Comment soulager la spasticité des mains après un accident vasculaire cérébral. Spasticité musculaire après un AVC. Convulsions après un AVC : traitement

Spasticité musculaire : qu'est-ce que c'est ?

La spasticité musculaire est un syndrome qui se développe lorsque des zones des motoneurones supérieurs sont touchées et qu'il y a une augmentation des réflexes toniques suite à l'étirement, combinée à une augmentation des réflexes dans la zone tendineuse. Le concept de tonus musculaire désigne un certain niveau de tension dans les groupes musculaires et de résistance qui se produit lors des mouvements d'extension ou de flexion d'un segment de membre. L'état normal est considéré comme une sensation d'une légère élasticité lors de la palpation des muscles, ainsi qu'une certaine tension musculaire lors de mouvements tranquilles. Une certaine augmentation du tonus des groupes musculaires s'accompagne d'une forte résistance lors des mouvements passifs.

Une augmentation du tonus musculaire peut grandement affecter le processus de régénération de fonctions précédemment altérées. Un niveau élevé de spasticité musculaire ne permet pas la mise en œuvre de fonctions intactes, ni la récupération complète de celles qui sont altérées. Dans le même temps, une augmentation du tonus musculaire est un facteur compensatoire pour le développement de la paralysie. Cela détermine la nécessité urgente, immédiatement après le début du traitement, de déterminer clairement dans quelle mesure il est nécessaire et utile de réduire le tonus musculaire d'un bras ou d'une jambe à l'étroit.

Symptômes de spasticité

Le principal symptôme de la spasticité est la contraction musculaire involontaire. Ce processus s'accompagne de maux de tête et d'une sensation générale de faiblesse dans tout le corps. La douleur ne peut pas toujours être attribuée à des symptômes de spasticité. Très souvent, la cause de cette affection est des mouvements trop brusques, qui provoquent des contractions spasmodiques des muscles des bras ou des jambes. De plus, des douleurs peuvent survenir à la suite d'un changement de position du corps du patient, notamment au moment où l'on tente de l'asseoir.

À la suite de contractions spastiques, les bras ou les jambes cessent d'obéir, deviennent trop faibles ou acquièrent une rigidité supplémentaire. Dans ce cas, une personne malade présentant des contractions musculaires spastiques peut ressentir à la fois une faiblesse et une certaine résistance de la part des muscles à l'étroit. Ces facteurs sont une conséquence de la conduction des muscles et des nerfs. Lors de la prise de médicaments, les tensions musculaires sont quelque peu soulagées, mais la sensation de faiblesse persiste.

D'autres symptômes de spasticité comprennent des contractions involontaires de groupes musculaires individuels, ainsi qu'une sensation de fatigue générale et une perte de dextérité musculaire. De nombreux témoignages de patients caractérisent la spasticité comme une tension excessive dans les muscles, une faiblesse des jambes et une résistance lors du mouvement des jambes et des bras.

Spasticité après un AVC

L'accident vasculaire cérébral est un problème médical et social extrêmement important, car il est l'une des causes de nombreux cas d'invalidité, généralement liés à des troubles de l'activité motrice humaine. Dans la grande majorité des cas, la période aiguë de l'accident vasculaire cérébral est caractérisée par la détection d'une hémiparésie ; dans environ les deux tiers des cas, la présence d'effets résiduels après un accident vasculaire cérébral est notée. Dans la majorité des cas, les accidents vasculaires cérébraux surviennent chez des personnes ayant atteint l'âge de la retraite et les femmes y sont 20 % moins susceptibles que les hommes.

Immédiatement après le début d'un accident vasculaire cérébral, il y a une diminution du tonus musculaire des membres, mais après trois jours, il se rétablit pour finalement revenir à des valeurs moyennes. En fonction de la gravité de l'accident vasculaire cérébral, la durée de l'état douloureux et le degré de spasticité musculaire peuvent varier. La base de la spasticité après un accident vasculaire cérébral est une perturbation de l'activité des parties du cortex cérébral humain responsables de l'activité motrice des membres.

Spasticité avec paralysie cérébrale

La forme spastique de paralysie cérébrale est un phénomène très courant. Dans le même temps, les muscles individuels du corps de l’enfant sont plus toniques, ce qui est dû à un dysfonctionnement des muscles des bras et des jambes. Un état de tension extrême est très typique des muscles atteints de paralysie cérébrale et est à l'origine d'un fort ralentissement de leur croissance. Dans ce cas, il y a une croissance des os beaucoup plus rapide que celle des muscles, ce qui entraîne une différence significative dans la longueur des muscles par rapport aux os et aux tendons. Dans ce cas, on constate une diminution de la taille du membre atteint et les articulations de ce membre deviennent moins mobiles.

Pour éviter que tout cela ne se produise, immédiatement après le diagnostic de paralysie cérébrale chez l'enfant, des cours doivent être dispensés avec lui. Vous pouvez commencer par des exercices réguliers utilisant des exercices de physiothérapie dont les résultats détermineront les méthodes de lutte contre la spasticité. Une telle approche contribuera à obtenir les résultats nécessaires.

Spasticité dans la sclérose en plaques

La spasticité est un symptôme directement lié à la sclérose en plaques. Cependant, lorsqu’ils décrivent les symptômes de leur maladie, les patients ne les interprètent pas toujours correctement. Souvent, par spasme, ils désignent une forte vague de douleur soudaine, tandis qu'un spasme est une contraction involontaire de groupes musculaires. Pour éviter toute confusion, il convient de comprendre la signification de ces termes.

La spasticité chez les personnes atteintes de sclérose en plaques se manifeste souvent par des contractions inattendues de certains muscles. Ces contractions peuvent se produire spontanément ou être une réaction du corps à des stimuli externes. Le degré de manifestation de ces symptômes est très diversifié, allant d'une forme bénigne à des spasmes sévères qui durent longtemps. Dans ce cas, le patient devra se déplacer en fauteuil roulant. Dans la sclérose en plaques, la spasticité peut évoluer avec le temps. Dans ce cas, les muscles des bras et des jambes sont principalement sollicités, et beaucoup moins fréquemment les muscles du dos ou d’autres parties du corps.

Dans certains cas, des contractions musculaires spasmodiques peuvent même être bénéfiques. Il s'agit de conditions dans lesquelles la personne malade est trop faible au niveau des jambes et les spasmes l'aident à prendre une position stable. Dans ce cas, lorsque la spasticité est supprimée, les jambes de la personne cèdent et elle ne pourra plus se tenir debout toute seule.

Traitement de la spasticité

Les méthodes de traitement de la spasticité peuvent être différentes, certaines d'entre elles peuvent être distinguées :

• La physiothérapie sert à étirer les groupes musculaires et à maintenir la mobilité des articulations, tout en réduisant les risques de blessures. Lorsque la mobilité musculaire est faible, la physiothérapie peut être utilisée pour les étirer progressivement et en douceur. Dans certains cas, il peut être conseillé de subir une intervention chirurgicale mineure pour augmenter la longueur du ligament en pratiquant une incision dans la jambe ;
• Le traitement médicamenteux est utilisé dans les cas où il est nécessaire de prendre des médicaments pour soulager la tension accrue dans les muscles des jambes. Le mécanisme d'action peut être différent : certains médicaments affectent la moelle épinière, d'autres affectent les récepteurs cérébraux ;
• La toxine botulique est un remède qui produit l'effet approprié lorsqu'il est utilisé lorsqu'il est nécessaire de détendre un muscle spasmodique pendant une courte période. L'éthanol ou le phénol peuvent être considérés comme une alternative, même si ces médicaments conviennent à l'innervation à court terme de muscles volumineux et forts, ce qui peut provoquer des douleurs dans certains nerfs.

