'autre demi-cercle du vaisseau est cousu.
Méthodologie de V. R. Braitsev - M. Briand - F. Jaboulet. Les extrémités du vaisseau sont reliées à l'aide de sutures inversées interrompues en forme de U. Il est utilisé pour relier les vaisseaux sanguins chez les enfants, car à mesure que l'enfant grandit, la zone anastomotique ne se rétrécit pas.
Modification par A. A. Polyantsev. Ils utilisent des sutures de maintien non interrompues, mais en forme de U.
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Technique de suture vasculaire d'E. N. Meiyulkin pour les gros vaisseaux. En 1956, E.N. Meshalkin, lors de la réalisation d'une anastomose cava-pulmonaire, a proposé une technique d'application d'une suture éversante en forme de U, qui consiste en ce qui suit : après avoir isolé le vaisseau, l'avoir placé sur des supports en caoutchouc et appliqué des pinces, le vaisseau est disséqué entre eux , une diastase naturelle se forme entre les segments du vaisseau disséqué, qui augmente encore lorsque la zone pathologique est excisée. Si, avec un petit effort, il est possible de rapprocher les segments du vaisseau, alors l'injection d'une aiguille atraumatique (il vaut mieux commencer de droite à gauche) se fait de l'extérieur vers l'intérieur, avec une distance de 1 à 2 mm du bord du segment supérieur ou inférieur du vaisseau. La même aiguille est piquée de l'intérieur vers l'extérieur du segment opposé. Le fil est tiré de telle manière que la section de celui-ci qui servira à coudre la lèvre arrière ait une longueur maximale. L'autre extrémité du fil est prise sur la pince. À l'aide d'une aiguille avec un long fil, une injection est réalisée de l'extérieur vers l'intérieur, après quoi des points de suture sont appliqués avec une injection simultanée de l'intérieur vers l'extérieur et de l'extérieur vers l'intérieur.
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Riz. '66 Sutures vasculaires : un B - selon Carrel avec sutures de séjour selon Polyantsev (a - application de sutures de séjour, étirement des haubans, b - appliquer une couture de contournement entre les supports) ; V - selon Littman (imposition d'une suture continue en matelas) ; d- selon Zhabula - Braitsev (application de sutures séparées en forme de U) ; d - selon Meshazhin pour les grands navires (explication dans le texte)
à travers toutes les couches du segment opposé jusqu'à l'extrémité de la lèvre postérieure (Fig. 66d, fragment e). Les points de suture doivent être parallèles, espacés de 1 à 2 mm les uns des autres, à égale distance entre les points de suture et les perforations des bords du vaisseau. La diastase des segments vasculaires est préservée. Lorsque la partie opposée (gauche) de la lèvre postérieure est atteinte, le fil est poussé vers l'extérieur. Ensuite, le chirurgien resserre progressivement la suture à l'aide des deux fils et l'assistant rapproche les segments du vaisseau à l'aide de pinces qui compriment le vaisseau. Après serrage, une ligne légèrement ondulée se forme, l'intima s'adapte parfaitement à l'intima, le fil n'est généralement pas visible dans la lumière. Pour sécuriser la suture de la lèvre postérieure de l'anastomose, des supports en forme de U sont appliqués des deux côtés, qui sont reliés à la suture principale. Cela empêche la suture de se desserrer et ne viole pas son étanchéité le long de la lèvre postérieure de l'anastomose. La lèvre antérieure de l'anastomose est suturée à travers toutes les couches des segments adjacents. Le clamp inférieur est retiré en premier, puis le clamp supérieur, et le flux sanguin est rétabli.
Ainsi, les principales caractéristiques de l'application d'une suture éversante continue en forme de U par E. N. Meshalkin se résument aux suivantes :
1. Une suture est placée sur la lèvre postérieure de l'anastomose depuis la surface interne du vaisseau à travers toutes les couches avec une aiguille insérée et percée vers l'intima.
2. Les sutures de maintien préliminaires ne sont pas appliquées.
3. Une suture est placée lorsqu'il existe une diastase constante des segments de vaisseau suturés.
4. Pour éviter le relâchement du fil et la violation de l'étanchéité de l'anastomose, des sutures de maintien en forme de U sont appliquées après avoir serré la suture sur la lèvre postérieure de l'anastomose, puis attacher la suture principale avec le fil.