Exercice pour la spasticité

La spasticité se manifeste par une violation de l'activité motrice, se manifestant par une immobilité partielle ou complète, une augmentation du tonus musculaire ainsi que des mouvements involontaires. Certains exercices peuvent réduire la spasticité, restaurer l'activité motrice et éliminer la synkinésie des membres paralysés.

Effectuer des exercices nécessite une certaine synchronicité, et les deux membres affectés y participent, se déplaçant dans la même direction à des vitesses différentes ou identiques. Vous pouvez faire les exercices vous-même ou faire appel à l’aide de quelqu’un d’autre. L'exécution implique un rythme moyen et lent, le nombre de répétitions est limité à quatre. Vous pouvez vous reposer en plaçant votre bras ou votre jambe dans une position qui détend les muscles le plus efficacement possible.

Massage pour la spasticité

Pour la spasticité, les méthodes de massage suivantes peuvent être utilisées. Les bras sont joints sur la poitrine, les jambes sont tirées vers la zone abdominale, le corps se plie légèrement et dans cette position on peut effectuer un léger balancement libre, ce qui assure une diminution du tonus musculaire au bout d'un certain temps. Le temps pendant lequel se produit une diminution du tonus musculaire doit être mis à profit pour fournir une stimulation de haute qualité permettant de restaurer certaines fonctions motrices altérées à la suite de spasmes musculaires. Lorsque le tonus musculaire augmente, il est recommandé de répéter la méthode de massage décrite. Cette technique est plus efficace lorsqu'elle est appliquée aux enfants âgés d'un mois à sept ans.

Vous pouvez utiliser une forme de massage qui normalise le tonus musculaire à l’aide d’un ballon. Pour ce faire, vous devez vous allonger sur le ballon avec votre poitrine et votre ventre, puis effectuer une série de mouvements dans différents plans, puis changer la position de votre corps et vous allonger sur le dos sur le ballon, en répétant ensuite l'ensemble de l'ensemble des mouvements répertoriés. mouvements. En fonction du tonus musculaire au moment de l'exercice, la durée de l'exercice doit être déterminée. En moyenne, ce type de massage ne dure pas plus de quinze minutes par jour.

Remèdes populaires

Pour la spasticité des membres inférieurs, la médecine traditionnelle suivante est recommandée. Il est nécessaire de coudre des sacs en fonction de la forme des jambes et de la zone du torse jusqu'à la colonne lombaire, qui sont ensuite remplis de feuilles de bouleau arrachées à l'arbre. Immédiatement avant de se coucher, le patient doit être placé avec ses pieds dans ces sacs et y être conservé pendant un certain temps, tout en veillant à ce que les feuilles s'adaptent le plus étroitement possible au corps de la personne en une couche dense de tous les côtés. Ceci est nécessaire pour créer l'environnement thermique nécessaire dans les sacs pour que la personne transpire bien. En même temps, vos pieds transpirent aussi abondamment que lors d’un bain de vapeur. Il est recommandé de rester dans cette position toute la nuit. Dans certains cas, il peut être conseillé de remplacer les feuilles vers minuit si elles deviennent très humides. Après avoir effectué plusieurs séances de ce type, les manifestations spastiques des membres inférieurs cesseront de vous déranger.

Spasticité chez les enfants

La spasticité chez l'enfant est la variante la plus acceptable de l'hypertonie, qui disparaît après plusieurs mouvements de caresse ; dans tous les cas, une forte diminution de la spasticité peut être notée. Ne perdez pas de temps si vous remarquez un symptôme similaire chez un enfant, vous devez déplacer activement le membre enlevé le plus rapidement possible ou effectuer une série de mouvements passifs. La spasticité chez les enfants peut être la conséquence de diverses blessures ou maladies. Le plus souvent, les contractions musculaires spastiques frappent les enfants handicapés souffrant de paralysie cérébrale ; leurs manifestations sont également possibles dans la sclérose en plaques, les traumatismes crâniens et les lésions traumatiques de diverses parties de la colonne vertébrale. Dans tous ces cas, éliminer la spasticité est beaucoup plus difficile.

La spasticité chez les enfants est essentiellement une contraction involontaire de groupes musculaires individuels. Les symptômes peuvent apparaître de manière totalement involontaire, car dans cette situation, il n'y a aucun contrôle sur l'énergie consommée par les muscles des jambes. Les commandes données par le cerveau sont complètement mal perçues par les muscles, ce qui provoque leurs contractions spontanées.

24.06.2016

La spasticité est un syndrome qui se développe à la suite de diverses maladies. Cette condition est due au fait que certains groupes musculaires chez une personne sont dans un état de tension constante. Le tonus augmente lorsque l'on tente de contracter les muscles et empêche les mouvements passifs.

La spasticité des membres est due à des lésions des motoneurones supérieurs, ce qui renforce les réflexes toniques, y compris dans la zone tendineuse, et perturbe la conduction des fibres nerveuses. Cette maladie n'est pas un syndrome indépendant, mais résulte d'autres maladies.

Quelles pathologies provoquent la spasticité ? La cause de l'augmentation du tonus peut être :

• coups;
• blessures traumatiques au cerveau et à la colonne vertébrale;
• hypoxie des cellules cérébrales due à diverses maladies;
• la phénylcétonurie;
• méningite ou encéphalite cérébrale;
• Ce syndrome survient souvent en cas de paralysie cérébrale ou de sclérose en plaques.

Symptômes

La spasticité musculaire peut s'accompagner de contractions involontaires des membres et de contractions soudaines. Les symptômes généraux comprennent une douleur passagère qui précède l'apparition des spasmes, une sensation de perte de dextérité, une fatigue chronique et un malaise. Une personne ressent une faiblesse dans les bras et les jambes ou, au contraire, une raideur musculaire accrue, qui empêche l'exécution d'un mouvement particulier.

Si les spasmes et les contractions brusques peuvent être soulagés à l'aide de médicaments, la faiblesse est alors un symptôme persistant.

Une légère spasticité des membres inférieurs se caractérise par des muscles « obstrués » et une fatigue chronique. Si le syndrome progresse, il devient difficile pour une personne de se redresser et de plier ses orteils, de tirer ses jambes vers elle, en les pliant au niveau des genoux.

La spasticité des membres supérieurs se caractérise par le fait qu'il est difficile pour le patient de plier et de redresser ses doigts, et il devient difficile de redresser ses bras. Avec une forme de main plus sévère, les mains sont constamment serrées en un poing, les articulations du coude et de l'épaule sont tout le temps en position pliée. Dans les formes plus graves de la maladie, les articulations sont fixées dans une position qui ne leur est pas physiologique.

Traitement

Pour traiter la spasticité, les médecins recommandent de combiner des méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses. Le thérapeute ou le neurologue commence le traitement avec une dose minimale du médicament, en l'augmentant progressivement jusqu'à ce que l'effet souhaité soit obtenu.

Une drogue baclofène, est un relaxant musculaire à action centrale, il détend efficacement les muscles, agissant pendant 4 à 6 heures. Bien que la gabapentine soit un médicament antiépileptique, elle élimine également les convulsions en réduisant la tension dans les fibres musculaires.

Diazépam, clonazépam également prescrit aux patients souffrant de spasticité. En plus de leur effet relaxant musculaire, ils ont également un effet anti-anxiété et sédatif et réduisent l'excitabilité nerveuse.

Méthodes physiothérapeutiques

Gymnastique, massage médical, réflexologie sont également des traitements efficaces contre cette maladie. Des exercices spéciaux effectués avec les deux membres affectés à un rythme lent et moyen favorisent la relaxation et aident à restaurer l'activité motrice perdue.

Mais si l'activité physique ne conduit pas au résultat souhaité, mais ne fait qu'augmenter la spasticité, les exercices de physiothérapie doivent être arrêtés. Appareils orthopédiques, bandages des membres, exposition des zones affectées du corps à l'électricité basse fréquence choc électrique– toutes ces méthodes peuvent améliorer l’état du patient.

La pose d'une attelle et le bandage des bras et des jambes sont recommandés en cas d'hypertonie musculaire sévère. Le fait est qu'un séjour prolongé dans une position allongée contribue à réduire leur tonus. Le membre affecté est immobilisé et fixé en position étendue pendant une durée de 1 à 3 heures par jour.

Les procédures de massage thérapeutique aident à renforcer le corps, à détendre les muscles spastiques et à améliorer l’état du patient. Les injections de Botox associées à la thérapie par l'exercice peuvent normaliser le tonus musculaire pendant une longue période ou réduire les manifestations de spasticité.

La toxine botulique de type A est injectée par voie intramusculaire, où elle bloque la transmission neuromusculaire, relaxant temporairement les zones tendues. Des résultats durables sont obtenus environ 3 semaines après les injections et durent jusqu'à 3 mois.

1. Les personnes souffrant de spasticité des membres doivent se rappeler que des vêtements serrés, des chaussures serrées, une inflammation de la peau, l'hypothermie, la consommation de café ou d'alcool - tout cela peut augmenter l'activité musculaire.
2. Une personne doit consulter régulièrement un médecin afin que le spécialiste adapte rapidement le traitement en fonction de l’état du patient.
3. Si vous pratiquez des exercices thérapeutiques en parallèle avec la prise de médicaments réduisant l'hypertension, vous devez commencer à faire de l'exercice au plus tôt une heure après avoir pris les médicaments appropriés.
4. La spasticité est une pathologie qui nécessite un traitement approprié. Une approche intégrée du traitement de cette maladie contribue à réduire les symptômes désagréables, à améliorer la qualité de vie et à augmenter l'activité physique.

Spasticité musculaire et son traitement mise à jour : 24 juin 2016 par : auteur

Calculateur de probabilité d'AVC

Y a-t-il un risque d'accident vasculaire cérébral ?

La prévention

Âge

1. Augmentation (plus de 140) de la pression artérielle :

3. Tabagisme et alcool :

4. Maladie cardiaque :

5. Passer un examen médical et un diagnostic IRM :

Totale : 0 %

L'accident vasculaire cérébral est une maladie plutôt dangereuse qui touche non seulement les personnes âgées, mais aussi les personnes d'âge moyen et même les très jeunes.

Un accident vasculaire cérébral est une urgence dangereuse qui nécessite une aide immédiate. Cela se termine souvent par un handicap, voire dans de nombreux cas par la mort. En plus du blocage d'un vaisseau sanguin de type ischémique, la cause d'une attaque peut également être une hémorragie cérébrale sur fond d'hypertension artérielle, en d'autres termes, un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Facteurs de risque

Un certain nombre de facteurs augmentent le risque d’avoir un accident vasculaire cérébral. Par exemple, les gènes ou l’âge ne sont pas toujours en cause, même si après 60 ans la menace augmente considérablement. Cependant, chacun peut faire quelque chose pour l’empêcher.

1. Éviter l'hypertension

L'hypertension artérielle est un facteur de risque majeur d'accident vasculaire cérébral. L'hypertension insidieuse ne présente aucun symptôme au stade initial. Par conséquent, les patients le remarquent tardivement. Il est important de mesurer régulièrement votre tension artérielle et de prendre des médicaments si les niveaux sont élevés.

2. Arrêter de fumer

La nicotine resserre les vaisseaux sanguins et augmente la tension artérielle. Le risque d’accident vasculaire cérébral pour un fumeur est deux fois plus élevé que pour un non-fumeur. Cependant, il y a une bonne nouvelle : ceux qui arrêtent de fumer réduisent sensiblement ce danger.

3. Si vous êtes en surpoids : perdre du poids

L'obésité est un facteur important dans le développement de l'infarctus cérébral. Les personnes obèses devraient réfléchir à un programme de perte de poids : manger moins et mieux, ajouter de l'activité physique. Les personnes âgées devraient discuter avec leur médecin du degré de perte de poids dont elles bénéficieraient.

4. Gardez votre taux de cholestérol normal

Des niveaux élevés de « mauvais » cholestérol LDL entraînent des dépôts de plaques et d’emboles dans les vaisseaux sanguins. Quelles doivent être les valeurs ? Chacun devrait se renseigner individuellement auprès de son médecin. Puisque les limites dépendent, par exemple, de la présence de maladies concomitantes. De plus, des valeurs élevées de « bon » cholestérol HDL sont considérées comme positives. Un mode de vie sain, notamment une alimentation équilibrée et beaucoup d’exercice, peut avoir un effet positif sur votre taux de cholestérol.

5. Manger des aliments sains

Un régime généralement appelé « méditerranéen » est bénéfique pour les vaisseaux sanguins. C'est-à-dire : beaucoup de fruits et légumes, des noix, de l'huile d'olive au lieu de l'huile de friture, moins de saucisses et de viande et beaucoup de poisson. Bonne nouvelle pour les gourmets : vous pouvez vous permettre de déroger aux règles le temps d'une journée. Il est important de manger sainement en général.

6. Consommation modérée d'alcool

Une consommation excessive d’alcool augmente la mort des cellules cérébrales touchées par un accident vasculaire cérébral, ce qui n’est pas acceptable. Il n’est pas nécessaire de s’abstenir complètement. Un verre de vin rouge par jour est même bénéfique.

7. Bougez activement

Le mouvement est parfois la meilleure chose que vous puissiez faire pour votre santé afin de perdre du poids, de normaliser la tension artérielle et de maintenir l’élasticité vasculaire. Les exercices d'endurance comme la natation ou la marche rapide sont idéaux pour cela. La durée et l'intensité dépendent de la condition physique personnelle. Remarque importante : les personnes non entraînées âgées de plus de 35 ans doivent être d'abord examinées par un médecin avant de commencer à faire de l'exercice.

8. Écoutez le rythme de votre cœur

Un certain nombre de maladies cardiaques contribuent au risque d’accident vasculaire cérébral. Ceux-ci incluent la fibrillation auriculaire, les anomalies congénitales et d'autres troubles du rythme. Les premiers signes possibles de problèmes cardiaques ne doivent en aucun cas être ignorés.

9. Contrôlez votre glycémie

Les personnes atteintes de diabète sont deux fois plus susceptibles de souffrir d'un infarctus cérébral que le reste de la population. La raison en est que des niveaux de glucose élevés peuvent endommager les vaisseaux sanguins et favoriser les dépôts de plaque dentaire. De plus, les personnes diabétiques présentent souvent d’autres facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral, comme l’hypertension ou des taux de lipides sanguins trop élevés. Les patients diabétiques doivent donc veiller à réguler leur taux de sucre.

10. Éviter le stress

Parfois, le stress n’a rien de mal et peut même vous motiver. Cependant, un stress prolongé peut augmenter la tension artérielle et la susceptibilité aux maladies. Cela peut indirectement provoquer le développement d’un accident vasculaire cérébral. Il n’existe pas de panacée contre le stress chronique. Pensez à ce qui est le mieux pour votre psychisme : du sport, un passe-temps intéressant ou peut-être des exercices de relaxation.

Un accident vasculaire cérébral est souvent accompagné de convulsions. Le risque de convulsions est particulièrement élevé lorsque le foyer de la maladie est localisé dans le lobe frontal du cerveau, ainsi que dans les cas où la cavité entre les membranes du cerveau est remplie de sang.

Une spasticité musculaire associée à des douleurs survient :

La survenue d'une crise après un accident vasculaire cérébral n'est pas encore une raison pour accuser le médecin d'incompétence. Vous devriez plutôt considérer cela comme une sonnette d’alarme indiquant :

• risque d'accident vasculaire cérébral secondaire ;
• l'apparition d'éventuelles formations dans les zones mortes, par exemple des kystes ;
• pénétration d’une infection, processus inflammatoires ou dégradation des connexions neuronales dans le système nerveux central du patient.

Des crises prolongées ou fréquentes au moment de la progression de l'AVC indiquent des troubles graves du tissu cérébral.

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral étant assez graves, la spasticité devrait être un motif de consultation immédiate avec un médecin et d'examen hospitalier complet ultérieur.

Image clinique

Les contractions convulsives d'un ou plusieurs muscles sont incontrôlables et peuvent durer de quelques secondes à plusieurs dizaines de minutes. Mais le plus souvent, les crises sont de courte durée et peuvent être soit généralisées, c'est-à-dire propagées dans tout le corps, soit localisées dans une partie du corps.

L'intensité des crises varie :

Après la fin de l'attaque de contractions convulsives dans tout le corps, la personne perd généralement connaissance ou s'endort. Cela s'explique par le fait que le corps a subi un stress énorme lors de l'attaque et qu'il a besoin de temps pour récupérer. Les spasmes couvrent souvent la jambe du patient.

En règle générale, il s'agit des muscles des pieds et des mollets, et la spasticité, bien que de courte durée, s'accompagne de douleurs aiguës. De plus, la jambe peut être affectée par une crampe plus prolongée avec engourdissement et perturbation du mécanisme de mouvement volontaire. Ces symptômes indiquent des dommages assez importants à la structure du cortex moteur du cerveau.

En règle générale, le spasme couvre les muscles des membres localisés à l'opposé de la zone touchée du cerveau. Autrement dit, lorsque le foyer de nécrose se situe dans l'hémisphère gauche, des spasmes se produisent dans les membres droits et, à droite, dans le gauche.

Après un accident vasculaire cérébral, les crampes musculaires sont principalement dues à la nécrose des neurones. Au moment du développement de la maladie et de la progression de la nécrose cellulaire, l'organisme tente de compenser ce qui a été perdu en redistribuant les fonctions entre les neurones restants et en empêchant la propagation de la nécrose.

Mais en conséquence, un kyste se forme assez souvent parmi les cellules mortes. Dans la grande majorité des cas, cela n'affecte en rien la vie de l'individu, mais si le kyste est localisé dans la zone motrice du cortex cérébral et que de temps en temps les neurones sont irrités pour cette raison, des tics voire des convulsions surviennent. .

Les convulsions sont particulièrement susceptibles de survenir après un accident vasculaire cérébral dans les cas suivants :

• stress sévère ou prolongé, surmenage ;
• épuisement psychologique ou physique;
• l'apparition d'une réaction négative du corps au traitement.

Traitement des convulsions et premiers secours

La première étape pour prescrire un traitement approprié à un patient victime d’un AVC consiste à déterminer la cause des convulsions. Autrement dit, vous devez identifier la source de l'irritation. Pour cela, un EEG du cerveau et, si indiqué, un scanner ou une IRM sont prescrits. Pour prévenir d'éventuelles convulsions, une ordonnance est délivrée pour des médicaments tels que le Finlepsin, la Carbamazépine ou les plus doux Lévétiracétam, Gabapentine et Topiramate.

Un traitement non traditionnel est proposé par la médecine traditionnelle. En cas de crampes musculaires, les méthodes suivantes aideront à soulager la spasticité et la douleur, ainsi qu'à prévenir leur retour :

Cependant, un traitement alternatif est plus efficace si des anticonvulsivants sont utilisés en parallèle.

Il est possible qu'avant même l'arrivée de l'ambulance, le patient ait besoin des premiers soins. Que faire si votre proche a des crampes musculaires ? Tout d'abord, le patient doit être calmé afin d'assurer un flux d'air frais dans la pièce afin que le cerveau puisse recevoir une quantité suffisante d'oxygène. Il est préférable de retirer les vêtements en excès qui restreignent les mouvements et la respiration.

Si la spasticité et la douleur ne s'arrêtent pas, vous devez procéder comme suit :

Cependant, même si le traitement à domicile est efficace, il ne faut pas négliger d'appeler une ambulance.

Pour devis : Shirokov E.A. Accident vasculaire cérébral et hypertonie musculaire // Cancer du sein. 2011. N° 15. P. 963

Les accidents vasculaires cérébraux aigus (ACI) constituent l'un des problèmes les plus urgents de la médecine moderne. Le nombre de patients victimes d'un accident vasculaire cérébral en Fédération de Russie est en augmentation et dépasse actuellement le million de personnes. Les conséquences les plus importantes des accidents vasculaires cérébraux sont associées aux troubles du mouvement. La parésie et la paralysie, les troubles de la coordination des mouvements nécessitent des mesures de rééducation complètes visant à restaurer les compétences de soins personnels et l'adaptation sociale. La restauration des fonctions motrices perdues se produit assez activement au cours des premiers mois après un accident vasculaire cérébral, puis le taux de récupération diminue. En règle générale, les premières semaines de la période de récupération sont caractérisées par une diminution notable du degré de parésie, une augmentation de la force et de l'amplitude des mouvements. Cependant, pendant cette période, de nombreux patients sont confrontés à un autre problème : les troubles du tonus musculaire. La spasticité (C) augmente, ce qui limite considérablement les résultats de la rééducation et devient souvent un obstacle à la restauration de l'activité motrice. Le tonus augmente dans différents muscles à des degrés divers. Cela conduit au fait que la main acquiert une position stable avec flexion au niveau de l'articulation du coude et du poignet. La jambe atteinte de paralysie centrale, dont un signe important est l'hypertonie, s'avère au contraire le plus souvent redressée. La spasticité conduit non seulement à la formation de postures pathologiques stables, mais contribue également à des modifications pathologiques des articulations. En règle générale, les patients souffrent d'arthrose et d'ankylose, de douleurs articulaires tout autant que de parésie.

Le développement de C en cas de lésions des structures du système nerveux central est associé à une diminution des effets inhibiteurs sur les motoneurones spinaux. La diminution des effets inhibiteurs sur les structures vertébrales s'explique par des lésions combinées des voies pyramidale et extrapyramidale du cerveau, tandis qu'un rôle important dans le développement de la spasticité est attribué aux lésions du tractus cortico-réticulospinal. Dans des conditions d'affaiblissement des stimuli corticospinaux, un dysfonctionnement du système extrapyramidal peut généralement être observé. L'un des principaux mécanismes de formation de C doit être considéré comme la désinhibition du réflexe tonique d'étirement. Les modifications secondaires des muscles, des tendons et des articulations qui surviennent avec l'hypertension musculaire augmentent les troubles du mouvement ; par conséquent, la résistance au mouvement passif dépend non seulement de perturbations du tonus musculaire, mais également de modifications musculaires, dans lesquelles des signes d'atrophie peuvent souvent être trouvés. En règle générale, une lésion isolée du tractus pyramidal ne provoque pas d'hypertonie, mais conduit uniquement à une parésie. Cependant, lors d'un accident vasculaire cérébral, les dommages surviennent généralement non seulement au niveau du tractus pyramidal, mais également à d'autres structures, telles que le tractus cortico-réticulaire-spinal, ce qui entraîne d'inévitables perturbations du tonus musculaire. Si la parésie post-AVC persiste longtemps (plusieurs mois ou plus), des modifications structurelles de l'appareil segmentaire de la moelle épinière peuvent survenir (raccourcissement des dendrites des motoneurones et germination collatérale de fibres afférentes faisant partie de la dorsale). racines), qui contribuent à une restructuration durable du stéréotype moteur. Ceci est facilité par des changements secondaires dans les muscles, les tendons et les articulations, qui augmentent la résistance qui se produit dans le muscle lorsqu'il est étiré. La connaissance de la pathogenèse des troubles toniques liés à un accident vasculaire cérébral est nécessaire pour comprendre les mécanismes d'action des médicaments, dont la plupart ont un mécanisme d'action dit central.
Il est possible de détecter les premiers signes d'une augmentation des troubles musculo-toniques dès les premières heures suivant un accident vasculaire cérébral. Ils se caractérisent souvent par une diminution du tonus musculaire. Cependant, au bout de quelques jours, la spasticité devient perceptible et s'accentue avec la restauration des mouvements. L'état fonctionnel des muscles et le tonus musculaire sont évalués lors d'un examen neurologique standard du patient, lors de l'observation de mouvements actifs et lors de changements passifs de position dans l'espace des parties du corps. La spasticité se caractérise par une augmentation du tonus musculaire, ce qui empêche l'expansion de l'amplitude des mouvements. Chaque fois qu'il effectue les mouvements les plus simples, le patient doit surmonter la résistance des muscles tendus, ce qui aggrave le tableau de parésie ou de paralysie. Un signe clinique caractéristique de C est son changement au cours de l'étude - le tonus augmente avec l'étirement passif du muscle et l'augmentation de la résistance musculaire dépend directement de la vitesse du mouvement passif. Un signe courant qui révèle une dystonie est un tonus musculaire inégal lors de la flexion et de l’extension du membre – le phénomène du « jackknife ». Le degré des troubles du tonus musculaire peut varier considérablement au cours de la journée, sous l'influence de facteurs externes et internes (météo, état émotionnel du patient, température ambiante). Les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral se caractérisent par des changements de tonus en fonction de la position du membre, de l'activité physique, de sa nature et de son intensité. L'hypertonie peut retarder la récupération après un accident vasculaire cérébral, car en cas de dystonie musculaire sévère, l'activité quotidienne du patient est limitée aux limites du lit : à toute tentative de déplacement vers une position verticale, une tension musculaire persistante empêche le mouvement et oblige le patient à revenir en position verticale. position horizontale. D'autres complications de la période post-AVC surviennent également - mobilité limitée des articulations, arthrose-arthrite et syndromes douloureux associés. La dystonie musculaire a un impact significatif sur la statique de la colonne vertébrale, qui dans certains cas devient un problème indépendant (lumbodynie, thoracalgie, radiculopathies vertébrogènes). L’une des questions les plus importantes à aborder lors de la prise en charge d’un patient souffrant de spasticité post-AVC se résume à la suivante : un tonus musculaire élevé détériore-t-il les capacités fonctionnelles du patient ? En général, la fonctionnalité des membres chez les patients présentant une parésie des membres après un AVC est pire en présence d'une spasticité sévère qu'en présence d'une spasticité légère. Cependant, chez certains patients présentant un degré sévère de parésie, la spasticité des muscles des jambes peut faciliter la position debout et la marche, et sa diminution peut entraîner une détérioration de la fonction motrice et même des chutes. Avant de commencer à corriger l'hypertonie, il est nécessaire de déterminer les options de traitement dans ce cas particulier (améliorer les fonctions motrices, réduire les spasmes douloureux, faciliter la prise en charge du patient, etc.) et en discuter avec le patient et (ou) ses proches. Les options de traitement sont largement déterminées par le temps écoulé depuis la maladie et le degré de parésie, la présence de troubles cognitifs. Plus le temps écoulé depuis l'accident vasculaire cérébral qui a provoqué la parésie spastique est court, plus il est probable qu'il s'améliore. Avec une longue durée de la maladie, une amélioration significative des fonctions motrices est moins probable, cependant, il est possible de faciliter considérablement la prise en charge du patient et de soulager l'inconfort provoqué par S. Plus le degré de parésie du membre est faible, plus il est probable est que le traitement améliorera les fonctions motrices. Pour l'évaluation clinique du tonus musculaire et le suivi de l'efficacité du traitement, l'échelle d'Ashworth modifiée est utilisée à des fins pratiques (Tableau 1).
Les principes de correction de la spasticité en période post-AVC reposent sur les principes suivants :
- le tonus musculaire pathologiquement augmenté doit être réduit dans tous les cas pour éviter des modifications irréversibles des muscles et des articulations et accélérer le processus de rééducation ;
- le traitement doit être instauré le plus tôt possible, dès l'apparition des premiers signes de C ;
- la durée du traitement est déterminée par la restauration de l'activité motrice du patient.
Le traitement médicamenteux de la dystonie musculaire chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral repose sur l'utilisation de relaxants musculaires. Avant de prescrire des relaxants musculaires, il est nécessaire d'établir dans quelle mesure l'augmentation du tonus musculaire rend les mouvements difficiles. Dans certains cas (notamment au début de la période de récupération), l'hypertonie aide le patient à maintenir un appui sur le membre parétique - la prescription de myorelaxants peut alors être retardée. Cependant, cette caractéristique nécessite généralement une attention pendant une courte période - lors des premières tentatives du patient pour restaurer ses capacités de marche. À l'avenir, la diminution du tonus musculaire jouera un rôle plus important dans les programmes de rééducation complets, car elle permettra d'augmenter l'amplitude des mouvements.
La tolperisone est le plus souvent utilisée pour traiter les syndromes spastiques. Dans sa structure chimique, le médicament est proche de la lidocaïne. L'action du médicament repose sur le blocage des réflexes polysynaptiques de la colonne vertébrale. De plus, le médicament a un effet anticholinergique central, une activité antispasmodique et vasodilatatrice modérée. La tolperisone réduit l'augmentation du tonus musculaire et de la rigidité musculaire pendant la parésie spastique, améliore les mouvements actifs volontaires, normalise la circulation périphérique et a un effet anesthésique local stabilisant la membrane. Son utilisation à doses adéquates entraîne une augmentation de la circulation sanguine locale. La principale contre-indication d'utilisation est la myasthénie grave et l'intolérance à la lidocaïne. En règle générale, le début du traitement a lieu au cours de la 2-3ème semaine suivant un accident vasculaire cérébral - la période d'activation du patient. Lorsque les premiers signes de spasticité apparaissent, 50 à 100 mg de médicament par jour sont prescrits, ce qui facilite dans la plupart des cas les mouvements. Dans les périodes ultérieures de la maladie, avec la formation d'une parésie spastique persistante, des doses plus élevées de relaxants musculaires sont nécessaires. Dans les cas graves de spasticité croissante, l'administration intramusculaire du médicament à raison de 100 mg 2 fois par jour est utilisée. Les comprimés de 50 et 150 mg permettent d'agir dans une large gamme de doses thérapeutiques pour obtenir l'effet souhaité. L'effet vasodilatateur de la tolpérisone peut être utile en cas de modifications athéroscléreuses sévères des vaisseaux des membres inférieurs. Le médicament se combine bien avec les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Il est important de noter que le médicament ne provoque pas de faiblesse musculaire générale. La tolpérisone n'a pas d'effet sédatif.
D'autres agents sont utilisés pour corriger la spasticité d'origines diverses : la tizanidine, le baclofène, le dantrolène et les benzodiazépines. L'utilisation de ces médicaments antispastiques (ou relaxants musculaires) repose sur les résultats d'études randomisées en double aveugle contrôlées par placebo qui ont montré l'innocuité et l'efficacité de ces médicaments. Une analyse d'études comparant l'utilisation de divers agents antispastiques pour diverses maladies neurologiques accompagnées de spasticité a montré que la tizanidine, le baclofène et le diazépam sont à peu près également capables de réduire la spasticité.
Chez les patients victimes d'un AVC présentant une spasticité locale dans les muscles parétiques, la toxine botulique de type A ou la toxine botulique peut être utilisée. L’effet de la toxine botulique lorsqu’elle est administrée par voie intramusculaire est dû au blocage de la transmission neuromusculaire. L'effet clinique après injection de toxine botulique est observé au bout de quelques jours et dure 2 à 6 mois, après quoi une deuxième injection peut être nécessaire. Les meilleurs résultats sont observés lors de l'utilisation de la toxine botulique à un stade précoce (jusqu'à un an) à partir du moment de la maladie et en cas de parésie légère du membre. L'utilisation de la toxine botulique peut être particulièrement efficace dans les cas de déformation du pied causée par une spasticité des muscles postérieurs du mollet ou un tonus élevé des muscles fléchisseurs du poignet et des doigts, ce qui altère la fonction motrice de la main parétique. Des injections répétées de toxine botulique chez certains patients donnent un effet moins significatif, associé à la formation d'anticorps contre la toxine botulique et au blocage de son action. L’utilisation limitée de la toxine botulique dans la pratique clinique est largement due au coût élevé du médicament.
Le traitement par relaxants musculaires commence par une dose minimale, puis elle est progressivement augmentée pour obtenir un effet. Les agents antispastiques ne sont généralement pas combinés.
Un traitement chirurgical de la spasticité post-AVC est également possible. Les interventions chirurgicales visant à réduire la spasticité sont possibles à quatre niveaux : le cerveau, la moelle épinière, les nerfs périphériques et les muscles. Les chirurgies cérébrales comprennent l'électrocoagulation du globus pallidus, du noyau ventrolatéral du thalamus ou du cervelet et l'implantation d'un stimulateur à la surface du cervelet. Une dissection longitudinale du cône (myélotomie longitudinale) peut être réalisée sur la moelle épinière pour couper l'arc réflexe entre les cornes antérieure et postérieure de la moelle épinière. L'opération est utilisée pour la spasticité des membres inférieurs, elle est techniquement complexe, associée à un risque élevé de complications, et est donc rarement utilisée. Une partie importante des interventions chirurgicales chez les patients atteints de spasticité d'origines diverses est réalisée sur les muscles ou leurs tendons. Lorsqu'une contracture se développe, l'intervention chirurgicale sur les muscles ou leurs tendons est souvent la seule méthode de traitement de la spasticité.
Ainsi, la correction médicamenteuse de la dystonie musculaire est effectuée principalement à l'aide de relaxants musculaires, mais dans les cas nécessaires, pour réduire le tonus musculaire, il est possible d'utiliser des représentants d'autres groupes de médicaments agissant à différents niveaux du processus pathologique. Dans chaque cas spécifique, le schéma thérapeutique et la posologie des médicaments sont déterminés individuellement.
Il convient de noter que la correction des troubles musculo-toniques est obtenue grâce à un traitement complexe, qui comprend une physiothérapie, des massages et une réflexologie bien organisés et systématiques. Plusieurs types d’exercices sont généralement recommandés aux patients victimes d’un AVC. Des exercices dits toniques et respiratoires généraux (contribuant à améliorer l'état général du corps), des exercices pour améliorer la coordination et l'équilibre, pour restaurer la force des muscles paralysés, ainsi que des techniques pour réduire le tonus musculaire sont utilisés. Outre les exercices thérapeutiques, on utilise également le positionnement ou le traitement de position, dans lesquels le patient est placé au lit d'une manière particulière afin de créer les meilleures conditions pour restaurer les fonctions de son bras et de sa jambe.

Littérature
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Parfenov V.A.
Académie médicale de Moscou nommée d'après. EUX. Sechenov

Pertinence du problème

En Russie, 300 à 400 000 accidents vasculaires cérébraux sont enregistrés chaque année, ce qui entraîne la présence de plus d'un million de patients victimes d'un accident vasculaire cérébral. Plus de la moitié d'entre eux restent atteints de déficiences motrices, ce qui entraîne une réduction significative de la qualité de vie et un handicap permanent se développe souvent (1).

Les troubles moteurs après un accident vasculaire cérébral se manifestent le plus souvent par une hémiparésie ou une monoparésie du membre avec une augmentation du tonus musculaire du type spasticité (1,2,9). Chez les patients victimes d'un AVC, la spasticité augmente généralement dans les membres parétiques sur plusieurs semaines et mois ; relativement rarement (le plus souvent lorsque les fonctions motrices sont restaurées), une diminution spontanée de la spasticité est observée. Dans de nombreux cas, chez les patients victimes d'un AVC, la spasticité altère les fonctions motrices, favorise le développement de contractures et de déformations du membre, rend difficile la prise en charge d'un patient immobilisé et s'accompagne parfois de spasmes musculaires douloureux (2,5,6,9 ,14).

La restauration des fonctions motrices perdues est maximale dans les deux à trois mois suivant l'accident vasculaire cérébral, après quoi le taux de récupération diminue considérablement. Un an après le début de l'AVC, il est peu probable que le degré de parésie diminue, mais il est possible d'améliorer les fonctions motrices et de réduire l'invalidité en entraînant l'équilibre et la marche, en utilisant des dispositifs spéciaux pour le mouvement et en réduisant la spasticité des membres parétiques (1, 2,6,9,14)

L'objectif principal du traitement de la spasticité post-AVC est d'améliorer la fonctionnalité des membres parétiques, la marche et les soins personnels des patients. Malheureusement, dans une proportion importante de cas, les options de traitement de la spasticité se limitent à réduire la douleur et l'inconfort associés à un tonus musculaire élevé, à faciliter les soins d'un patient paralysé ou à éliminer le défaut esthétique existant causé par la spasticité (2,6,14). .

L’une des questions les plus importantes à se poser lors de la prise en charge d’un patient souffrant de spasticité post-AVC se résume à la suivante : la spasticité aggrave-t-elle ou non les capacités fonctionnelles du patient ? En général, les capacités fonctionnelles du membre chez un patient présentant une parésie du membre post-AVC sont pires en présence d'une spasticité sévère que dans son degré léger. Dans le même temps, chez certains patients présentant un degré sévère de parésie, la spasticité des muscles des jambes peut faciliter la position debout et la marche, et sa diminution peut entraîner une détérioration de la fonction motrice et même des chutes (2,6,14).

Avant de commencer à traiter la spasticité post-AVC, il est nécessaire de déterminer les options de traitement pour un patient particulier (améliorer les fonctions motrices, réduire les spasmes douloureux, faciliter la prise en charge du patient, etc.) et en discuter avec le patient et (ou) ses proches. Les options de traitement sont largement déterminées par le temps écoulé depuis la maladie et le degré de parésie, la présence de troubles cognitifs (2,6,14). Plus le temps écoulé depuis le début de l'accident vasculaire cérébral ayant provoqué la parésie spastique est court, plus il est probable que le traitement de la spasticité s'améliorera, car il peut conduire à une amélioration significative des fonctions motrices, empêchant la formation de contractures et augmentant l'efficacité de la rééducation. pendant la période de plasticité maximale du système nerveux central. Avec une longue durée de la maladie, une amélioration significative des fonctions motrices est moins probable, mais il est possible de faciliter considérablement la prise en charge du patient et de soulager l'inconfort provoqué par la spasticité. Plus le degré de parésie d’un membre est faible, plus il est probable que le traitement de la spasticité améliore la fonction motrice (14).

Physiothérapie

La gymnastique thérapeutique est la direction la plus efficace pour prendre en charge un patient souffrant d'hémiparésie spastique post-AVC ; elle vise à entraîner les mouvements des membres parétiques et à prévenir les contractures (2,14).

Les méthodes de physiothérapie comprennent le traitement de positionnement, l'apprentissage aux patients de se tenir debout, assis, marcher (à l'aide de moyens supplémentaires et de manière indépendante), le bandage du membre, l'utilisation d'appareils orthopédiques, les effets thermiques sur les muscles spastiques, ainsi que la stimulation électrique de certains groupes musculaires, tels que comme extenseurs des doigts ou du muscle tibial antérieur (4).

Il ne faut pas recommander aux patients présentant une spasticité sévère des fléchisseurs des membres supérieurs des exercices intensifs susceptibles d'augmenter considérablement le tonus musculaire, par exemple en serrant un anneau ou une balle en caoutchouc, ou en utilisant un extenseur pour développer des mouvements de flexion dans l'articulation du coude.

Le massage des muscles des membres parétiques, qui ont un tonus musculaire élevé, n'est possible que sous forme de caresses légères, au contraire, dans les muscles antagonistes, vous pouvez utiliser des frottements et des pétrissages superficiels à un rythme plus rapide.

L'acupuncture est relativement souvent utilisée dans notre pays dans la thérapie complexe des patients atteints d'hémiparésie spastique post-AVC, cependant, des études contrôlées menées à l'étranger ne montrent pas une efficacité significative de cette méthode de traitement (10).

Relaxants musculaires

Le baclofène et la tizanidine sont principalement utilisés en pratique clinique comme médicaments oraux pour le traitement de la spasticité post-AVC (5-7). Les agents antispastiques utilisés en interne, réduisant le tonus musculaire, peuvent améliorer les fonctions motrices, faciliter les soins d'un patient immobilisé, soulager les spasmes musculaires douloureux, renforcer l'effet de la physiothérapie et, par conséquent, prévenir le développement de contractures. En cas de spasticité légère, l'utilisation de relaxants musculaires peut entraîner un effet positif significatif, mais en cas de spasticité sévère, de fortes doses de relaxants musculaires peuvent être nécessaires, dont l'utilisation provoque souvent des effets secondaires indésirables (2.5-7.14). Le traitement par relaxants musculaires commence par une dose minimale, puis elle est progressivement augmentée pour obtenir un effet. Les agents antispastiques ne sont généralement pas combinés.

Baclofène (Baclosan) a un effet antispastique principalement au niveau de la colonne vertébrale.

Le médicament est un analogue de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA); il se lie aux récepteurs présynaptiques GABA, entraînant une diminution de la libération d'acides aminés excitateurs (glutamate, aspartate) et une suppression de l'activité mono- et polysynaptique au niveau de la colonne vertébrale, ce qui entraîne une diminution de la spasticité.

Au cours de sa longue histoire, il reste le médicament de choix dans le traitement de la spasticité d'origine spinale et cérébrale.

Le baclofène a également un effet analgésique central et un effet anti-anxiété. Il est bien absorbé par le tractus gastro-intestinal, la concentration maximale dans le sang est atteinte 2 à 3 heures après l'administration. Le baclofène (baclosan) est utilisé pour traiter la spasticité vertébrale (lésion de la colonne vertébrale, sclérose en plaques) et cérébrale ; il est efficace contre les spasmes musculaires douloureux d'origines diverses. Baclofène (Baklosan) La dose initiale est de 5 à 15 mg par jour (en une ou trois prises), puis la dose est augmentée de 5 mg chaque jour jusqu'à l'obtention de l'effet souhaité, le médicament est pris avec les repas. La dose maximale de baclofène (baclosan) pour les adultes est de 60 à 75 mg par jour. Les effets secondaires comprennent la somnolence et les étourdissements au début du traitement, bien qu'ils soient clairement dépendants de la dose et puissent s'atténuer par la suite. Parfois, des nausées, de la constipation, de la diarrhée et une hypotension artérielle surviennent.

Le baclofène peut être utilisé par voie intrathécale à l'aide d'une pompe spéciale pour traiter la spasticité causée par diverses maladies neurologiques, y compris les conséquences d'un accident vasculaire cérébral (8,11,13). L'utilisation d'une pompe à baclofène en association avec des exercices thérapeutiques et de la physiothérapie peut améliorer la vitesse et la qualité de la marche chez les patients souffrant de spasticité post-AVC et capables de mouvements indépendants (8). L'expérience clinique existante de 15 ans dans l'utilisation du baclofène par voie intrathécale chez des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral indique la grande efficacité de cette méthode pour réduire non seulement le degré de spasticité, mais également les syndromes douloureux et les troubles dystoniques (13). Un effet positif d'une pompe à baclofène sur la qualité de vie des patients victimes d'un AVC a été noté (11). La tizanidine est un relaxant musculaire à action centrale, un agoniste des récepteurs adrénergiques alpha-2. Le médicament réduit la spasticité due à la suppression des réflexes polysynaptiques au niveau de la moelle épinière, qui peut être provoquée par l'inhibition de la libération d'acides aminés excitateurs et l'activation de la glycine, ce qui réduit l'excitabilité des interneurones de la moelle épinière. Le médicament a également un effet analgésique central modéré et est efficace contre la spasticité cérébrale et vertébrale, ainsi que contre les spasmes musculaires douloureux. La dose initiale du médicament est de 2 à 6 mg par jour en une ou trois prises, la dose thérapeutique moyenne est de 12 à 24 mg par jour, la dose maximale est de 36 mg par jour. Les effets secondaires peuvent inclure une somnolence sévère, une bouche sèche, des étourdissements et une légère diminution de la tension artérielle.

Toxine botulique

Chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral et présentant une spasticité locale des muscles parétiques, la toxine botulique de type A ou toxine botulique (Botox, Dysport) peut être utilisée. L'utilisation de la toxine botulique est indiquée si un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral présente un muscle avec un tonus accru sans contracture, et présente également des douleurs, des spasmes musculaires, une diminution de l'amplitude de mouvement et une altération de la fonction motrice associée à la spasticité de ce muscle (2-4 ,12,14) . L'effet de la toxine botulique lorsqu'elle est administrée par voie intramusculaire est provoqué par le blocage de la transmission neuromusculaire en raison de la suppression de la libération du neurotransmetteur acétylcholine dans la fente synaptique.

L'effet clinique après injection de toxine botulique est observé au bout de quelques jours et dure 2 à 6 mois, après quoi une deuxième injection peut être nécessaire. Les meilleurs résultats sont observés lors de l'utilisation de la toxine botulique à un stade précoce (jusqu'à un an) à partir du moment de la maladie et d'une légère parésie du membre. L'utilisation de la toxine botulique peut être particulièrement efficace dans les cas de déformation du pied en varus équine provoquée par une spasticité des muscles postérieurs de la jambe ou un tonus élevé des muscles fléchisseurs du poignet et des doigts, ce qui altère la fonction motrice de la main parétique. (14). Des études contrôlées ont démontré l’efficacité de Dysport dans le traitement de la spasticité du bras post-AVC (3).

Les effets secondaires liés à l’utilisation de la toxine botulique peuvent inclure des modifications cutanées et des douleurs au site d’injection. Ils régressent généralement d’eux-mêmes quelques jours après l’injection. Une faiblesse importante du muscle dans lequel la toxine botulique est injectée est possible, ainsi qu'une faiblesse des muscles situés à proximité du site d'injection et un dysfonctionnement autonome local. Cependant, la faiblesse musculaire est généralement compensée par l'activité des agonistes et n'entraîne pas d'affaiblissement de la fonction motrice. Des injections répétées de toxine botulique chez certains patients donnent un effet moins significatif, associé à la formation d'anticorps contre la toxine botulique et au blocage de son action. L’utilisation limitée de la toxine botulique en pratique clinique est en grande partie due à son coût élevé.

Méthodes chirurgicales de traitement

Les interventions chirurgicales visant à réduire la spasticité sont possibles à quatre niveaux : le cerveau, la moelle épinière, les nerfs périphériques et les muscles (2,14). Ils sont rarement utilisés chez les patients présentant une spasticité post-AVC. Ces méthodes sont plus souvent utilisées pour la paralysie cérébrale et la spasticité vertébrale causées par une lésion de la colonne vertébrale.

Les chirurgies cérébrales comprennent l'électrocoagulation du globus pallidus, du noyau ventrolatéral du thalamus ou du cervelet et l'implantation d'un stimulateur à la surface du cervelet. Ces opérations sont rarement utilisées et comportent un certain risque de complications.

Une dissection longitudinale du cône (myélotomie longitudinale) peut être réalisée sur la moelle épinière pour couper l'arc réflexe entre les cornes antérieure et postérieure de la moelle épinière. L'opération est utilisée pour la spasticité des membres inférieurs, elle est techniquement complexe et associée à un risque élevé de complications, elle est donc rarement utilisée. La rhizotomie cervicale postérieure peut conduire à une réduction de la spasticité non seulement dans les membres supérieurs, mais également dans les membres inférieurs, mais elle est rarement réalisée en raison du risque de complications. La rhizotomie postérieure sélective est la procédure la plus courante pratiquée sur la moelle épinière et ses racines et est généralement utilisée pour traiter la spasticité des membres inférieurs, de la deuxième racine lombaire à la deuxième racine sacrée.

La dissection des nerfs périphériques peut éliminer la spasticité, mais cette opération est souvent compliquée par le développement de douleurs, de dysesthésies et nécessite souvent une chirurgie orthopédique supplémentaire, elle est donc rarement utilisée.

Une partie importante des interventions chirurgicales chez les patients atteints de spasticité d'origines diverses est réalisée sur les muscles ou leurs tendons. L'allongement du tendon musculaire ou la relocalisation du muscle réduisent l'activité des fibres musculaires intrafusales, réduisant ainsi la spasticité. L'effet de l'opération est difficile à prévoir, plusieurs opérations sont parfois nécessaires. Lorsqu'une contracture se développe, l'intervention chirurgicale sur les muscles ou leurs tendons est souvent la seule méthode de traitement de la spasticité.

Conclusion

Le traitement de la spasticité post-AVC est un problème urgent en neurologie moderne. Le rôle principal dans le traitement de la spasticité post-AVC est joué par les exercices thérapeutiques, qui devraient commencer dès les premiers jours du développement de l'AVC et viser à entraîner les mouvements perdus, la position debout et la marche indépendantes, ainsi qu'à prévenir le développement de contractures dans les cas parétiques. membres.

Dans les cas où un patient présentant une parésie d'un membre après un AVC présente une spasticité locale entraînant une détérioration des fonctions motrices, l'administration locale de préparations de toxine botulique peut être utilisée.

Recommandé comme agents antispasmodiques médicinaux à usage oral. Baclofène (Baclosan) et la tizanidine, qui peut réduire l'augmentation du tonus, faciliter les exercices physiothérapeutiques ainsi que les soins à un patient paralysé. L'une des méthodes prometteuses pour traiter la spasticité post-AVC est l'administration intrathécale de baclofène à l'aide d'une pompe spéciale, dont l'efficacité a été activement étudiée ces dernières années.

LITTÉRATURE
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